Особенности финансирования здравоохранения в современных

Особенности финансирования здравоохранения в
современных условиях
Каневский А.Б.
Заместитель министра здравоохранения Иркутской области
Законопроекты, нормативно-правовые акты, направленные на
модернизацию системы здравоохранения
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Постановление Правительства РФ от 19.05.2007 г. № 296 «Пилотный проект по
повышению качества услуг в сфере здравоохранения»
Федеральный закон от 24.07.2009 N 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный
фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации,
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные
фонды обязательного медицинского страхования»
Федеральный закон от 08.05.2010 N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные
законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового
положения государственных (муниципальных) учреждений"
Долгосрочная целевая программа модернизации здравоохранения Иркутской
области на 2011-2012 гг. утверждена 31.04.2010 №88/1-пп
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации»
Федеральный закон от 29.11.2010 №313-ФЗ «О внесении изменений в отдельные
законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального
закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
Федеральный закон от 30.11.2011 N 354-ФЗ «О размере и порядке расчета тарифа
страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего
населения»
Распоряжение Правительства Иркутской области от 15.08.2011 №306-рп «О введении
системы оплаты труда, отличной от Единой тарификационной сетки, в
областных государственных учреждениях, подведомственных министерству
здравоохранения Иркутской области»
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации»
2
Законопроекты, нормативно-правовые акты, направленные на
модернизацию системы здравоохранения
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Закон Иркутской области от 15.12.2011 г. N 129-оз «О наделении органов местного
самоуправления отдельными областными государственными полномочиями в
области охраны здоровья граждан»
Указ Президента РФ от 07.05.2012 №597 «О реализации государственной политики
в сфере здравоохранения»
Указ Президента РФ от 07.05.2012 №598 «О реализации государственной политики
в сфере здравоохранения»
Указ Президента РФ от 07.05.2012 №606 "О мерах по реализации демографической
политики Российской Федерации"
Закон Иркутской области от 05.03.2010 г. N 4-оз "Об отдельных вопросах
здравоохранения в Иркутской области" (в ред. Закона Иркутской области от
13.06.2012 N 52-ОЗ)
Распоряжение Правительства РФ от 26.11.2012 N 2190-р «Об утверждении Программы
поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных
(муниципальных) учреждениях на 2012 - 2018 годы»
Постановление Правительства РФ от 22.10.2012 г. № 1074 «О программе
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов»
Распоряжение Правительства РФ от 24.12.2012 N 2511-р «Об утверждении
государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»»
Распоряжение Правительства РФ от 28.12.2012 N 2599-р «Об утверждении плана
мероприятий ("дорожной карты") «Изменения в отраслях социальной сферы,
направленные на повышение эффективности здравоохранения»»
Приказ МЗ ИО №152-мпр от 16.09.2013 "Об утверждении Порядка определения цен
(тарифов) на медицинские услуги"
3
Федеральный закон от 23.07.2013 N 252-ФЗ
Административные правонарушения в области финансов (КоАП РФ)






Нецелевое использование бюджетных средств - влечет наложение
административного штрафа на должностных лиц в размере от 20 тысяч до 50 тысяч
рублей или дисквалификацию на срок от одного года до трех лет; на юридических лиц
- от 5 до 25 процентов суммы средств, полученных из бюджета бюджетной системы
Российской Федерации, использованных не по целевому назначению. (статья 15.14.)
Нарушение условий предоставления межбюджетных трансфертов - штраф на
должностных лиц в размере от 10 тысяч до 30 тысяч рублей или дисквалификацию на
срок от одного года до двух лет. (ст. 15.15.3)
Нарушение условий предоставления субсидий:
главным распорядителем бюджетных средств - от 10 тысяч до 30 тысяч рублей или
дисквалификацию на срок от одного года до двух лет;
юридическим лицом (получателем) - на граждан и должностных лиц в размере от 10
тысяч до 30 тысяч рублей; на юридических лиц - от 2 до 12 процентов суммы
полученной субсидии. (ст. 15.15.5)
Нарушение порядка представления бюджетной отчетности- штраф на
должностных лиц в размере от 10 тысяч до 30 тысяч рублей.
4
Федеральный закон от 23.07.2013 N 252-ФЗ
Административные правонарушения в области финансов (КоАП РФ)
 Нарушение порядка составления, утверждения и ведения бюджетных смет штраф на должностных лиц в размере от 10 тысяч до 30 тысяч рублей.
 Несоответствие бюджетной росписи сводной бюджетной росписи -штраф на
должностных лиц в размере от 20 тысяч до 50 тысяч рублей. (15.15.9)
 Нарушение порядка принятия бюджетных обязательств – от 20 до 50 тысяч
рублей; (15.15.10)
 Нарушение сроков доведения бюджетных ассигнований и (или) лимитов
бюджетных обязательств -от 10 тысяч до 30 тысяч рублей. (15.15.11)
 Нарушение порядка формирования государственного
задания - от 10 тысяч до 30 тысяч рублей. (15.15.15)
(муниципального)
 Невыполнение в установленный срок законного предписания органа
государственного финансового контроля - от 20 тысяч до 50 тысяч рублей или
дисквалификацию на срок от одного года до двух лет. (ст.19.5 часть 20)
5
Приказ МЗ ИО №152-мпр от 16.09.2013 "Об утверждении Порядка
определения цен (тарифов) на медицинские услуги"
Медицинские организации самостоятельно определяют цены (тарифы) на
медицинские услуги на основании размера расчетных и расчетно-нормативных затрат
на оказание учреждением медицинских услуг по основным видам деятельности, а
также размера расчетных и расчетно-нормативных затрат на содержание имущества
медицинских организаций с учетом:

а) анализа фактических затрат медицинских организаций на оказание
медицинских услуг по основным видам деятельности в предшествующие
периоды;

б) прогнозной информации о динамике изменения уровня цен (тарифов) в
составе затрат на оказание медицинской организацией медицинских услуг по
основным видам деятельности, включая регулируемые государством цены
(тарифы) на товары, работы, услуги субъектов естественных монополий;

в) анализа существующего и прогнозируемого объема рыночных
предложений на аналогичные услуги и уровня цен (тарифов) на них;

г) анализа существующего и прогнозируемого объема спроса на аналогичные
услуги.
Цены (тарифы) на медицинские услуги устанавливаются с учетом покрытия издержек
медицинских организаций на оказание данных услуг, при этом рекомендуется
предусматривать рентабельность не более 25 процентов.
6
Актуальные экономические определения
Стагнация - состояние экономики, характеризующееся застоем производства и
торговли на протяжении длительного периода и нулевым ростом валового
национального продукта.
Рецессия – относительно умеренный спад производства.
Поручение Губернатора ИО на 2013 г.
1. Подготовить предложения по сокращению бюджетных ассигнований не менее,
чем на 6%
2. Ограничить принятие бюджетных обязательств по расходам, не относящимся к
первоочередным
3. Провести инвентаризацию заключенных госконтрактов на предмет
возможности их расторжения или переноса срока оплаты на очередной
финансовый год
Поручение первого заместителя Правительства ИО на 2014-2016 гг.
Сократить предельные объемы бюджетных ассигнований на 2014-2016 гг. на 57% ежегодно
7
Высказывания министра финансов РФ А.Г. Силуанов
Мы переориентируем наш бюджет по программному принципу. Теперь будут
важны не только расходы, но и результаты от этих расходов. Причем
программы мы будем рассматривать, и программы будут оцениваться по
результатам не только в правительстве, но и в Госдуме
Помимо структурных реформ правительству в ближайшие три года нужно будет
решать задачу снижения издержек. «Это касается и бюджетного сектора, и
экономики. По сути дела, это будет наша основная задача на ближайшую
перспективу, поскольку без ее решения мы не сможем повысить
конкурентоспособность как экономики нашей страны, так и бюджетной сектора»
Если мы возьмём за точку отсчёта 2008 год, то валовый внутренний продукт в
2016 году вырастет к 2008 году в реальном выражении на 16,1%, доходы
увеличатся на 3,2%, а расходы увеличиваются на 30,9%. 30,9%, коллеги, это
говорит о чём? О том, что у нас достаточно большие расходные обязательства,
увеличивать их нам в дальнейшем в 2016–2017 годах нет возможности.
Решения, принятые за пределами 2016 года, очень затратны, по ним пока еще
нет решения, что их нужно будет пересматривать и отменять. Мы видим
существенные риски в 2017-2018 годах. Нам сейчас уже надо готовиться к
этому сложному периоду
8
Государственная программа «Развитие здравоохранения
Иркутской
области»
2014-2020
годы
Наименование
государственнойна
программы,
подпрограммы
Объем финансовых ресурсов, млн.
государственной программы
руб.
2014
Государственная программа «Развитие здравоохранения» на 2014 - 2020
годы
2015
2016
2014-2020
г.г.
20 127,7 22 201,3 23 372,4 158 391,0
Подпрограмма 1. «Профилактика заболеваний, формирование здорового
образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» на 2014 2020 годы
87,9
87,6
87,6
613,4
Подпрограмма 2. «Совершенствование оказания специализированной,
включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе
скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской
эвакуации» на 2014 - 2020 годы
6 021,6
4 332,9
5 452,6
37 617,7
Подпрограмма 3. «Охрана здоровья матери и ребенка» на 2014 - 2020
годы
718,1
652,8
653,0
4 636,1
Подпрограмма 4. «Развитие медицинской реабилитации и санаторнокурортного лечения» на 2014 - 2020 годы
49,5
49,5
49,5
346,4
Подпрограмма 5. «Оказание паллиативной помощи» на 2014 - 2020 годы
56,1
56,1
56,1
392,4
Подпрограмма 6. «Кадровое обеспечение системы здравоохранения» на
2014 - 2020 годы
59,3
67,9
67,9
466,6
Подпрограмма 7. «Совершенствование системы лекарственного
обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях» на 2014 - 2020 годы
427,3
423,9
423,9
2 970,9
Подпрограмма 8. «Развитие информатизации в здравоохранении» на 2014
- 2020 годы
33,5
33,5
33,5
23,5
12 674,4 16 497,1 16 548,3
111 112,8
Подпрограмма 9. «Повышение эффективности функционирования системы
здравоохранения» на 2014 - 2020 годы
9
Государственная программа «Развитие здравоохранения
Иркутской области» на 2014-2020 годы










