Особенности адаптации детей до года с перинатальным

ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ ДЕТЕЙ ДО ГОДА С
ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ К
ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ
А.Н. Налобина, к.б.н., доцент, Стёпочкина Е.С.
Сибирский государственный университет физической культуры и спорта
Факультет туризма, рекреации и реабилитации
Кафедра теории и методики адаптивной физической культуры
Г. Омск, Россия
Аннотация. В статье освещены методы исследования двигательного
развития детей до года. Указаны индивидуально-типологические
особенности детей до года с перинатальным поражением нервной
системы. Обоснованы программы по адаптивному физическому
воспитанию в зависимости от уровня центральных регуляторных
механизмов и типа адаптации.
Ключевые слова: дети до года, двигательное развитие, адаптация,
нервная регуляция, вегетативная нервная система, программы по
адаптивному физическому воспитанию.
Abstract. There are research methods of motor development of children to a
year in this article. Individual-typological specializes of children to a year with
prenatal defeat nervous system were indicated by us. Programs of adaptive
physical education for children to a year with prenatal defeat nervous system
were justified by us depending level of central regulatory mechanisms.
Keywords: children to a year, motor development, individual-typological
specializes, nervous regulation, adaptation, programs of adaptive physical
education, autonomic nervous system.
Несмотря на достижения современной медицины к началу XXI века в
мире значительно увеличилось количество детей с перинатальным
поражением нервной системы (ППНС) [1]. Особую тревогу вызывает тот
факт, что данная патология является основным инвалидизирующим
фактором в детском возрасте (данные главного педиатрического бюро
медикосоциального развития Омской области).
Социальная значимость проблемы обусловливает необходимость ее
решения программно-целевым методом. 21 марта 2007 года утверждена
федеральная целевая программа «Здоровое поколение» в рамках
всероссийского национального проекта «Дети России», в которой на
первый план выдвигается ряд аспектов, касающийся сохранения здоровья
ребенка раннего возраста.
Растущий организм ребенка, в частности его нервная система, обладает
значительными компенсаторными возможностями, которые особенно
велики в первые месяцы, и могут быть усилены ранней комплексной
терапией, включающей медикаментозную поддержку, физические методы
реабилитации, социальную адаптацию, закаливание [5]. Существующие в
настоящее время методы коррекции и программы по физическому
воспитанию детей раннего возраста созданы преимущественно на основе
изучения психомоторного развития (ПМР) ребенка. Однако даже со
здоровыми детьми до года у специалистов существуют противоречия и
разногласия, касающиеся последовательности развития основных
движений. В меньшей степени освещено значение уровня активности
отделов вегетативной нервной системы (ВНС), как у здоровых, так и у
детей с ППНС.
При этом тесная функциональная связь двигательной активности с
состоянием центральной и ВНС, возможность их прямой и обратной связи
определяют подход к адаптивному физическому воспитанию детей с
ППНС как методу лечебного воздействия.
Все выше сказанное послужило основанием для проведения
настоящего исследования, целью которого явилось: теоретическое и
экспериментальное обоснование особенностей функционального статуса
организма детей первого года жизни с ППНС.
Методы исследования
Исследование проводилось на базе кафедры «Теории и методики
адаптивной
физической
культуры»
ФГОУ
ВПО
«Сибирский
государственный университет физической культуры и спорта». Нами было
обследовано 34 ребенка, в возрасте от 1 до 12 месяцев (11 мальчиков и 23
девочки). У всех детей имелись отклонения в ПМР, вследствие
внутричерепной родовой травмы легкой и средней степени тяжести.
Для оценки ПМР все обследуемые нами дети были разделены на пять
возрастных групп: I – дети 1-2 мес., II – 3-4 мес., III – 5-6 мес., IV – 7-9
мес., V – 10-12 мес. [3]. Наряду с традиционными схемами оценки
психомоторного развития детей до года нами были проведены
дополнительные исследования, позволяющие оценить функциональный
статус ребенка.
Наибольшее внимание было уделено исследованию двигательного
развития, которое осуществлялось с помощью педагогических тестов,
разработанных профессором А.И. Кравчуком для здоровых детей грудного
возраста [3].
