08. Семейная медицина
advertisement
Семейная медицина и её значение в системе медицинской помощи населению. Содержание и организация работы семейного врача (общей практики) доц.Л.М.Романюк Первичная медико-санитарная помощь в развитых странах трактируется как обеспечение интегрированных доступных медицинских услуг врачами общей практики, которые отвечают за сохранение здоровья семьи, развитие долгосрочного партнерства с пациентами и практикуют на уровне семьи и общины Принципы организации ПМСД Свободный выбор пациентом врача первичного звена Экономическая независимость, т.е. автономия первичного звена Управляемость медицинской помощипредоставление всех видов помощи по направлению семейного врача Ориентация на семью • Первичная медикосанитарная помощь - основная часть медико-санитарной помощи населению, предусматривающая консультацию врача, простую помощь и лечение основных наиболее распространенных заболеваний, травм, отравлений, профилактические меры, направление пациента для оказания специализированной и высокоспециализированной помощи, и проведения основных санитарнопросветительных мероприятий. Свободный выбор врача предусматривает: Возможность врача обеспечить медицинскую помощь оптимальному количеству пациентов Расстояние от места проживания пациента к месту работы семейного врача Возможность и удобство получения медицинской помощи у врачей отдельных специальностей ФАКТОРЫ ЗДОРОВЬЯ • Генетика • Образ жизни человека (питание, режим физической активности, достаток) окружающая среда образование Уровень и качество медицинской помощи - 10 – 15 % Система здравоохранения • Состояние здоровья: - Уровень заболеваемости - Распределение по группам здоровья Финансовая защита Стоимость медицинской помощи удовлетворенность пациентов уровень качества Положительная динамика групп здоровья Частота осложнений Эффективность Медицинская и социальная эффективность Экономическая эффективность влияние на ВВП (размещение ресурсов) Качество медицинских услуг - клиническая - сервисная равенство доступа финансовая сдерживание цен Доступность первичной медицинской помощи Динамика обращаемости за СМП 2196 2500 1706 2000 1500 1000 500 0 9 мес. 2006 г. 9 мес. 2008 г. 22,3% Динамика уровня госпитализации по ОВП (на 1000 взрослого населения) 8,3 9 6,2 8 7 6 5 участковая служба 4 ОВП 3 2 26% 1 0 участковая служба ОВП 8 Основные нормативные документы по семейной медицине Постановление Кабинета Министров Украины "О комплексных мероприятиях по внедрению семейной медицины" от 20.06.2000 № 989. Приказ МЗ Украины от 23.02.2001 № 72 "Об утверждении отдельных документов по вопросам семейной медицины" Приказ МЗ Украины от 23.07.2001 № 303 "Об организации работы заведений семейной медицины" Приказ МЗ Украины от 18.11.2003 № 191 "Об утверждении государственных социальных нормативов предоставления медицинской помощи по специальности" общая практика-семейная медицина " Приказ МЗ Украины от 08 .. 01.2004 № 1 "Об усовершенствовании мониторинга ПМСП на принципах семейной медицины и унификации учетной медицинской документации" Приказ МЗ Украины от 17.02.2004 № 88 "Об дифференцированный распределение средств с учетом потребностей ПМСП на принципах семейной медицины" Приказ № 132 от 23.02.2012 «Об утверждении Примерного табеля оснащения лечебнопрофилактических подразделений учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медицинскую (медико-санитарную) помощь» Приказ № 131 от 23.02.2012 «Об утверждении Примерного положения о центре первичной медицинской (медико-санитарной) помощи и примерных положений о его подразделениях» Приказ № 130 от 23.02.2012« Об утверждении Примерного перечня лабораторных исследований, выполняемых при оказании первичной медицинской помощи населению » Приказ № 129 от 23.02.2012 «Об утверждении Примерных штатных нормативов центра первичной медицинской (медико-санитарной) помощи» ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ) В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ГОРОДА Городская целевая программа «Основные направления оптимизации структуры и повышения эффективности функционирования муниципальной системы здравоохранения » » Создание системы ОВП в территориально отдаленных районах города на базе муниципальных поликлиник, основное действующее звено которых – врач общей практики (семейный врач). Учитывались: территориальная отдаленность района, численность населения, плотность расселения, транспортная доступность, возрастнополовая и социальная структура контингентов. 