Эпидемиология, профилактика и эпиднадзор туберкулеза

Эпидемиология,
профилактика и
эпиднадзор туберкулеза
Проф.М.К.Усмонов
Туберкулёз - инфекционное заболевание,
характеризующееся
различной
локализацией и выраженностью процесса,
полиморфизмом клинических проявлений,
склонностью
к
длительному
и
волнообразному течению.
 Возникновение и течение туберкулёза
зависит от особенностей возбудителя,
реактивности организма и санитарнобытовых условий.



Туберкулёз - (tuberculosis; от лат. tuberculumбугорок), общее инфекционное заболевание,
вызываемое
микобактерией;
преимущественная
и
наиболее
частая
локализация - органы дыхания и прежде всего
лёгкие. В процессе могут вовлекаться
лимфоузлы,
серозные
оболочки,
пищеварительный
тракт,
урогенитальная
система, кожа, кости и суставы. Туберкулёз
может быть антропонозной (у людей), так и
зоонозной (у животных).
Туберкулёз известен с глубокой древности.
Еще в 30 веке до н. э. Е. Смит обнаружил на
скелетах египетских мумий, кариес
 Лёгкие
– это противодымный
фильтр. Они особенно
подвержены влиянию
неблагоприятных факторов
окружающей среды, в том числе
различных микробов.
Этиология.

Возбудитель туберкулёза относится к роду микобактерий, но
существует в природе три различных типа возбудителей туберкулёза.
Так, человеческий тип, бычий и птичий типы, причём в 85-97%
вследствие заражения человеческим типом, 2-15% бычьим и 1-3%
птичьим типом микобактерий туберкулёза. Возбудитель туберкулёза
(Mycobacterium tuberculosis) открыт Р. Кохом в 1882г. Род микобактерий
относится к семейству лучистых грибов - Actinomycetaceae, широко
распространен в природе, но лишь некоторые из них, в том числе
микобактерии туберкулёза и лепры, являются патогенными для
человека. В последующим экспериментально доказал, прививая
пораженные ткани, мокроту, кровь, а также материал из (бугорков)
очагов больных людей здоровым животным. В дальнейшем он обратил
внимание на большую роль бытовых условий, влияющих на
сопротивляемость организма, подтверждая методы врачевания.

Микобактерии туберкулёза весьма
устойчивы во внешней среде. В высохшей
мокроте в темноте они могут выживать до
нескольких лет, во влажной мокроте
выдерживает нагревание до 75 С в
течение 30 мин., при 100 С -15 мин., а при
комнатной температуре остается
жизнеспособной от 2 до 10 месяцев в
зависимости от санитарного состояния и
освещённости помещения. В молоке МБ
сохраняются до 2 недель, в масле до 10 и
в сыре до 8 месяцев. Губительно
действует на возбудителя 5% раствор
хлорамина, при кипячении погибает через

Микобактерии туберкулёза проникают в организм
преимущественно через лечение и иногда через
слизистые носа, кишечника, гениталий, миндалины,
конъюнктиву, повреждённую кожу. Патологические
изменения в 85-90 % случаев развиваются в лёгких и во
внутригрудных лимфатических узлах. Микобактерии,
осевшие в дыхательных путях на пути к альвеолам,
выводятся из организма и патологических изменений не
вызывают. Одной- двух микробных клеток, достигших
альвеол, достаточно, чтобы в дальнейшем могли
развиться туберкулёзные поражение. Судьба первой
встречи организма с туберкулёзными микобактериями
зависит от возраста, состояние микроорганизма,
массивности инфекта, типа, вирулентности возбудителя.
Наиболее короткий инкубационный период, очевидно,
составляет около 2-3 нед., но в зависимости от
перечисленных обстоятельств этот период может быть
более длительным.


