Ишемический инсульт
advertisement
Мозговой инсульт Выполнил: Ученик 8 класса Белканов В. МОУ «Огневская СОШ Определение мозгового инсульта • Острое нарушение мозгового кровообращения, проявляющийся неврологическим дефицитом (расстройством функции мозга), более чем 24 часа или причина смерти сосудистого происхождения (ВОЗ) Эпидемиология • Занимает второе место среди причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (после острых патологий сердца) • первое место по уровню остаточной инвалидности(25-30% перенесших МИ до конца жизни остаются инвалидами) • Ежегодно в Узбекистане МИ заболевает от 0,9 до 1,5 на 1000 насел. • Соотношение ИИ, ГИ и САК 6 : 1: 0,5 • 1/3 больных МИ могут иметь повторные случаи ЦВЗ в последующие 5 лет жизни Факторы риска для ишемического инсульта - Возраст(наивысший риск) Артериальная гипертензия Атеросклероз Сахарный диабет ИБС с нарушением ритма ТИА курение ожирение гиподинамия диета Факторы риска для геморрагического инсульта • • • - - Артериальная гипертензия - аневризма -А/В мальформация гемодинамические расстройства Классификация инсульта - Ишемический: тромботический эмболический - Геморрагический - Субарахноидальное кровоизлияние Этиопатогенез ишемического инсульта • • • • • • • Самый частый источник эмболии — сердце. мерцательная аритмия инфаркт миокарда при протезированных клапанах инфекционном эндокардите миксоме предсердий изъязвленные атеросклеротические бляшки в дуге аорты и устье магистральных сосудов. Этиопатогенез ишемического инсульта • Чаще всего наблюдаются два типа ИИ — тромботический, обусловленный первичной тромботической окклюзией мозговых сосудов, и эмболический, обусловленный эмболией из отдаленного источника. • К редким причинам ИИ относятся тромбоз мозговых вен, эритроцитоз, менинговаскулярный сифилис, артерииты при туберкулезе и коллагенозах, расслаивающая аневризма аорты. Этиопатогенез кровоизлияния в мозг • • • • • • Причины кровоизлияния в мозг: травмы резкие подъемы АД артерииты коагулопатии опухоли мозга Этиопатогенез кровоизлияния в мозг • При наличии предшествующих изменений артериальной системы мозга перечисленные патологические процессы приводят к кровоизлиянию. • Специфичный для артериальной гипертензии гиалиноз артерий, приводит к множественным микроаневризмам, где происходят кровоизлияния Этиопатогенез кровоизлияния в мозг • Источником не связанных с артериальной гипертензией являются разрывы артериальных аневризм и артериовенозные мальформации. • Кровоизлияния обусловленные нарушением целостности микроангиом развиваются по типу диапедеза. Этиопатогенез субарахноидального кровоизлияния • Наиболее частыми причинами являются разрывы артериальных или артериовенозных аневризм. • • • • • Провоцирующие факторы: Резкое и быстрое повышение АД, внезапное физическое напряжение, при сильном кашле, эмоциональном перенапряжении, Этиопатогенез субарахноидального кровоизлияния • Провоцирующие факторы: • резкая инсоляция, • декомпенсация заболеваний системы крови, • ухудшение венозного оттока во время ночного сна Клиника ишемического инсульта • Инсульты в 80 % случаев наблюдаются в системе сонной артерии, а в 20 % — в вертебро-базилярной системе. Нарушение кровотока в бассейне сонной артерии • • • • Преходящая монокулярная слепота афазия гемипарез, гемиплегия гемигипестезия Нарушение кровотока в вертебро-базилярной системе • Преходящая глобальная амнезия • тошнота и рвота • нарушения зрения или слепота на оба глаза • диплопия • вестибулярное головокружение • дизаратрия • атаксия, иногда с тетрапарезом и гипестезией • внезапное падение без нарушения сознания Лакунарный инфаркт • Развивается вследствие окклюзии мелких пенетрирующих артерий атеросклеротической бляшкой или липогиалинозом. В основном они протекают бессимптомно, скудная единичная симптоматика (дизартрии, неловкость кисти, парез взора или атаксический гемипарез) Транзиторная ишемическая атака • Очаговый неврологический дефицит регрессирует за сутки. • Кратковременные (до 15 минут) и частые (5 - 10 раз в день) одиночные приступы говорят о преходящих нарушениях мозгового кровообращения, местной окклюзии на фоне атеросклероза с