Форум по профилактике неинфекционных заболеваний IV

IV Форум по профилактике неинфекционных заболеваний
и формированию здорового образа жизни «За здоровую жизнь»
5 сентября 2014г., Барнаул
Клинико-экономический эффект внедрения
организационной модели первичной
профилактики в коллективе
на Западно-Сибирской железной дороге
Пырикова Наталья Викторовна
Зальцман Александр Григорьевич
НУЗ ОКБ на ст.Барнаул ОАО «РЖД»
Алтайский государственный медицинский университет1
Рабочее место – идеальная организационная модель
для проведения профилактических мероприятий
рабочие места позволяют охватить до 54% популяции
 Крупные корпорации занимают активную позицию по формированию и
продвижению приоритетов ЗОЖ, сокращению профессиональной
заболеваемости, развитию кадрового потенциала
Обеспечение безопасности движения
Продление профессионального долголетия
2
Профессия работников
локомотивных бригад
продолжительное психоэмоциональное
напряжение в сочетании с частыми острыми
стрессовыми ситуациями
высокая частота курения, гиподинамии, изменения
пищевого поведения, избыточной массы тела и
ожирения
Цфасман А.З., руководитель центра профпатологии и профпригодности,
Зав. кафедрой железнодорожной медицины МИИТ
Машинисты и их помощники – организованный
контингент, находящийся под постоянным
медицинским наблюдением: предрейсовые осмотры,
ежегодные диспансеризация и профосмотр.
3
Этапы внедрения организационной модели первичной
профилактики в коллективе работников локомотивных
бригад ст.Барнаул
локомотивное депо
ст. Барнаул
Школа здоровья на
рабочем месте (2006 г.)
санатории
Западно-Сибирской
железной дороги
(2014-2015 гг.)
поликлиника
1.Отделение
профилактики (2010 г.)
2.Цеховый терапевт
стационар
кабинет профилактики
(2014 г.)
физкультурнооздоровительный
центр локомотивного
депо (2010 г.)
4
Локомотивное депо ст. Барнаул
Школа здоровья на рабочем месте
 1 раз в неделю (60-80 человек)
 Длительностью до 15 минут
 Использование демонстрационного
материала
 Анкетирование по потребности в
профилактике и эффективности мероприятий
 Мотивирование для формирования ЗОЖ
Предпочтительная форма проведения занятий, %
6,1
15,2
16,1
коллективные
62,6
индивидуальные
групповые
не имеет значения
 среднее число посещений
ШЗ одним работником от
8 до 17 (12,7±5,3) в год
 считали целесообразным
проведение занятий
84,0% опрошенных
5
Информирование работников
по вопросам ЗОЖ
 Рубрика «Сохраним профессиональное
долголетие»
в газете «Локомотивщик Алтая» по
профилактике
 Интернет-ресурс по профилактике ССЗ и
здоровому образу жизни
http://www.zhd-barnaul.ru Программа здоровья
«Локомотивщик Алтая»
http://www.takzdorovo.ru
Индивидуальное профилактическое консультирование
Поликлиника НУЗ ОКБ на ст.Барнаул
Выявление категории высокого риска
сердечно-сосудистых осложнений
Оценка факторов риска ССЗ, психосоциальных факторов,
метаболического синдрома
Определение суммарного коронарного риска SCORE,
10-летнего риска ишемических событий,
риска развития сахарного диабета по шкале FINDSК
Формирование групп высокого риска сердечно-сосудистых
осложнений
Мониторинг факторов риска, метаболического
синдрома и суммарного коронарного риска
7
повышение приверженности
работников
к здоровому образу жизни
Оценка и мониторинг
факторов риска и
кардиоваскулярного риска:
карта здоровья
8
Физкультурно-оздоровительный центр
локомотивного депо ст.Барнаул
Максимальная близость к рабочему
месту, доступность
Повышение физической активности
доказанные патогенетические эффекты:
Устранение инсулинорезистентности,
профилактика СД
Нормализация липидного обмена
Снижение массы тела
Снятие стресса
Тренирующий эффект на сердечнососудистую систему
9
Кабинет профилактики
в НУЗ ОКБ на ст.Барнаул ОАО «РЖД»
1. Краткое профилактическое
консультирование - 10 мин
2. Углубленное индивидуальное
профилактическое
консультирование - 45 мин
3. Углубленное групповое
профилактическое
консультирование (Школы
здоровья по основным ФР)
4. Обучение навыкам самопомощи и
взаимопомощи при неотложных
состояниях
10
Кабинет профилактики НУЗ ОКБ на ст.Барнаул:
Специалист по медицинской профилактике
и психотерапевт
ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ
по коррекции факторов риска
Место проведения – кабинет профилактики неинфекционных
заболеваний, 3 корпус, 2 этаж, отделение гастроэнтерологии
понедельник
14.00-14.30
Основные факторы риска, формирующие развитие
метаболического
синдрома
и
сердечно-сосудистых
осложнений.