- снижение смертности от всех причин до 11,6 случая на 1000 населения;
- снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный
алкоголь) - до 10 литров на душу населения в год;
- снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения - до
25,5%;
- снижение уровня заболеваемости туберкулезом - до 50,0 случаев на 100 тыс.
населения;
- увеличение обеспеченности врачами до 42,6 на 10 тысяч населения;
- соотношения врачей и среднего медицинского персонала до 1:3;
- повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских
организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее
образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление
медицинских услуг) - до 200% от средней заработной платы в соответствующем
регионе;
- повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического)
персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских
услуг) - до 100% от средней заработной платы в соответствующем регионе;
- повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала
(персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до
100% от средней заработной платы в соответствующем регионе;
- увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,3 лет.
10
Схема финансирования медицинских организаций Иркутской
области
Страховые взносы работодателей по
тарифу 5,1%
Страховые взносы на
ОМС
неработающего
населения
Бюджет Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
Субвенции на финансовое обеспечение базовой
программы обязательного медицинского страхования
Бюджет территориального фонда обязательного
медицинского страхования
Межбюджетные трансферты на
скорую помощь
Областной бюджет
Субвенция г. Иркутску
Областные
учреждения в
системе Бюджет
(социально
значимые, дома
ребенка и др.)
Частные,
ведомственные,
федеральные в
системе ОМС
Областные
учреждения в
системе ОМС
Муниципальные
учреждения г.
Иркутска в
системе Бюджет
(Хосписы,
госпиталь
ветеранов войн)
Муниципальные
учреждения г.
Иркутска в
системе ОМС
Централизованные поставки и программы
(оборудование, лекарственное
обеспечение)
11
Направления совершенствования системы в 2012 г.
Результат
1 Формирование, защита и реализация Долгосрочной целевой программы
модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011-2012 гг.
Сумма привлеченных средств ФБ за 2
года – 9,2 млрд. руб.
2 Подготовка закона ИО от 15.12.2011 г. N 129-оз «О наделении органов
местного самоуправления отдельными областными
государственными полномочиями в области охраны здоровья
граждан» в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №313ФЗ и формирование бюджетов МУЗ
Расчет бюджетов МУЗ «с нуля» - размер
субвенции 4,1 млрд. руб.
3 Подготовка изменений в закон ИО от 05.03.2010 г. N 4-оз «Об отдельных
вопросах здравоохранения в Иркутской области» в части уточнения
понятия «создание условий» и на его основе передача субсидии на
создание условий в соответствии с Постановлением Правительства ИО
от 26 июля 2012 г. N 405-пп
Передача в МО субсидии на создание
условий в размере 256 млн. руб.
4 Формирование бюджетов 124 МУЗ на 2013 г. с учетом перехода
учреждений в областную собственность и перераспределения
полномочий в соответствии с:
- ФЗ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»
- ФЗ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском
страховании»
Объем перераспределяемых средств –
более 27 млрд. руб.
Перераспределение между областным
бюджетом, муниципальными бюджетами,
бюджетом г. Иркутска, бюджетом ТФОМС
5 Формирование программы гос гарантий на 2013-2015 гг. с учетом
перехода на одноканальное финансирование в ОМС в соответствии с
Постановлением Правительства РФ от 22 октября 2012 №1074
Общая стоимость сбалансированной по
объемам территориальной программы –
около 100 млрд за 2013-2015 гг.
12
Направления совершенствования системы в 2013 г.
Результат
1 Принятие в областную собственность, открытие финансирования с 1
янв. 2013 г. для 97 МУЗ без увеличения шт. численности
Трёхкратное увеличение
количества соглашений, ПФХД, заявок
на расход
2 Передача финансирования скорой медицинской помощи в систему
ОМС
Передача МБТ в бюджете ТФОМС в
размере около 1 млрд. руб.
3 Согласование с Министерством здравоохранения РФ структурных
преобразований региональной системы здравоохранения в рамках
Распоряжения Правительства РФ от 26.11.2012 N 2190-р «Об утверждении
Программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда»
План поэтапного сокращения
объемов ресурсоемких видов
медицинской помощи до 2018 гг. на
10%
4 Подготовка государственной региональной программы «Развитие
здравоохранения», «дорожной карты» (структура расходов, мат тех
база, подготовка кадров и др.)
Объем финансирования программы в
целом по РФ до 2020 г. более 6 трлн.
руб.
5 Внедрение медицинской информационной системы в рамках
реализации проекта информатизации здравоохранения
Сбор и консолидация достоверной
информации об объемах
оказываемой помощи
6 Поэтапная реорганизация системы здравоохранения ИО
1-ая очередь реорганизации в форме
присоединения – 22 учреждения
13
Направления совершенствования системы в 2014 г.
Результат
1 Принятие в областную собственность муниципальных учреждений
г. Иркутска, открытие финансирования с 1 янв. 2014 г. для 29 МУЗ
Рост количества соглашений, ПФХД,
заявок на расход
2 Перевод части объемов высокотехнологичной медицинской помощи
в систему ОМС
Снижение нагрузки на областной
бюджет более чем на 300 млн. руб.
3 Согласование с Министерством здравоохранения РФ структурных
преобразований региональной системы здравоохранения в рамках
Распоряжения Правительства РФ от 26.11.2012 N 2190-р «Об утверждении
Программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда»
План поэтапного сокращения
объемов ресурсоемких видов
медицинской помощи до 2018 гг. на
10%
4 Формирование областного бюджета на 2014-2016 гг. по программному
принципу
Объем финансирования программы в
целом по РФ до 2020 г. 160 млрд. руб.
5 Внедрение в промышленную эксплуатацию региональной медицинской
информационной системы (РМИС) в рамках реализации проекта
информатизации здравоохранения
Сбор и консолидация достоверной
информации об объемах
оказываемой помощи
6 Внедрение модуля РМИС по персонифицированному учету
медикаментов
Автоматизация предметноколичественного учета второй по
величине статьи расходов учреждений
7 Внедрение программного продукта для учета продуктов и управления
питанием в лечебных и оздоровительных учреждениях
Автоматизация деятельности
диетсестры, диетврача, технолога,
кладовщика, бухгалтера
8 Поэтапная реорганизация системы здравоохранения ИО
2-ая очередь реорганизации в форме
присоединения – более 20
учреждений
14
Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 "Об утверждении Правил
предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг"
Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют
право оказывать пациентам платные медицинские услуги:

1) на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными
программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи и (или) целевыми программами;

2) при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев,
предусмотренных законодательством Российской Федерации;

3) гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за
исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и
гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не
являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если
иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;

4) при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за
исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 настоящего
Федерального закона.
ст. 84, Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации"
15
Изменения в статью 71 Закона Иркутской области от 5 марта 2010 года № 4-03
«Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской области»
К условиям, создаваемым органами местного самоуправления муниципальных
районов и городских округов области для оказания медицинской помощи населению
на территории соответствующего муниципального района и городского округа
области дополнительно отнесены:
9) создание и развитие инженерной, коммунальной и телекоммуникационной
инфраструктуры;
10) организацию благоустройства территорий, прилегающих к медицинским
организациям, расположенным в границах городских округов области, в соответствии
с компетенцией, установленной законодательством;
11) поддержание
подъездных путей
к медицинским
организациям,
расположенным в границах городских округов области, в надлежащем техническом
состоянии, в том числе ремонт и содержание таких дорог в соответствии с
компетенцией, установленной законодательством;
13) создание благоприятных условий в целях привлечения медицинских
работников и фармацевтических работников для работы в государственных
учреждениях здравоохранения области, в том числе путем обеспечения жильем в
соответствии
с законодательством,
установления
дополнительных мер
социальной поддержки и социальной помощи, проведения работы по
профессиональной ориентации среди молодежи.»;
Изменения в статью 71 Закона Иркутской области от 5 марта 2010 года № 4-03
«Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской области»
Расширяются права и обязанности органов местного самоуправления в части создания
условий для оказания медицинской помощи населению на территории
соответствующего муниципального района и городского округа области:
3. Органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов
области вправе создавать иные условия, не предусмотренные настоящей статьей,
для оказания медицинской помощи населению на территории соответствующих
муниципальных районов и городских округов области.
4. Органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов
области принимают муниципальные правовые акты по вопросам создания
условий для оказания медицинской помощи населению.
Структурные преобразования региональной системы здравоохранения
Послание Президента Федеральному Собранию:

Неэффективно с точки зрения использования бюджетных средств и несправедливо по
отношению к гражданам, когда одинаково финансируются организации,
предоставляющие как качественные, так и некачественные услуги, когда
одинаково оплачивается труд как добросовестных, так и недобросовестных
работников.

Теперь задача - обеспечить переход к "эффективному контракту", который должен
четко определять условия оплаты труда и "социальный пакет" работника в зависимости
от качества и количества выполняемой им работы.

При предоставлении государственных и муниципальных услуг недопустимо
ориентироваться исключительно на возможности государственных и муниципальных
учреждений. Если необходимая услуга может быть предоставлена за те же деньги и
более качественно частными организациями, то у них ее и следует заказывать.
Граждане должны иметь возможность выбора организации, предоставляющей
услуги за счет бюджетных средств.

