Конференция в Томске 2010 г. (постер)

Больные с острыми коронарными синдромами и низким уровнем гемоглобина при поступлении:
основные характеристики и особенности лечения (по данным регистра РЕКОРД)
Эрлих А.Д.* от имени участников регистра РЕКОРД.
*Лаборатория клинической кардиологии ФГУ «НИИ Физико-химической медицины» ФМБА России, г.Москва
С-Петербург
Тверь
Кострома
Одинцово
Москва
Воронеж
Белгород
Пермь
Краснодар
Екатеринбург
Томск
Кемерово
Две группы больных:
с анемией, т.е. с низким Hb (<110г/л)
без анемии (Hb ≥110г/л)
Характеристика больных с анемией и без неё
Смерть
за 30дней %
21,6
9,3
10
0
Участники регистра
РЕКОРД
р<0,0016
20
≤100г/л
>100г/л
В группе больных
с ОИМ (n=1841)
низкий уровень Hb
был независимым
пердиктором смертельного исхода
за 30 дней
(ОШ 1,76;
95%ДИ 1,08-2,85;
р=0,02)
р
20,9%
<0,0001
86,4%
71,5%
0,01
Анамнез
Инфаркт миокарда
40,7%
38,4%
0,9
ХСН
37,3%
32,0%
0,4
ХПН
15,3%
1,9%
<0,0001
Гиперхолестеринемия
16,9%
24,4%
0,2
Сахарный диабет
22,0%
15,3%
0,17
Курение
13,6%
28,5%
0,013
Частота
назначения %
47,5%
Мужчины
60
40,7
37,3
90,2%
5,0%
0,003
0,006
Класс Killip ≥ II
32,2%
18,2%
0,009
Повышенный индекс
GRACE
54,2%
22,3%
<0,0001
20
0
60
≥110г/л
р=0,45
88,8
0,9
80
80
60
<110г/л
≥110г/л
Лечение клопидогрелем 80
в стационаре
р=0,04
<110г/л
≥110г/л
Hb≥110
p
ЧКВ
4,4%
9,5%
0,2
Hb≥110
p
ТЛТ
30,4%
32,9%
0,5
ЧКВ за 72ч
4,4%
6,7%
0,5
Перв.ЧКВ
13,0%
21,0%
0,6
Кор.шунтир.
1,5%
4,7%
0,3
р=0,00011
30
20,3
20
10
5,4
Приём аспирина и смерть
у больных с Hb<110г/л
60
р=0,0025
50
40
1 5 ,7
20
Бацигов ХА, Ишмуратова ЗШ, Гатауллин ММ, Тагирова ДР, Константинов СЛ,
Плетнёв СЮ, Перуцкий ДН, Трифонова ВС, Куприянова МН, Шевченко ИИ,
0
Красова ЕЕ, Исламов РР, Лихобицкая МВ, Провоторов ВМ, Кравченко АЯ,
0
Шаповалова ММ, Козлов СВ, Фокина ЕГ, Грачёв ВГ, Новосельцев СЛ,
<110г/л
≥110г/л
Асп+
Асп–
Горбенко ПИ, Лебедева ЛВ, Мишина ИЕ, Мазанко ОЕ, Довгалюк ЮВ,
Березин МВ, Барбараш ОЛ, Тарасов НИ, Берне СА, Коваленко ОВ,
Херасков ВЮ, Строков АА, Пришвина НВ, Рыбалкин ВА, Космачёва ЕД, Позднякова ОА, Круберг ЛК, Линчак РМ, Марчак ДИ, Гусев ОЛ, Аверков ОВ, Карташева ЕД, Лебедева АЮ,
Арефьев МН, Матюшков НС, Харченко МС, Данько ЮА, Грацианский НА, Карпалов ВТ, Ярош ВБ, Буряк ТЯ, Бубнов АР, Цепелев ВВ, Дорофеев ВА, Малкин МВ, Гладков СВ, Лапин ОМ,
Калашников ИВ, Бурдина ЕВ, Архаров ИВ, Алексеев ДВ, Костюк ТА, Марков ВА, Лишманов АЮ, Оюнаров ЭО, Максимов АИ, Бурыхина МА
В стационаре
3.
При выписке
Лечение гепаринами
в стационаре
86,4
р=0,7 88
≥110г/л
Лечебная активность
и смерть у больных
ОКС ↑ ST и Hb<110гл
20
Hb<110
80
2.
<110г/л
19,1
Hb<110
Смерть в стационаре
Остро догоспитально
60
34,5
40
МНОГОФАКТОРНЫЙ РЕГРЕССИОННЫЙ АНАЛИЗ
Первичная реперфузионная терапия
при ОКС с ↑ ST
≥110г/л
1.
85,1
Уровень Hb < 110 г/л является независимым предиктором
смерти за время госпитализации
Реваскуляризация
при ОКС без ↑ ST
ОШ 4,6; 95%ДИ 1,9-11,2; р=0,001
%
<110г/л
3.
100
0
40
80
40
100
6,0 (2,7-19,0)
93,2
86,4
60
78,0%
13,6%
р=0,03
р=0,6
<110г/л
При поступлении
6,7 (3,0-16,8)
100
100
Основной симптом: боль
одышка
Время от симптомов до
поступления (ч)
2.
100
80
Возраст ≥ 75 лет
* E.Lipsic et al, “Hemoglobin levels and 30-day mortality
30
1.
Без анемии
(n=737)
Частота
назначения %
Анемия
(n=59)
Частота
назначения %
География регистра РЕКОРД
Лечение аспирином
Анемия при поступлении выявлена у 59 больных (7,4%)
Смерть в стационаре %
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Больные, включённые в независимый
российский регистр ОКС РЕКОРД (n=796).
ОКС с ↑ ST 30,9%; ОКС без ↑ ST 69,1%
Участники: 18 стационаров из 13 городов.
Длительность включения – 1 мес.
Длительность регистра – 11.2007-02.2008
In patients after myocardial infarction”
Int.J of Card.100/2 (2005)
Связь лечения с уровнем Hb
РЕЗУЛЬТАТЫ
Смерть в стационаре %
ПРЕДПОСЫЛКИ
1.Низкий уровень гемоглобина (Hb)
при острых коронарных синдромах (ОКС)
является фактором плохого прогноза *.
2.Наличие низкого уровня Hb ограничивает
применение антикоагулянтов.
3.Больные с низким уровне Hb (особенно в
России) мало изучены, т.к. остаются вне
рандомизированных испытаний.
80
6 6 ,7
60
3 6 ,4
40
20
20
0
Асп+ Клоп+ Асп+ Клоп- Асп- КлопПРТ+
ПРТПРТАсп аспирин; Клоп клопидогрель;
ПРТ первич.реперфузионная терапия
ВЫВОДЫ
1.У больных с ОКС, включённых в регистр РЕКОРД, анемия (Hb<110г/л)
явилась независимым предиктором смертельного исхода за время
госпитализации;
2.У больных с анемией больше факторов риска, и достоверно чаще
развивается смертельный исход во время госпитализации.
3.Больные с анемией реже в стационаре получают клопидогрель и
аспирин, реже (но не достоверно) – инвазивное лечение.
4.У больных с анемией, которым не проведена первич. реперфузионная
терапия при ОКС с ↑ ST, которым не давался аспирин,
чаще в стационаре развивается смертельный исход.