Особенный
интерес
представляла
оценка
качественной
и
количественной характеристик мелкой моторики [6].
На основании антропометрических измерений, с помощью центильных
таблиц, была произведена оценка физического развития обследованных
детей [5].
Состояние вегетативных функций исследовалось с помощью
компьютерной системы «ПОЛИ - СПЕКТР» (фирма «Нейрософт»).
Изучение особенностей регуляции сердечного ритма проводилось с
помощью математического и спектрального анализа [4].
Хорошо известно, что истинное функциональное состояние можно
определить лишь при нагрузке системы, то есть при проведении
функциональных проб [2,4]. Однако в изученной нами научнометодической литературе не описаны пробы, адаптированные к детям
грудного возраста. Нами они были разработаны, что позволило
осуществлять контроль воздействия физических нагрузок на организм. 1-я
функциональная проба заключалась в активном повороте ребенка на
живот, 2-я проводилась по методике пассивной ортостатической пробы.
Результаты исследований подвергались статистической обработке с
использованием методов математической статистики. Применялись
стандартные
методики
вариационного
анализа.
Математико
статистическая обработка достоверности полученных результатов
проводилась при помощи параметрических (t – критерия Стьюдента), а
также непараметрических критериев математического анализа (критерий
знаков z, Манна - Уитни), проводился корреляционный анализ данных.
Результаты исследования и их обсуждение
Исследование вегетативных функций детей раннего возраста с ППНС
показало свойственную и для здоровых детей бурную, качественную
перестройку механизмов регуляции целостного организма по пути
физиологической
гиперфункции
гипоталамо-гипофизаной
и
симпатоадреналовой систем [2]. Об этом свидетельствует высокие
показатели АМо (52,9±2,3%) и индекс напряжения (ИН - 342,0±42,4
усл.ед.).
По уровню активности центрального контура регуляции сердечного
ритма (ИН) все обследуемые нами дети были разделены на две группы.
Первую группу составили дети с высокой активностью центральных
регуляторных механизмов (ИН = 360,91±53,07 усл.ед), вторую – с низкой
активностью центральных регуляторных механизмов (ИН = 37,6±5,53
усл.ед.). У детей второй группы достоверно (Р<0,001) выше показатель
активности парасимпатического отдела ВНС (ВР 0,5±0,25 сек. и 0,23±0,04
сек. соответственно). При этом в обеих группах высокая активность
симпатического отдела ВНС (Амо 51,9±3,7% и 56,25±3,7%) и низкая гуморального (Мо 0,45±0,01сек. и 0,44±0,007сек.) канала регуляции.
Результаты оценки функциональных проб у детей с ППНС
позволили выделить четыре типа адаптации к физической нагрузке.
Симпатикотонический тип – предполагал увеличение доли LF - волн и
уменьшении HF – волн в ответ на функциональные пробы. Смешанный
тип, характеризовался равновесным увеличением активности обоих
отделов ВНС (LF и HF волн). К ваготоническому типу были отнесены
случаи с повышением активности парасимпатического отдела ВНС (HF –
волн) и уменьшением симпатического (LF – волн). Астетический тип
обнаруживал
снижение
активности
как
симпатической,
так
парасимпатической нервной регуляции (LF и HF – волн).
Таблица 1
Показатели двигательного развития детей грудного возраста в
зависимости от типов адаптации к физической нагрузке
Показатели
Общие
движения,
баллы
Мелкая
моторика,
баллы
Крупная
моторика,
баллы
Моторный
коэффициент
%
Типы адаптации
симпатический смешанный ваготонический астенический
n=6
n=14
n=6
n=8
9,83±1,19
8,21±0,86
6,83±1,59*
5,25±1,00*
2,67±0,21
1,93±0,26*
2,33±0,38
1,88±0,45*
3,67±0,49
3,64±0,46
2,50±0,81*
2,50±0,35*
86,33±5,07
82,27±5,06
68,83±11,91*
64,25±9,98*
Условное обозначение (*)означает достоверно
показателей по отношению к симпатическому типу.