Человек весьма восприимчив к этому заболеванию.
Подавляющее большинство населения рано или поздно
заражается туберкулёзом, но в большинстве случаев
заражение вызывает небольшие изменения без
наклонности к прогрессирующему развитию. Проникшая
инфекция даже ведет к повышению устойчивости
организма- специфическому иммунитету. В некоторых
случаях, правда, первичное поражение приобретает
склонность к генерализации.
Для туберкулёзной и инфекции характерно изменение
чувствительности к повторному заражению- аллергия;
однажды инфицированный организм приобретает
способность
быстро
реагировать
образованием
воспалительного очага на повторное внедрение
возбудителя. У лиц, обладающих прочным иммунитетом,
эта реакция ограничивается мало уловимым или даже
неуловимым воспалительным процессом.


Эпидемиология туберкулёза как хронического
инфекционного
заболевания
носит
своеобразный
характер,
связанный
с
особенностями
его
возбудителя,
путям
распространения инфекции, реакцией на неё
организма человека.
Важной особенностью туберкулёза является
его неразрывная связь с социальными
условиями: характером общественного строя,
плотностью
населения,
жилищными
условиями, материальным и культурным
уровнем
людей,
процессами
миграции,
состоянием здравоохранения. По этому
туберкулёз
с
давних
пор
считается
одновременно инфекционным и социальным

Первый в мире противотуберкулёзный
диспансер создал Кальметт (A.Calmette)
во Франции в XIX веке. Этапом огромной
важности явилось открытие Кальметтом
и Гереном (C. Guerin) в 1921-1926гг.
противотуберкулёзной
вакцинации
введением
ослабленной
культуры
микобактерий туберкулеза бычьего типа
(Вакцина ВСG).


Эпидемиологическое значение больных туберкулёзом
определяется в первую очередь тем, в какой мере они
могут стать источником инфицирования окружающих.
Это зависит от: характера процесса у больного и
связанного
с
этим
наличия
катаральных
воспалительных изменений в легких и кашля и
количество выделяемых с мокротой микобактерий
туберкулёза;
степени
санитарной
грамотности
больного и сознательного отношения к мерам
индивидуальной профилактики; степени близости и
длительности контакта с окружающими лицами.
Наибольшую опасность с эпидемиологической точки
зрения в качестве источника массивной инфекции
представляют больные, с деструктивными формами
туберкулёза.

Период
заразительности
больного
открытой формой туберкулёза человека
определяется временем выделения им
во внешнюю среду микобактерий, что
может длиться месяцами и годами.
Наибольшая интенсивность выделения
МБТ имеет место при различных формах
туберкулёза
органов
дыхания,
преимущественно
инфильтративнопневмонической и кавернозной. В период
клинических обострений (чаще всего
весной
и
осенью)
выделение
микобактерий
интенсифицируется.
Заразительность животных усиливается
в период лактации.

Заражение
человека
осуществляется
преимущественно
ингаляционно,
реже
перорально и совсем редко - контактно.
Факторами ингаляционного заражения служат
носоглоточная слизь, и мокрота больного
выбрасываемые в виде жидких аэрозолей в
воздух при кашле, чихании, пении, громком
разговоре, а также взвешенная в воздухе пыль,
содержащая МБ. Перорально заражение
осуществляется через молоко и молочные
продукты от больного животного, реже при их
загрязнении больным человеком. Возможно
также пероральное заражение людей через
сырые инфицированные куриные и утиные
яйца, а также при употреблении в пищу
непроваренного мяса больных птиц и свиней.


Инкубационный период от 3 до 8 недель. Для
установления
диагноза
туберкулеза
необходимо помнить, что проявления его
имеют различный характер. Они зависят от
массивности и вирулентности инфекции,
возраста больного, состояния его здоровья в
прошлом и в момент заболевания. Болезнь
может протекать бессимптомно, развиваться
постепенно или остро.
Распознавание туберкулеза требует большого
искусства от врача, знания симптомов,
отражающих общую реакцию организма, и
симптомов локального поражения в органах в
разные периоды болезни.
По клинической классификации туберкулез делят в
зависимости от степени активности на ряд групп.
Данная клиническая классификация является основой
для группировки диспансерных контингентов:
 Группа IA и IБ – больные с активным туберкулезом
легких (бациллярных больных выделяют в особую
группу).
 Группа II – больные с затихающими активными
формами туберкулеза легких.
 Группа
III – клинически излеченные больные,
переведенные из первых двух групп, а также впервые
выявленные лица с неактивным туберкулезом легких,
взятые для контрольного наблюдения.
 Группа IV – здоровые лица, имеющие близкий контакт
с больными активной формой туберкулеза.
 Группа V – больные внелегочными формами.



