Профилактика сердечно- сосудистых и других неинфекционных заболеваний: основные стратегии
advertisement
Профилактика сердечнососудистых и других неинфекционных заболеваний: основные стратегии Р.Г. Оганов академик РАН Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздравсоцразвития России Современная демографическая ситуация в России Высокой преждевременной смертностью Показатели общей смертности и, в большей степени, смертности населения трудоспособного возраста РФ превышают соответствующие показатели населения экономически развитых стран Европы, а также США, Японии, более чем в 4-7 раз. Короткой ожидаемой продолжительностью жизни Российские мужчины и женщины живут, соответственно, на 15 и 8 лет меньше, чем мужчины и женщины экономически развитых стран Европейского региона Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова. КВТП 2012;1: 4-9 Основные причины смерти населения Российской Федерации Болезни системы кровообращения 23,7 Злокачественные новообразования 56,7 1,5 3,7 14,4 Хронические обструктивные болезни легких Диабет Другие Причины 76% всех смертей населения страны хронические неинфекционные заболевания УРОКИ XX ВЕКА Появление нового направления в эпидемиологии – эпидемиология неинфекционных заболеваний Эпидемия НИЗ, в основном, обусловлена особенностями образа жизни и связанных с ним факторов риска. УРОКИ XX ВЕКА Модификация образа жизни и снижение уровней факторов риска может замедлить развитие заболевания как до, так и после появления клинических симптомов Разработка концепции риска, ставшей профилактики НИЗ. факторов основой Эпидемию НИЗ можно не только остановить, но и предупредить Концепция факторов риска стала научной основой профилактики НИЗ первопричины этих заболеваний неизвестны, однако выявлены факторы способствующие их развитию и прогрессированию. Возможности профилактики ХНИЗ 1. Известны факторы, прогрессирование ХНИЗ определяющие развитие и 2. Имеются доказательства, что можно снизить распространенность этих факторов риска на индивидуальном и популяционном уровнях 3. Разработаны политика и стратегии профилактики ХНИЗ: популяционная, высокого риска и вторичная профилактика 4. Доказано, что снижение распространенности факторов риска в популяции, приведет к снижению заболеваемости и смертности от ХНИЗ 5. Разработаны технологии профилактики ХНИЗ: • оценка процесса, • оценка конечного результата оценки эффективности Профилактика и коррекция факторов риска: приоритеты 1. Факторы, связь которых с заболеваниями доказана 2. Эта связь сильная 3. Распространенность факторов риска высокая 4. Факторы, влияющие на несколько заболеваний, а не на одно 5. Имеются эффективные методы профилактики и коррекции Действия структур оказывающих профилактическую помощь •Выявление факторов риска (скрининг) •Оценка степени риска •Коррекция риска - профилактическое консультирование - немедикаментозная профилактика - медикаментозная профилактика Вклад лечения и изменения уровней факторов риска в снижение смертности от КБС (%) Нидерланды 1978-85 46 Шотландия 1975-94 35 Н. Зеландия 1982-93 35 0 47 лечение изменение ФР необъяснимое 10 44 23 20 55 52 США 1972-2000 Финляндия 1982-97 10 60 5 38 Соед. Кор. 1981-2000 44 53 40 60 10 9 24 80 100% FORD E.S., et al New Engl. J Med 2007;23:2388-2398 Профилактика эффективна Наблюдаемое снижение смертности от КБС более, чем на 50% связано с изменениями уровней факторов риска и на 40% с улучшением лечения Надвигающиеся эпидемии факторов риска Избыточная масса тела, ожирение Нарушенная толерантность к углеводам, сахарный диабет Метаболический синдром 20 Вклад лечения и изменения уровней факторов риска % в снижение смертности от КБС (%) ФР + 17,4% Сахарный Диабет 2 + 9,8% Ожирение + 7,6% 0 ФР – 44% (61,1% - 17,4%) -20 ХС общ.