2 Открытие отделения ОВП в МУЗ ГКБ №19 – август 2007 года. Численность прикрепленного к отделению ОВП контингента 6553 человек, из них взрослого населения 5111 человек, детского – 1010. Планируемая численность – 7400 человек. Сформированы 5 участков по территориально-семейному принципу со средней численностью 1305 человек, что составляет около 400 семей на участке Структура прикрепленного населения тру доспособное население пенсионный в озраст 15,4% 3,9% инв алиды 24,1% 56,6% детское население 13 Доступность первичной медицинской помощи Динамика обращаемости за СМП Динамика обращаемости по отделению ОВП 89% 2196 2500 14856 18000 16000 14000 12000 1706 2000 1500 7872 10000 1000 8000 500 6000 4000 0 2000 0 9 мес. 2006 г. Участковая служба 9 мес. 2008 г. 22,3% ОВП Динамика уровня госпитализации по ОВП (на 1000 взрослого населения) 8,3 9 6,2 8 7 6 5 участковая служба 4 ОВП 3 26% 2 1 0 участковая служба ОВП 14 Непрерывность и продолжительно сть Отношение семейного врача к пациенту Координация и сотрудничество Характеристика ВОЗ общей практики/ семейной медицини Ориентация на семью Анализ социальных условий жизни семьи Удовлетворенность пациентов качеством оказания медицинских услуг Преимущества групповой практики 1) эффективное использование ограниченных ресурсов (помещений и медицинского оборудования); 2) возможность привлечения общего вспомогательного персонала; 3) концентрация средств для приобретения оборудования; 4) возможность взаимозаменяемости медицинского персонала в течение суток и на время отпуска; 5) возможности для профессионального общения, взаимных консультаций, обучения; 6) совместное осуществление административных функций. Врач общей практики-семейной медицины имеет такие обязательства: Осуществление амбулаторного приема и домашних посещений; - Проведение профилактических, лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий в случаях, предусмотренных квалификационными характеристиками; - Предоставление при необходимости экстренной и неотложной медицинской помощи; - Организацию дневных и домашних стационаров; - Помощь в решении медико-социальных проблем семьи; - Проведение противоэпидемических мероприятий; - Информирование о случаях инфекционных заболеваний врача кабинета инфекционных болезней и санитарно-эпидемиологической станции. Семейный врач должен владеть -Методикой постановки предварительного диагноза; - Определение необходимости и последовательности применения параклинических методов диагностики, умение правильно оценивать их; - Обоснование и определение клинического диагноза; - Определение тактики ведения больного (экстренная помощь, срочная госпитализация, плановая госпитализация, необходимость консультаций других специалистов, амбулаторное лечение); - Оказание неотложной помощи при экстремальных состояниях (все виды шока, острая сердечная и сосудистая недостаточность и др.); - Выполнение наиболее распространенных манипуляций; - Составление планов диспансеризации и реабилитации больных и участие в их осуществлении; - Решение вопросов экспертизы нетрудоспособности, проведение профилактической работы с населением. Структура амбулатории общей практикисемейной медицины (АОПСМ) Семейный врач регистратура врача кабинеты смотровой экспресслаборатория манипуляцион ный физиотера пии палаты дневного пребывания больных Основные задачи семейного врачебного участка предоставление лечебно-профилактической помощи населению; проведение противоэпидемических мероприятий; проведение мероприятий по охране здоровья матери и ребенка, патронаж беременных, динамическое наблюдение за детьми и подростками, принятия