Ошибочно представлять программу кадрового развития как простое повышение
зарплат по принципу «всем сёстрам по серьгам», то есть всем поровну, без учёта
квалификации и реального вклада каждого работника. В каждой организации –
медицинской, образовательной, научной – должна быть сформирована собственная
программа развития и кадрового обновления.
18
Структурные преобразования региональной системы здравоохранения
Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1706
Методические рекомендации по разработке органами исполнительной власти субъектов
Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") «Изменения в отраслях
социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в
субъекте Российской Федерации»
Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи в субъекте Российской
Федерации включают следующие мероприятия:

- на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания развитие этапной
системы оказания специализированной медицинской помощи, с маршрутизацией
направления пациентов в медицинские организации трехуровневой системы
оказания медицинской помощи;

- оптимизация структуры отрасли путем объединения маломощных больниц и
поликлиник и создания многопрофильных медицинских центров,

- обеспечение доступности для населения современных эффективных медицинских
технологий, что позволит оказывать большую часть объемов медицинской помощи в
амбулаторных условиях и условиях дневного стационара;

- оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях на основе
оптимизации структуры коечного фонда медицинских организаций и
интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, а также развития
стационарозамещающих технологий;
19
Подушевые нормативы финансирования медицинской помощи
(рублей, без учета влияния районных коэффициентов)
14000
12096.7
12000
10000
12846.9
10294.4
9032.5
7633.4
7633.4
9007.5
7633.4
8481.5
8000
6962.5
5942.5
6000
4059.6
4102.9
4102.9
2011
2012
4000
2000
0
2010
2013
Подушевой норматив за счет средств ОМС
2014
2015
2016
Подушевой норматив по ПГГ
Объективные показатели, характеризующие позитивные изменения в
системе, связанные с совершенствованием финансирования
Рост объемов финансирования системы здравоохранения
Темп роста к
2010 году
200%
Источник финансирования
Федеральный бюджет и
бюджет ФСС
Программа модернизации
(без строек)
Областной бюджет (без
взноса на ОМС
неработающего населения)
Бюджет ТФОМС
Бюджеты муниципальных
образований
Итого
Факт,
2010 г.
3 453
Факт,
2011 г.
Факт,
2012 г.
3 623
4 472
3 512
4 994
3 449
3 836
9 242
План,
2013 г.
План,
2014 г.
План,
2015 г.
План,
2016 г.
3 633
2 934
2 802
2 802
8 867
7 346
7 846
7 629
7 195
10 550
13 156
23 231
25 241
30 701
32 604
4 933
5 026
1 713
21 077
26 546
33 202
34 210
36 021
41 132
42 601
21
Объективные показатели, характеризующие позитивные изменения в
системе, связанные с совершенствованием финансирования
Рост средней заработной платы медицинских работников
Среднемесячная номинальная
начисленная заработная плата в
государственных (муниципальных)
учреждениях здравоохранения (руб.)
Работников, в т.ч.
Врачи и персонал с высшим
образованием, участвующий в
оказании медицинской помощи
Средний медицинский персонал
Младший медицинский персонал
Прочий персонал
2010 г.
14 578
2011 г.
16 478
2012 г.
20 570
26 007
14 524
6 960
28 113
15 776
8 630
36 638
20 035
10 531
12 975
16 089
17 674
2013 г.
факт
янв-авг
22 760
42 205
21 999
12 588
17 384
Тепм
прирост
а 2012 г.
к 2010 г.
38%
40%
34%
57%
38%
22
Изменение средней заработной платы отдельных категорий работников в 2013 г.
Èñòî ÷í èê
Âðà÷è
ÑÌ Ï
Тысячи
ÌÌÏ
50
40
36,9
36,5
42,2
Çí à÷åí èÿ
30
21,3
20
42,5
41,6
40,0
38,0
14,1
19,4
10,9
19,9
20,9
11,1
11,7
4 мес 2013
5 мес 2013
21,7
12,1
22,0
12,4
22,0
12,6
Врачи
СМП
ММП
10
0
Норматив
1 кв 2013
6 мес 2013
7 мес 2013
8 мес 2013
Ï åðèî ä
23
20,0
10,0
Врачи
СМП
ММП
Соцработники
РФ 25,2
СФО 24,5
ИО 27,8
Норматив 21,1
Тверская область 19,7
РФ 14,0
СФО 11,8
ИО 13,9
Норматив 13,4
Тверская область 11,6
РФ 12,8
СФО 10,7
г. Москва 34,9
Норматив 14,1
Тверская область 8,9
г. Москва 29,8
РФ 22,8
СФО 19,3
ИО 21,2
г. Москва 56,7
ИО СФО
Норматив 21,3
г. Москва 49,6
РФ 39,5
Норматив
ИО 12,2
30,0
СФО 35,4
Тверская область
Тверская область 17,1
40,0
ИО 42,7
50,0
Норматив 36,5
г. Москва
Тверская область 29,2
60,0
г. Москва 69,1
Тысячи
Сравнение уровня средней заработной платы в Иркутской области, СФО и РФ
Форма собственности
РФ
80,0
70,0
0,0
Преподаватели
Категоря работников
24
0,8
0,6
0,4
Врачи
Категоря работников
СМП
Норматив 50,1%
Тверская область 41,00%
г. Москва 52,0%
ММП
СФО 42,3%
Соцработники
РФ 87,5%
СФО 96,8%
ИО 99,6%
Норматив 75,0%
Тверская область 91,00%
г. Москва 99,1%
РФ 48,8%
СФО 46,5%
ИО 49,8%
Норматив 47,5%
Тверская область 53,60%
г. Москва 60,9%
ИО СФО
РФ 79,1%
СФО 76,3%
ИО 76,1%
РФ 137,3%
СФО 139,6%
Норматив
Норматив 75,6%
Тверская область 78,80%
0,2
г. Москва 86,7%
1,4
ИО 152,8%
Норматив 129,7%
Тверская область
РФ 44,4%
1
Тверская область 134,40%