Расчет суммарного кардиоваскулярного риска
14.30-15.15
вторник
14.00-14.30
среда
14.00-14.30
14.30-15.15
четверг
14.00-14.30
пятница
14.00-14.30
развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие
годы вместе с пациентом
Управление стрессом. Обучение методам по
преодолению имеющихся психосоциальных факторов риска
Нарушение липидного обмена и атеросклероз.
Методы немедикаментозной коррекции
Неправильное питание. Его роль в развитии сердечнососудистых осложнений и метаболического синдрома
Управление
стрессом. Обучение методам по
преодолению имеющихся психосоциальных факторов риска
Курение. Определение степени никотиновой зависимости
и медицинская помощь по отказу от курения
Артериальная
гипертония.
Методы
немедикаментозной коррекции и самопомощь при
неотложных состояниях
Психотерапевт:
повышение мотивации к здоровому
образу жизни и отказу от вредных
привычек
психологическая помощь при отказе от
курения и чрезмерного употребления
алкоголя
11
Подготовка кадров по медицинской профилактике
Проведен цикл тематического
усовершенствования для
врачей (72ч)
«Профилактика хронических
неинфекционных заболеваний.
Формирование здорового
образа жизни»
 терапевтического профиля
стационаров
 отделений восстановительного
лечения и реабилитации
 кабинетов и отделений
профилактики поликлиник
 врачебно-экспертных комиссий
 цеховых терапевтов
Разработан на основании последних европейских и
12
российских рекомендаций
Санаторный этап – большой потенциал
открытие кабинетов профилактики
ОВМиР №1 «Турсиб» Чемал
Санаторий-профилакторий «Алтай»
Пансионат «Транссиб»Белокуриха
13
Санаторно-курортное лечение работников
локомотивных бригад на ст.Барнаул (2013 г.)
в 2013г. СКЛ показано - 375 работникам,
получили - 359 человек (96%):
97% - в санаториях местного подчинения;
3% - в санаториях центрального подчинения.
12,3%
2,0% 0,7%
CCЗ
45,0%
заболевания костно-мышечной
системы
заболевания ЖКТ
заболевания органов дыхания
40,0%
другие ХНИЗ
14
Эффективность Школы здоровья
на рабочем месте
Сравнение частоты факторов риска
в 2006 и 2011гг.
 Динамика заболеваемости с ВУТ
2006 - 2011гг.