родов при нормальном течении беременности; осуществление текущего санитарного надзора за территорией, объектами хозяйственной деятельности, образовательными и воспитательными заведениями; изучение состояния здоровья населения; проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию населения. Количество врачей Украина, 2011 г. СПЕЦИАЛЬНОСТЬ Всего врачей (без зубных) Терапевты Абсолютное На 10 тыс. число населения 196085 43.14 18142 3.99 Педиатры 12153 2.67 Общая практикасемейная медицина 9084 2.00 Пополнение семейных врачей за счет переквалификации Украина, 2011 г. СПЕЦИАЛЬНОСТЬ ВСЕГО СЕЛО ГОРОД ТЕРАПИЯ 368 221 147 ПЕДИАТРИЯ 104 82 22 1 0 1 1 1 0 474 304 170 ПОДРАСТКОВАЯ ТЕРАПИЯ МЕДИЦИНА НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ ВСЕГО Количество случаев госпитализации в расчете на одного пациента, который прикреплен к семейному врачу / общей практики 0,10 0,09 0,08 0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0,00 2001 2002 ГОД 2009 Количество направлений на госпитализацию у на 1 жителя. Диагностика среды на участке Общие данные об участке Данные о показателях здоровья на участке Социальный профиль участка Диагноз среды на участке Планирование, профилактика, санитарное просвещение относительно принципов здорового образа жизни 24 Профилактическая работа семейного врача Изучение факторов риска, их устранение Санитарное просвещение, советы по соблюдению здорового образа жизни Работа с законами по охране окружающей среды, условий труда безопасности пищевых продуктов, социальной защиты Профилактические обследования с целью раннего выявления ХПК, злокачественных новообразований, сахарного диабета Скрининговые обследования среди детей и Амбулатории общей практики - семейной медицини за 2011 год Наименование административ ной территории Штатные ставки семейных врачей Занятые ставки Физические семейных лица врачей семейные Бережанский 32,0 30,5 30 Борщивский 33,0 28,0 29 Бучацкий 26,7 24,7 24 Гусятинский 28,5 27,0 26 Залещицкий 33,7 30,0 26 Збаражский 33,0 29,2 27 Зборивский 23,0 22,0 21 врачи Кременецкий Лановецкий Монастириский Подволочиский Подгаецкий Теребовлянский Тернопольский Чертковский Шумский г.Тернополь Область 35,7 18,5 21,2 20,0 9,2 38,5 33,5 48,2 13,7 84,5 552,7 26,2 15,5 17,5 16,7 8,2 36,2 31,0 41,5 9,5 84,5 494,7 20 12 14 16 6 34 29 41 9 86 464 КОЛИЧЕСТВО ЗАВЕДЕНИЙ, где ни одна должность не замещена врачом или средним медицинским работником, УКРАИНА Учреждения здравоохранения 2000 г. 2005 г. 2010 г. Сельские врачебные амбулатории 76 219 408 ФАПы 126 301 712 - Динамика чисельности населения и количества врачей, УКРАИНА Показатель / год Количество наявного населения (млн.чел.) Количество штатных ставок врачей (тыс. ставок) Количество физических лиц врачей (тыс. чел.) 1993 2002 2010 52,2 49,5 45,8 240,8 240,0 244,0 224,0 197,1 - 227,0 Квалификация врачей ОПСМ ВЫСШАЯ КАТЕГОРИЯ -140 Недостаточно стажа для прохождения аттестации-78 ПЕРВАЯ КАТЕГОРИЯ185 ВТОРАЯ КАТЕГОРИЯ69 ВСЕГО2812984 С профилактической целью-705207 По поводу заболеваний : Количество посещений семейного врача (Чисельность прикрепленного нас.-899800) ВСЕГО2107777 ВЗРОСЛЫЕ1792389 ДЕТИ ( до 18 лет)- 315388 Динамика посещений к узким специалистам по ОВП 29% Невролог 31% Отоларинголог 20% Офтальмолог 39% Эндокринолог 37% Уролог 0 200 400 600 800 1000 1200 Участковая служба ОВП 32 Динамика роста заработной платы участковой службы и ОВП 33 Динамика снижения общей смертности и смертности трудоспособного населения в НСО (на 1000 населения) 16 15,1 14,8 13,9 * 14 12 8,9 10 8,4 8 6 4 2 0 2005 общая с ме ртнос ть 2006 2007 с ме ртнос ть труд ос пос обного нас е л е ния Динамика снижения основных медико-демографических показателей в результате реализации НП «Здоровье» в НСО Показатели * 01.01.2007 01.07.2008 843,3 837,4 Смертность от несчастных случаев, травм и отравлений (на 100 тыс. населения) 233 171,41 Первичный выход на инвалидность от сердечнососудистых заболеваний 37,3 35,31 Смертность от сердечнососудистых заболеваний (на 100 тыс. населения) *по данным руководителя ДЗНО д.