г. Москва
ИО 43,8%
1,2
г. Москва 120,8%
Сравнение уровня средней заработной платы в Иркутской области, СФО и РФ
Форма собственности
РФ
1,8
1,6
0
Преподаватели
25
20
15
10
5
Врачи
СМП
Иркутская область 21,2
Красноярский край 22,5
Томская область 12,6
Омская область 9,6
Новосибирская область 11,7
Кемеровская область 12,0
Иркутская область 12,2
Красноярский край 11,9
Забайкальский край 9,7
Алтайский край 7,6
Республика Хакасия 11,4
Республика Тыва 12,3
Республика Бурятия 14,0
Республика Алтай 9,6
Томская область 23,1
Омская область 15,9
Новосибирская область 20,8
Томская область 35,0
Омская область 30,9
Республика Хакасия 22,3
Республика Тыва 20,6
Кемеровская область 19,4
Кемеровская область 35,2
Иркутская область 42,7
Красноярский край 38,3
Забайкальский край 35,7
Новосибирская область 34,3
Республика Бурятия 22,2
Забайкальский край 19,8
Республика Хакасия 42,1
Республика Тыва 37,3
Алтайский край 31,0
25
Алтайский край 16,2
30
Республика Бурятия 41,1
40
Республика Алтай 19,1
35
Республика Алтай 38,3
Тысячи
Сравнение уровня средней заработной платы в СФО
45
Форма собственности
Республика Алт... Республика Бурят... Республика Ты... Республика Хакас... Алтайский кр... Забайкальский кр... Красноярский кр... Иркутская обла... Кемеровская обла... Новосибирская обла... Омская облас... Томская облас...
0
ММП
Категоря работников
26
1,5
Алтайский край 181,1%
Врачи
СМП
Томская область 43,5%
Омская область 40,3%
Новосибирская область 48,1%
Кемеровская область 48,8%
Иркутская область 43,8%
Красноярский край 39,4%
Забайкальский край 37,5%
Алтайский край 44,2%
Республика Хакасия 44,1%
Республика Тыва 51,0%
Республика Бурятия 55,8%
Республика Алтай 47,8%
Томская область 79,9%
Омская область 66,9%
Новосибирская область 85,8%
Кемеровская область 78,7%
Иркутская область 76,1%
Красноярский край 74,6%
Забайкальский край 76,9%
Алтайский край 94,9%
Республика Хакасия 86,1%
Республика Тыва 85,4%
Республика Бурятия 88,6%
Республика Алтай 95,3%
Томская область 120,8%
Омская область Врачи 1,303
Новосибирская область 141,6%
Кемеровская область 142,6%
Иркутская область 152,8%
Красноярский край 127,0%
Забайкальский край 139,2%
0,5
Республика Хакасия 162,9%
Республика Тыва 154,9%
Республика Бурятия 164,2%
1
Республика Алтай 192,6%
Сравнение уровня средней заработной платы в СФО
Форма собственности
2,5
Республика Алтай Республика Бурятия Республика Тыва Республика Хакасия Алтайский край Забайкальский край Красноярский край Иркутская область Кемеровская область Новосибирская область Омская область Томская область
2
0
Категоря работников
ММП
27
Динамика средней заработной платы по отдельным категориям
персонала в рамках реализации Указа Президента РФ № 597
Среднемесячная заработная плата в учреждениях
здравоохранения (руб.)
2012 г.
факт
янв-авг
2013 г.
факт
янв-авг
Темп
прироста
Врачи
37 725
42 205
11,4%
Средний медицинский персонал
19 399
21 999
13,4%
Младший медицинский персонал
10 225
12 588
23,1%
Среднемесячная заработная плата в учреждениях
здравоохранения (руб.)
Целевые значения
заработной платы
в соответствии с
распоряжением
Правительства РФ
2190-р на 2013 г.
2013 г.
факт
янв-авг
Темп
прироста
Врачи
36 485
42 205
15,7%
Средний медицинский персонал
21 266
21 999
3,4%
Младший медицинский персонал
14 093
12 588
-10,7%
Средняя заработная плата
за январь-август 2013 г.
Категория работников
Врачи
Средний медицинский персонал
Младший медицинский персонал
Работающие в
ОМС, руб.
41 970
21 745
11 983
Работающие в бюджете
руб.
40 082
22 208
14 389
в % к ОМС
95,5%
102,1%
120,1%
28
Индексация окладов и увеличение фонда оплаты труда
1.
Предусмотрены дополнительные средства в размере 1 550 млн. руб. (15%) на
повышение заработной платы с 1 мая 2013 г. :
в областном бюджете - 415 млн. руб.
в бюджете ТФОМС за счет средств нормированного страхового запаса, поступивших из
ФФОМС - 435 млн. руб.
в бюджете ТФОМС на проведение диспансеризации - 700 млн. руб.
2.
Министерством здравоохранения Иркутской области индексируются минимальные
оклады на 15%: с 1 апреля 2013 года на 10%, с 1 сентября 2013 года на 5%
Индексация распространяется только на те учреждения, в которых новая система оплаты
труда установлена в соответствии с рекомендациями министерства здравоохранения
ИО
3.
Организован ежемесячный мониторинг средней заработной платы работников
учреждений здравоохранения Иркутской области. На регулярной основе министерством
здравоохранения совместно с ТФОМС проводятся балансовые комиссии, на которых
заслушиваются учреждения здравоохранения, в которых фиксируется временное
снижение заработной платы. В течение мая 2013 г. заслушано 11 учреждений. По
каждому учреждению даны поручения по повышению заработной платы
работников и недопущения ее снижения относительно соответствующего периода
прошлого года.
29
Вопрос: почему целевая
средняя заработная
плата рассчитывается
не на ставку?
Указ Президента РФ от 07.05.2012 N 597 «О мероприятиях по реализации государственной
социальной политики»:

«повышение к 2018 году средней заработной платы врачей до 200 процентов от
средней заработной платы в соответствующем регионе;»
30
Ответ:
1. Можно рассчитывать и на ставку, но тогда целевая средняя зарплата
для врачей в Иркутской области будет не 36,5 тыс. руб. в 2013 г., а
36,5/1,5 (коэф совместительства) = 24,3 тыс.руб.
2. Для мониторинга выполнения целевых значений индикаторов
повышения оплаты труда отдельных категорий работников,
определенных указами Президента Российской Федерации от 7 мая 2012
г. N 597, начиная с 2013 года вводится статистическое наблюдение Приказ Росстата от 30.10.2012 N 574.
В соответствии с вышеуказанным приказом и Распоряжением
Правительства РФ от 26.11.2012 N 2190-р
«Показатель средней заработной платы категории работников
учреждений социальной сферы по итогам организуемого
статистического наблюдения исчисляется в отношении работников
списочного состава по основной работе делением фонда начисленной
заработной платы работников списочного состава на
среднесписочную численность работников и на количество
месяцев в периоде.»
31
Задача:
 Не просто повысить зарплату, но и
получить результат!
ДЛЯ ЭТОГО
 Зарплата должна быть заработана
 Должны быть установлены показатели
оценки труда работника
 При недостижении конкретным работником
установленных показателей зарплата
может быть снижена
32
 Во многих случаях показатели и критерии эффективности
деятельности работников учреждений недостаточно
проработаны, а их применение носит формальный
характер.
 В системах оплаты труда работников учреждений во многих
случаях сохранились ранее применявшиеся выплаты
стимулирующего характера, имеющие низкую
эффективность в современных условиях (например,
добросовестное выполнение обязанностей, интенсивность
труда, качество труда и др. без указания конкретных
измеримых параметров).
33
Дальнейшее совершенствование системы оплаты труда
включает:
 устранение необоснованной дифференциации в уровне
оплаты труда руководителей и работников
учреждений;
 совершенствование системы критериев и показателей
эффективности деятельности учреждений и работников,
установления указанных критериев и показателей в
учреждениях, где они в настоящее время отсутствуют;
 отмену стимулирующих выплат, устанавливаемых без
учета показателей эффективности деятельности
учреждений и работников;
 определение оптимального соотношения
гарантированной части заработной платы и
стимулирующих надбавок (индексация окладов с 1-го
сентября 2013 г.).
34
Программа поэтапного совершенствования системы оплаты труда



