Тактика врача в соответствии с порядком оказания медицинской

Тактика врача в
соответствии с порядком
оказания медицинской
помощи.
Э.И. Ивашиненкова
г. Волгоград
Приказ МЗ РФ
от 15 ноября 2012 г.
№928н
«Об утверждении порядка оказания
медицинской помощи больным с
острыми нарушениями мозгового
кровообращения»
Условия медицинской помощи
-
амбулаторно
вне медицинской организации
стационарно
НА ОСНОВАНИИ СТАНДАРТОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
I60-I64 и G45-G46
Медицинская помощь:
- стационарная
- специализированная
-
Доставка:
- самообращение
КСП (сообщает устно о прибытии
больного)
Мероприятия при первичном
осмотре (до 40 мин)
-
оценка жизненно важных функций,
общего и неврологического статусов;
восстановление жизненно важных
функций;
ЭКГ;
кровь на тромбоциты, глюкозу, МНО,
АЧТВ (20 мин);
КТ (МРТ) головного мозга
Мероприятия при госпитализации


-
-
-
ПИТ - не позже 60 мин и не менее 24 часов;
в течении 3-х часов:
оценка неврологического и соматического
статуса с использованием шкал,
оценка функции глотания, нутритивного
статуса,
общие анализы крови и мочи, коагулограмма
и биохимия крови,
дуплексное сканирование,
начало вторичной профилактики
Палата реанимации
мониторинг неврологического и
соматического статусов каждые 4 часа;
 предупреждение соматических
осложнений и повторного ОНМК (в т.ч.
хирургические методы);
 оценка нутритивного статуса;
 ранняя медицинская реабилитация

Вторичная профилактика
начало – не позднее 3-х суток;
 длительность – переход на
амбулаторный этап;
 зависит от типа и подтипа инсульта;
 включает медикаментозные и
хирургические методы

ПРИКАЗ МЗ РФ №1740н
от 29 декабря 2012 г
оценка функции глотания
 врач диетолог
 кардиолог
 врач ЛФК
 невролог
 офтальмолог
 медицинский психолог

ПРИКАЗ МЗ РФ №1740н
от 29 декабря 2012 г









глюкоза крови
PH крови
МНО крови
группа и резус крови
газы крови (О )
RW, ВИЧ, гепатиты
коагулограмма
биохимия
общие анализы крови и мочи
2
ПРИКАЗ МЗ РФ №1740н
от 29 декабря 2012 г
дуплексное сканирование
 ЭКГ
 мониторирование АД
 Эхо-КГ

ПРИКАЗ МЗ РФ №1740н
от 29 декабря 2012 г
контроль за лечением
 клинический фармаколог
 физиотерапевт
 реаниматолог
гематокрит
 липопротеины
 электролиты

ПРИКАЗ МЗ РФ №1740н
от 29 декабря 2012 г
контроль за лечением
стабилометрия
аудиометрия
ПРИКАЗ МЗ РФ №1740н
от 29 декабря 2012 г
-
-
Профилактика и медицинская
реабилитация:
определение силы мышц
определение активных и пассивных
движений в суставах
гипервентиляционная и
ортостатическая пробы
функциональная трудотерапия
ПРИКАЗ МЗ РФ №1740н
от 29 декабря 2012 г
-
-
Профилактика и медицинская
реабилитация:
психологическое консультирование
социально-реабилитационная работа
ЛФК
нейропсихологическая реабилитация
эрготерапия
школы
ПРИКАЗ МЗ РФ №1740н
от 29 декабря 2012 г
-
-
Медикаментозное лечение:
этиотропное
патогенетическое
симптоматическое
лечение осложнений
ПРИКАЗ МЗ РФ №1740н
от 29 декабря 2012 г
Медикаментозное лечение:
Глицин
Метионил-гутамил-гистидилфенилаланил-пропил-глицил-пролин
Церебролизин
Пептиды коры головного мозга скота
Цитиколин
К выписке

определить реабилитационный
потенциал с определением уровня
мобильности по шкале Ривермид;

рекомендации по индивидуальной
вторичной профилактике (в т.ч. ЛФК)