м.н. В.В.Степанова 34 Половозрастная структура смертности населения (2007 г.) 33% 67% трудоспособный возраст 60 лет и старше 100% 80% 87% 60% 40% 20% 0% 27% 23% трудоспособный возраст 40% 60 лет и старше мужчины женшины 35 Структура смертности по основным классам трудоспособного населения (2007 г.) Профессиональные риски ухудшают показатели смертности от ХНИЗ на: •15% от астмы, •13% от ХОБЛ, •13% от ССЗ, •10% от рака, •8% от травм. 24,1% 16,4% 35,1% 14,1% 3,6% 5,9% Травмы, отравления Болезни системы кровообращения Злокачественные образования Прочие Инфекционные заболевания Заболевания органов пищеварения 36 Структура отдельных причин смертности трудоспособного населения от внешних факторов и онкологических заболеваний (2007 г.) 17,8% 25,0% 3,4% 5,4% 5,3% 17,8% 6,1% 10,2% Самоубийства Алкоголизм и наркомания Транспортные случаи Убийства Случайные падения Несчастные случаи связанные с огнём Утопление Прочие 14,3% 15,8% 52,6% 26,3% Заболевания органов пищеварения Заболевания органов дыхания Заболевания органов выделения Заболевания молочных желёз 37 Семейная врачебная практика – современная социальная модель Диагностика среды участка Общие данные об участке «Социальный профиль» участка Данные о здоровье и заболеваемости по участку «Профиль здоровья» Диагноз среды участка Планирование, профилактика, разъяснение принципов здорового образа жизни 38 Практическая реализация проекта выявила ряд проблем Необходимость оптимизации штатного расписания: введение на каждую должность врача ОВП (семейного врача) должности помощника врача общей практики (фельдшера), с возможностью ему компенсации федеральной выплаты 39 Практическая реализация проекта выявила ряд проблем Необходимость совершенствования системы оплаты труда, экономического стимулирования ВОП /СВ за выполнение профилактической работы. 40 Проблемы практической подготовки специалистов ОВП Отсутствие Центра для обучения и повышения квалификации ВОП/СВ (на базе действующей ОВП), как примера организации деятельности ОВП, модели для апробации новых организационных методик в ОВП и оценки их эффективности Отсутствие подготовленных врачей-наставников среди работающих врачей общей практики (семейных врачей) 41 Целевая программа Подготовка ВОП на контрактной основе с гарантированным местом работы по завершению процесса обучения, а в случае необходимости и местом жительства. Развитие офисов частнопрактикующих врачей, их участие в ПГГ на общих основаниях. Конкретные решения по совершенствованию службы семейного врача Повышение качества медицинской помощи Качество индивидуальной работы специалистов ОВП, качество совместной бригадной работы (врач, помощник врача, медицинская сестра) должно оцениваться по результатам (критериям), достигнутым за анализируемый период (ежемесячно) и результатам информационного опроса (анкетирования) проживающего на территории обслуживания населения Главным управлением здравоохранения Тернопольской области разработана концепция создания системы менеджмента качества в учреждениях здравоохранения основанной на процессном подходе, непрерывном повышении качества и участии в управлении качеством всего персонала Конкретные решения по совершенствованию службы семейного врача Задачи современной концепции качества учесть мнение пациентов дать объективную оценку качества медицинской помощи: доступности и адекватности, профессионализму персонала, состоянию материально-технической базы , санэпидрежима, соблюдению этических и деонтологических норм в ЛПУ оценить объемы финансирования мониторинг эффективности использования ресурсов Здоровье – индикатор, определяющий TQM - тотальный качество жизни менеджмент качества современная концепция системы управления учреждением здравоохранения Стандартизация, Доказательная медицина Медико–экономический анализ Оценка качества медицинской помощи Оценка качества всех видов взаимодействия ЛПУ с пациентом «Собраться вместе — это начало. Держаться вместе — это прогресс. Работать вместе —это успех» Генри Форд Благодарю за внимание! 45