Лабораторному исследованию на БК подвергаются мокрота,
промывные воды бронхов и желудка, моча, патолого-анатомический
материал.
Сравнительно быстрым, доступным и простым методом является
прямая микроскопия мазков мокроты, окрашенных по ЦилюНильсену. При этом результат положителен, когда в 1 мл мокроты
содержится не менее 100-500 тыс. БК. Более чувствителен метод
люминесцентной
микроскопии,
при
котором
вероятность
обнаружения БК возрастает на 15-20%.
При микробиологических исследованиях очень важно не только
констатировать
положительный
результат,
но
оценить
количественную сторону бацилловыделения. Для клинициста этот
показатель служит важным критерием успешности лечения и
прогноза, а для эпидемиолога – дополнительным критерием
опасности больного для окружающих. Судить о массивности
бацилловыделения можно по количеству БК в мазке мокроты:
обильное выделение – БК в каждом поле зрения (независимо от их
количества), умеренное – единичные 30-40 полях зрения, скудное –
единичное БК в препарате.
При обследовании больных туберкулезом
легких обнаруживают:
 1. Туберкулезные бациллы в мокроте.
 2. Первичный очаг.
 3. Воспаление лимфатических узлов.
 4. Выпот
 5.
Отмирание тканей (творожистые
перерождения).
 6. При благоприятном течении, на месте
первичного
очага
обнаруживается
обысвествленный петрифицированный
очаг – Гоно (рентгенологический).
Для диагностики туберкулеза существует
следующие аллергические пробы:
1.Подкожная проба – применяют старый
туберкулин Коха (1890 г.).
2.Кожная проба – предложенный Пирке в
1907 г ставят реакцию с различной
крепости, (концентрации) наносят по 1
капле.
3.Внутрикожная проба (1908 г) тоже
ставится
туберкулином,
получило
широкое распространение.