недостаточностью развития системы коллатералей. Транзиторная ишемическая атака • Специфические симптомы этих атак позволяют судить о вовлеченности той или иной артерии и о локализации очага, что имеет немаловажное значение для определения тактики лечения. Последняя планируется чаще всего с учетом не только и даже не столько локализации, сколько характера поражения. Клиника геморрагического инсульта • Локализуется : • в полушариях мозга • мозговом стволе • мозжечке Клиника геморрагического инсульта • Внезапное начало в момент физического или эмоционального напряжения • нарушения сознания различной степени • головная боль, рвота • менингиальные симптомы • выраженные вегетативные проявления • нарушения дыхания Клиника геморрагического инсульта • Выраженные очаговые симптомы, в зависимости от локализации очага кровоизлияния Клиника геморрагического инсульта • • • • • • При полушарных геморрагиях: контралатеральный гемипарез(-плегия) мышечная гипотония гемигипестезия парез взора афазия, гемианопсия, анозогнозия Клиника геморрагического инсульта • При стволовых кровоизлияниях: • альтернирующие синдромы (поражение ЧМН с парезами конечностей) • нарушение жизненно важных функций Клиника геморрагического инсульта • • • • • • • При кровоизлияниях в мозжечок: системное головокружение сильной болью в затылке, шее многократная рвота отсутствие выраженных парезов мышечная гипо- или атония атаксия Клиника субарахноидального кровоизлияния • • • • • • • Как правило, внезапное и острое начало резкая головная боль головокружение, «мелькание» в глазах шум в голове менингиальный симптомокомплекс эпилептиформные припадки очаговые симптомы слабовыражены или отсутствуют Диагностика инсульта • В настоящее время совершенствование клинической диагностики и нейрорадиологических методов исследования позволяет уточнить характер и локализацию инсульта, а также изучить сопутствующие им поражения сосудов с высокой частотой и точностью, что делает лечение более целенаправленным, возможным и обязательным. Дифференциальная диагностика • • • • • При кровоизлиянии: молодой или средний возраст багровое лицо напряженный пульс высокое АД Дифференциальная диагностика • • • • • • При кровоизлиянии(продолжение): апоплектиформное развитие рвота менингиальные симптомы нарушения сознания вторичный мозговой синдром Дифференциальная диагностика • При кровоизлиянии: • нейтрофильный лейкоцитоз • грубые диффузные изменения электроэнцефалограммы Дифференциальная диагностика • • • • • • • При инфаркте: Пожилой возраст бледное лицо нормальное или пониженное АД признаки СС недостаточности постепенное развитие очаговых симптомов наличие моносимптомов Система поэтапного оказания медицинской помощи • • • • 1. Догоспитальный этап 2. Этап интенсивной терапии 3. Этап восстановительного лечения 4. Диспансерный этап Базисная терапия • предполагает в первую очередь правильный уход за больным. В течение нескольких суток больной должен находиться в горизонтальном положении с приподнятыми ногами. С самого начала необходимо проводить профилактику гипостатической пневмонии, гнойной язвы роговицы, пролежней, ранних контрактур. Базисная терапия • После завершения инсульта уже через 24 - 48 часов необходимо начинать пассивные движения в суставах, поворачивать больного в постели, очищать ему дыхательные пути. При упорной рвоте вводят назогастральный зонд, при дисфагии – показано парентеральное питание. Контролируют функцию выделительных органов. Лечение • Лечение инсультов предполагает сочетанное применение множества лекарственных, немедикаментозных, оперативных средств, назначаемых строго по показаниям и под контролем лаборатории, с участием кардиологов и при необходимости реаниматологов, нейрохирургов Лечение • Контроль артериального давления • Лечение сопутствующей патологии сердца • Регуляция водно - солевого обмена • Борьба с отеком мозга. • Противосудорожная терапия Лечение • Антикоагулянты. • Антиагреганты. • Сосудорасширяющие препараты. Нейропротекторная терапия. • Прочие средства. Реабилитационные мероприятия. • • • • • логопедическая помощь, массаж, физиотерапия, рефлексотерапия, лечебная гимнастика.