В целях выполнения Указов Президента РФ Распоряжением
Правительства РФ от 26.11.2012 N 2190-р утверждена Программа
поэтапного совершенствования системы оплаты труда в
государственных (муниципальных) учреждениях на 2012 - 2018
годы
Установлены
индикативные
соотношения
уровня
средней
заработной платы каждой категории работников, указанных в
Указах Президента к средней заработной плате в соответствующем
регионе (субъекте Российской Федерации)
В результате в расчете на 1 физическое лицо (на основании
статистических данных о численности работников) с учетом
включения в сумму начисленной заработной платы работников
списочного состава по основной работе оплату труда по
внутреннему совместительству и выплаты из всех источников
(бюджет, ОМС, платные услуги) средняя заработная плата должна
достигнуть следующих показателей:
35
Динамика индикативных значений соотношения средней заработной платы
2012
Средняя заработная плата по
Иркутской области, руб.
2013
2014
26 045 28 130 31 308
Индикативный показатель, %
врачи, персонал с высшим не
медицинским образованием,
участвующим в оказании медицинской
помощи
средний медицинский персонал
младший медицинский персонал
социальные работники
2015
2016
2017
2018
34 721
38 627
42 841
47 339
125,3
72,9
48
37
129,7
75,6
50,1
47,5
130,7
76,2
51
58
137
79,3
52,4
68,5
159,6
86,3
70,5
79
200
100
100
89,5
200
100
100
100
педагогический персонал домов
ребенка
58
75
80
85
90
95
100
преподаватели образовательных
учреждений
70
75
80
85
90
95
100
36
Динамика значений соотношения средней заработной платы
Средняя заработная плата
Иркутской области, руб.
2012
факт
2013
янвавг
26 045
-
2013
план
2014
план
2015
план
2016
план
2017
план
2018
план
28 130 31 308 34 721 38 627 42 841 47 339
Индикативный показатель в руб.
врачи и персонал с высшим
образованием, участвующий в
оказании медицинской помощи
36 638 42 205 36 485 40 920 47 567 61 648 85 682 94 677
средний медицинский персонал
19 377 21 999 21 266 23 857 27 533 33 335 42 841 47 339
младший медицинский персонал
10 356 12 588 14 093 15 967 18 194 27 232 42 841 47 339
социальные работники
6 783 13 781 13 362 18 159 23 784 30 515 38 343 47 339
педагогический персонал домов
ребенка
13 223 20 338 21 098 25 047 29 512 34 764 40 699 47 339
преподаватели образовательных
учреждений
20 050 23 724 21 098 25 047 29 512 34 764 40 699 47 339

Средняя заработная плата указана на физическое лицо с учетом включения
оплаты труда по внутреннему совместительству и выплат из всех
источников (бюджет, ОМС, платные услуги)
37
Возможность увеличения средней заработной платы младшего
медицинского персонала

Увеличение фонда оплаты труда за счет роста тарифов по ОМС (прирост
направлять на увеличение зарплаты младшего персонала)

Увеличение фонда оплаты труда за счет перераспределения с других
категорий работников, где средняя заработная плата уже выше
установленного целевого показателя

Пересмотр нормативов нагрузок на младший медицинский персонал
38
О типовой форме трудового договора с руководителем государственного
(муниципального) учреждения
Постановление Правительства РФ от 12.04.2013 N 329 «О типовой форме трудового
договора с руководителем государственного (муниципального) учреждения»
 Начало действия документа - 25.04.2013.
9. Руководитель обязан:
 ч) обеспечивать достижение установленных учреждению ежегодных значений
показателей соотношения средней заработной платы отдельных
категорий работников учреждения со средней заработной платой в
соответствующем субъекте Российской Федерации, указанных в дополнительном
соглашении, являющемся неотъемлемой частью трудового договора (в случае их
установления);
20. Одним из условий осуществления выплаты стимулирующего характера является
достижение значений показателей, предусмотренных подпунктом «ч» пункта 9
настоящего трудового договора.
39
Методика расчета целевых значений средней заработной
платы для учреждений здравоохранения
1. Расчет фактической средней заработной платы в государственных и
муниципальных учреждениях здравоохранения за январь-апрель
2013 года (по данным, размещенным учреждениями на портале
osd.miac-io.ru);
2. «Очищение» фактической средней заработной платы от величины
районного коэффициента, северной надбавки, надбавки за вредные
условия работы, надбавки за работу в сельской местности и др.;
3. Расчет средней заработной платы по группам однотипных
учреждений (дома ребенка, ЦРБ, поликлиники, перинатальные
центры, станции переливания крови, учреждения просвещения и
т.д.);
4. Присвоение каждому учреждению средней заработной платы в
соответствии с типом учреждения (дома ребенка, ЦРБ, поликлиники,
перинатальные центры, станции переливания крови, учреждения
просвещения и т.д.);
40
Методика расчета целевых значений средней заработной
платы для учреждений здравоохранения
5. Корректировка средней заработной платы каждого учреждения (п.4)
на величину районного коэффициента, северной надбавки, надбавки
за вредные условия работы и др.;
6. Расчет ожидаемой средней заработной платы по области в условиях
установления значений средней заработной платы на уровне,
определенном в п. 5;
7. Расчет отклонения ожидаемой средней заработной платы от целевых
показателей средней заработной платы по области за 2013 год;
8. Корректировка средней заработной платы, определенной в п. 5 на
величину отклонения ожидаемой средней заработной платы от
целевых показателей средней заработной платы по области за 2013
год (п.7).
41