1. Раннее выявление больных, которое осуществляется:
Среди детей в возрасте с 1года до 17 лет путем постановки реакции
Манту с 2 ТЕ в стандартном разведении – готовая форма. Пробу
Манту ставят по назначению врача специально обученные
медицинские
сестры,
имеющие
допуск
к
проведению
туберкулинодиагностики шприцевым методом.
Результаты туберкулиновой пробы оценивают через 72 часа путем
измерения
инфильтрата
в
мм,
прозрачной
бесцветной
миллиметровой линейкой, при выборочном контроле врача
фтизиопедиатра.
Флюорографического обследования органов грудной клетки.
Обязательному профилактическому медицинскому обследованию
на туберкулёз подлежат: лица, поступающие на работу, больные,
впервые обратившиеся в текущем году в поликлинику,
амбулаторию, а также все поступающие на стационарное лечение,
лица часто и длительно болеющие гриппом, пневмониями,
бронхитами, бронхиальной астмой и лица с не установленным
диагнозом.
Обследование на туберкулёз мокроты и мочи путем трехкратного
лабораторного микроскопического исследования от больных с
Специфическая профилактика БЦЖ
вакциной:
- БЦЖ 1 – в роддоме всем здоровым
доношенным новорожденным детям
на 2-5 день жизни;
- БЦЖ 2 – в возрасте 6-7 лет(1 класс);
- БЦЖ 3 – в возрасте 15-16 лет (9
класс);
Санитарно-ветеринарные мероприятия:
- поддерживать тесный контакт и систематически
получать от ветеринарной службы данные по
обследованию на туберкулёз поголовья скота
животноводческих хозяйств и птиц;
контролировать
планирование
и
проведение
систематических осмотров на туберкулёз лиц,
обслуживающих животных и птиц в неблагополучных по
туберкулёзу хозяйствах и соблюдение в этих
хозяйствах санитарно-гигиенического режима;
- систематический контроль за правильностью кипячения
молока,
полученного
из
неблагополучных
животноводческих хозяйств;
- качеством текущей и заключительной дезинфекцией
животноводческих помещений, выгульных площадок,
инвентаря и оборудования.
Обязательной госпитализации подлежат больные
заразной формой туберкулёза легких, лица,
профессионально
соприкасающиеся
с
большими группами населения в условиях,
допускающих легкую передачу туберкулёза
(работники
ДДУ,
школ,
ЛПУ,
торговли,
транспорта, парикмахеры), лица, работающие и
проживающие в общежитиях и интернатах в
условиях, не обеспечивающих изоляцию от
детей. Выписка больных осуществляется при
улучшении самочувствия больного, затихании
процесса, но не ранее 4-6 месяцев. Дальнейшее
лечение и наблюдение за больным ведется
территориальным тубдиспансером.
Оздоровительная работа туберкулёзных очагах должна
быть целенаправленной. С этой целью все очаги
делятся на три группы:
I – первая группа включает эпидемиологически
отягощенные
туберкулезные очаги, где имеются
скученность, наличие детей, беременных женщин и где
туберкулезные больные не соблюдают санитарно
эпидемиологический режим. Данную группу очагов
врачи-эпидемиологи или их помощники должны
посещать не реже 1 раз в квартал.
II – вторая группа включает очаги с взрослыми
контактными
с
удовлетворительными
жилищнобытовыми условиями, не соблюдающими санитарноэпидемиологический режим. Такие туберкулезные очаги
подлежат наблюдению врачом-эпидемиологом или
помощником эпидемиолога не реже 1 раза в 6 месяцев.
III – третья группа включает туберкулезные очаги с
хорошими жилищными условиями и санитарно
грамотными больными. Эту группу врачу-эпидемиологу
Цели и задачи эпиднадзора
Эпиднадзор за туберкулезом должен служить двум основным
целям. Он должен давать возможность составить точную
картину о течении эпидемии туберкулеза в определенной группе
населения во времени и позволить своевременно принять
практические меры, если наблюдаемая тенденция отклоняется
от ожидаемой. Во-вторых, характеризация случая должна быть
достаточно подробной, чтобы позволить в сочетании с
соответствующими демографическими данными выявить те
группы в сообществе, которые подвержены особому риску
туберкулеза, с тем чтобы более эффективно нацеливать
мероприятия и ресурсы.
У эпиднадзора за туберкулезом есть
местные,
национальные
и
международные
функции.
На
местном уровне важно, чтобы органы
здравоохранения могли обеспечить:
 предложение соответствующих
лечебных служб отдельным лицам;
 осуществление выявления контактов;
 опознание местных вспышек;
 слежение за местной
эпидемиологией.
На национальном уровне акцент другой.
Эпиднадзор
позволяет
органам
здравоохранения:
 следить за эпидемиологией болезней в
стране, включая тенденции во времени и
вариации в числе новых случаев среди
подгрупп населения;
 сделать первый шаг в процессе
контроля за успешностью национальных
программ лечения туберкулеза;
 следить за эффективностью конкретных
мер по борьбе с туберкулезом и его
профилактикой.
На международном уровне цели
заключаются
в
слежении
за
эпидемиологией болезни во всем
Европейском
регионе,
включая
тенденции
во
времени
и
межстрановые
сопоставления,
а
также в выявлении групп населения с
высоким числом новых случаев,
которые могут быть общими для ряда
стран, в целях координации усилий
по борьбе с туберкулезом на
международном уровне.
Принципы, определяющие характер
программ эпиднадзора за туберкулезом,
должны включать:





информация по случаям должна собираться на местном уровне;
следует использовать широкую гамму источников
информации для максимального уточнения случаев, например
клиницисты, лаборатории, аптеки, организации социального
обеспечения и т. п., при условии возможности установления такой
связи, которая предотвращает двойной учет;
следует использовать минимальный набор данных для сбора
информации по
случаям;
для сообщений в национальный центр следует использовать
стандартные
определения случаев;
данные по отдельным случаям должны сводиться воедино на
национальном
уровне, чтобы позволить провести подробный анализ
зарегистрированных
случаев и, где необходимо, связать регистры случаев с
другими
соответствующими регистрами болезни;
Спасибо за
внимание!