15
Динамика факторов риска
в организованном коллективе
при проведении Школы здоровья на рабочем месте
2006
80
2011
%
72,0
63,7
61,2**
60
53,2
50,0*
44,6*
38,6
40
33,1
32,1*
19,2*
31,8
24,0**
20
0
курение
достаточная
физическая
активность
чрезмерный
алкоголь
избыточная МТ и
ожирение
гиперХСемия
ЧСС>80/мин
16
*р<0,01 **р<0,05 достоверность различий
Заболеваемость с временной утратой
трудоспособности
в организованном коллективе
Данные по всем работникам локомотивных бригад (850 человек)
6,8
3,9
2009
2010
2011
в 14,2 раза
2008
АГ
ИБС
0,12
2007
БСК
в 2,3 раза
в 1,7 раза
в 6,7 раза
18
15,4
16
14
12
10 6,8
8
6
4
1,7
2 0,8
0
2006
Сахарный
диабет
Язвенная
болезнь
17
Анализ результатов с дополнением к
Школе здоровья на рабочем месте
индивидуального консультирования
в течение трех лет
18
Динамика факторов риска при проведении
Школы здоровья на рабочем месте и
индивидуального профилактического консультирования
2010
70
%
2012
63,2
63,6
60,5
60
50
43,0**
42,0
38,6*
36,4
40
30
10,2
20
12,5
12,5
10
0
курение
низкая ФА
Курение на рабочем месте
(М±SD), (сигарет в сутки)
чрезмерный алкоголь 2-4 порщии овощей/день
18,4±7,4
*р<0,01 ** р<0,05 достоверность различий
13,0±5,6*
избыточная МТ и
ож ирение
19
Расстройства сна
у работников локомотивных бригад
проанализирован сон с помощью анкеты, разработанной научным
клиническим центром ОАО «РЖД»
нарушения
ночного сна
31,2%
60
Недостаточный сон (менее 7-8 ч)
51,4
20 %
50
15,9*
40
5,7
10
30
17,1
20
14,3
10
0
14,3
0
2,9
чуткий сон
затруднение беспокойный
чувство
бессонница
при
сон
пробуждения
засыпании
2010
2012
* р<0,05 достоверность различий
20
Динамика суммарного коронарного
риска SCORE
в организованном коллективе
низкий риск
13,0
умеренный риск
Снижение в 2 раза
высокий риск
6,7*
19,5
57,6
35,7
67,5
2010г
2012г
Для категории высокого
риска руководством учреждения закуплен
Липтонорм
21
*р<0,01 достоверность различий
Клинико-экономический эффект внедрения
организационной модели первичной профилактики
Работники железнодорожного транспорта
Организационная
модель первичной
профилактики ССЗ
Регулярное медицинское наблюдение
периодические медицинские осмотры
предрейсовые медицинские осмотры
ежегодная диспансеризация
Группа 1
n=224
Группа 2
n=128
Клинико-экономическая эффективность
22
Клинико-экономическая эффективность
организационной модели первичной профилактики ССЗ
у работников железнодорожного транспорта
Разница случаев ВУТ по ССЗ на 100 работающих в год, 2010-2012гг.
2-я группа, ежегодное медицинское
1-я группа, организационная модель
наблюдение
первичной профилактики
8
6,8
6
4,7
4
2
0
-2
30,9%
-2,1
-4
2010
2012
разница
8
7
6
5
4
3
2
1
0
6,3
7,7
18,2%
1,4
2010
2012
разница
23
Клинико-экономическая эффективность
организационной модели первичной профилактики
у работников железнодорожного транспорта
Разница дней ВУТ по ССЗ на 100 работающих в год, 2010-2012гг.
1-я группа, организационная модель
2-я группа, ежегодное медицинское
первичной профилактики
наблюдение
129,1
140
120
120
84,4
100
80
116,4
100
80
60
40
34,6%
60
8,7%
40
20
0
10,1
20
-20
-40
-60
106,3
-43,7
2010
2012
0
2010
2012
разница
разница
средняя продолжительность одного случая
уменьшилась на 5,8 %
увеличилась на 1,2%
24
Затраты, ассоциированные с ССЗ у работников
железнодорожного транспорта (в расчете на 100 работающих)
Показатель
1-я группа (n=224)
2010г.
2012г.
2-я группа (n=128)
2010г.
2012г.
Прямые затраты, руб
Затраты на обследование
и лечение по ССЗ, руб
109583,9
63959
98031,3
123504,3
Затраты на
профилактическое
обследование, руб
38125
42123
38125
42123
Затраты на
профилактическое
вмешательство, руб
58236
Непрямые затраты, руб
295380
174206
246568
340127,3
Всего, руб
501325,9
280288
382724,3
505754,6
Динамика
на 44,1%
на 24,3%
25
Заключение
Реализация организационной модели первичной
профилактики в коллективе работников
железнодорожного транспорта с использованием
современных научно обоснованных
профилактических технологий и преемственности
профилактических мероприятий привело к снижению:
 частоты поведенческих факторов риска
 случаев и дней ВУТ по ССЗ на 30%
 затрат, ассоциированных с ССЗ, на 40%
позволяет продлить профессиональное долголетие
работников и обеспечить безопасность движения
26
Спасибо за
внимание!