(питание) АД Курение Гиподинамия -40 Лечение – 47% -60 -80 -100 -120 - 24,2% - 20,1% - 11,7% - 5,1% СН После ИМ АГ - 8,8% - 8,4% - 7,0% ОИМ – 6,3% Хрон. ИБС - 5,2% Статины (перв. проф.) - 4,9% Н. стенокардия - 4,0% После АКШ или Ангиопласт. - 2,2% смертности от КБС (на 100000) мужчины: 542.9 → 266.8 женщины: 263.3 → 134.4 Необъяснимое ~ 10% смертей на 341745 в 2000 г. 1980 2000 FORD E.S., et al New Engl. J Med 2007;23:2388-2398 Роль СМИ в профилактике ХНИЗ 1. Повышает знание населения о здоровье, ЗОЖ, влиянии факторов риска на здоровье, пользе и методах их контроля 2. Поддерживает интерес укреплении их здоровья населения в сохранении и 3. Создает общественное мнение: что такое хорошо и что такое плохо. Важно определение каналов воздействия и целевых групп населения 4. Поддерживает меры законодательные и административные Однако, одни СМИ недостаточны, чтобы мотивировать население на ведение здорового образа жизни Здоровье населения и продвижение здорового образа жизни требуют не только обучение населения, но и создание физической и социальной среды, которые делают здоровый выбор легким выбором Promoting Heart Health – European Consensus 2004 Стратегии профилактики НИЗ 1. Популяционная стратегия – воздействие на те факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития НИЗ среди всего населения 2. Стратегия высокого риска – выявление и снижение уровней факторов риска у людей с повышенным риском развития НИЗ 3. Вторичная профилактика – предупреждение прогрессирования НИЗ Преимущества популяционной стратегии •Позитивный эффект охватит большую часть населения, в том числе и лиц имеющих высокий риск/или страдающих НИЗ •Стоимость внедрения очень низкая •Нет необходимости экстенсвно усиливать систему здравоохранения Необходимые условия для успешной профилактики ХНИЗ 1. Выбор приоритетов. Распространенные заболевания наносящие наибольший ущерб здоровью населения (социально-значимые) 2. Определение целевых групп (дети, молодежь, женщины, трудоспособное население, пожилые, население низкого социального статуса (депривативное население) 3. Доступные (в том числе и финансово) практическому здравоохранению методы мониторирования (скрининга) социальнозначимых заболеваний и их факторов риска унифицированные для всей страны Необходимые условия для успешной профилактики ХНИЗ 4. Наличие доказанных эффективных методов, возможностей и доступности к первичной и вторичной профилактике выявленных нарушений здоровья 5. Обязательное проведение профилактических и лечебных мероприятий в отношении выявленных нарушений, планирование последующего (будущего) контроля Оптимальный объект – сердечно-сосудистые и другие неинфекционные заболевания Профилактика НИЗ – межсекторальная проблема Роль медиков: - «инициаторы» - «катализаторы» - «анализаторы» - «информаторы» процессов, способствующих профилактики НИЗ. Причины известны, что делать дальше ясно, теперь ваша очередь действовать !!! WHO. Preventing chronic diseases: a vital investment. 2005 Спасибо за внимание К настоящему времени доказано, что: Хорошо спланированные профилактические коммунальные программы могут существенно повлиять на образ жизни и распространенность факторов риска Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска действительно приводят к снижению сердечно-сосудистых и других . хронических заболеваний среди населения Демонстрационные проекты (как делать) могут быть хорошим этапом для дальнейшего развития национальных программ Каждый год миллионы людей умирают от: Миллионы 8 7,1 6 4,9 4,4 4 2,6 2 0 Повышенного артериального давления 1 Курения 2 Повышенного Избыточной холестерина массы тела или ожирения 3 4 WHO. Preventing chronic diseases: a vital investment. 2005 Клинические исходы при использовании реваскуляризации и агрессивного медикаментозного лечения (COURAGE) 25 % 2287 больных, срок наблюдения 4,6 лет (2,5-7,0) Медикаментозная терапия 20 Медикаментозная терапия + ангиопластика 15 10 5 0 * Общая смертность + нефатальный ИМ Общая смертность Госпитализация + ОКС нефатальный ИМ и МИ Госпитализация ОИМ Общая смертность *первичная точка W. Boden et al. N Engl. J Med 2007; 356:1-14 Терапия и факторы риска в группе медикаментозного лечения к концу 5 года исследования (COURAGE) Терапия Факторы риска Статины 93% ХС общ. 140 мг/дл Др. липидснижающие Аспирин Бета-блокаторы Са++-блокаторы Нитраты Ингибиторы АПФ 54% 94% 86% 52% 57% 62% 72 мг/дл 41 мг/дл 131 мг/дл ХС ЛПНП ХС ЛПВП ТГ АД Курение ИМТ 122/70 мм рт.ст. 20% 29,5 кг/м2 «В начале было Слово, и Слово было у Бога, и Слово было Бог» Новый Завет. От Иоанна