значимое
различие
(Р≤0,05),
Нами было выявлено, что дети, имеющие симпатический тип
ааптации в ответ на тестирующую нагрузку, имели высокие показатели
развития общих движений, крупной и мелкой моторики (таблица 1). Среди
них чаще всего встречался мезосоматический и гармоничный тип
физического развития (83%). Известно, что срочная адаптация всегда
происходит при активном участии симпатического отдела ВНС.
Нормальная вегетативная реакция связана с активацией высших
регуляторных центров [2,4]. В связи с выше сказанным симпатический тип
нервной регуляции рассматривался нами как норма. Но этот
благоприятный путь адаптации наблюдался не у всех детей.
Наиболее часто у обследованных нами детей до года (у 42 %)
встречался смешанный тип адаптации к физической нагрузке. В этой
группе отмечался наибольший процент детей с макросоматотипом (41%) и
дисгармоничным развитием (37%). Стоит отметить, что увеличение массы
тела, по данным Пыхтеева Б.А. (1985г.), при ухудшении адаптации
организма к условиям среды является мене благоприятной реакцией, чем
ее уменьшение [7].
Реже всего у обследуемых нами детей до года, встречался
ваготонический тип реакции (18%) в ответ на проведение нагрузочных
проб. Он характерен для детей второго полугодия жизни (средний возраст
составлял 8,33±0,93 месяцев). Данный тип нервной регуляции сердечного
ритма (СР) прежде всего указывает на увеличение вагусной активности,
связанное с освоением ребенком вертикального положения тела. Однако
усиление степени активности автономного контура регуляции является
отклонением от нормального онтогенетического созревания ЦНС, что
свидетельствует о недостаточности адаптационных механизмов.
У детей с астеническим типом адаптации к физической нагрузке
наблюдались достоверно низкие (Р≤0,01) показатели МК, крупной и
мелкой моторики (таблица 1), у всех детей этой группы выявлена
мышечная дистония, зарегистрировано наибольшее количество детей с
дисгармоничным развитием (50%). Наиболее неблагоприятный тип
адаптации детей грудного возраста к физической нагрузке является
астенический.
У детей с высокой активностью центральных регуляторных
механизмов (первая группа) чаще всего встречались смешанный и
ваготонический типы адаптации к физической нагрузке, что
характеризуется как линии одной системы – рассогласования механизмов
адаптации, их поиска адекватной активности, связанной со становлением
моторики в данном возрасте. Для большинства детей второй группы (с
низкой активностью центральных регуляторных механизмов) характерен
симпатический тип адаптации к физической нагрузке. Астенический тип
адаптации к нагрузке в равных долях был представлен в обеих группах.
Выводы
Исследование вариабельности сердечного ритма является важным для
понимания течения адаптационных процессов у детей раннего возраста,
определения исходов адаптивного поведения ребенка и построения
программ по физическому воспитанию.
Для детей с симпатическим типом адаптации к физической нагрузке
показан весь арсенал средств по развитию двигательной активности [5].
Занятия лечебной гимнастикой у детей с вагатоническим типом
адаптации к физической нагрузке должны быть направлены на
стимуляцию активности симпатического отдела вегетативной нервной
системы с помощью увеличения количества активных упражнений и их
повторений, упражнения на физиоролле, дыхательных упражнений с
акцентом на вдох. Для детей с астеническим типом адаптации к нагрузке
на занятии необходима низкая нагрузка, использование преимущественно
пассивных, реже активных, рефлекторных упражнений, стимуляция
сенсомоторных реакций, дыхательные упражнения с акцентом на вдох,
упражнения на расслабление.
Программы адаптивного физического воспитания у детей со
смешанным типом адаптации к нагрузке, строятся с учетом их исходного
вегетативного тонуса. Для детей с выраженной симпатикотонией
необходимы нагрузки обеспечивающие баланс между напряжением и
расслаблением центрального контура регуляции за счет увеличения доли
упражнений на расслабление, рефлекторной гимнастики, дыхательных
упражнений с акцентов на выдох. Для детей с умеренной симпатикотонией
показано неуклонное стимулирование двигательных навыков, в
соответствии с возрастом ребенка, стимуляция сенсомоторных реакций,
частая смена исходных положений, упражнение на физиоролле.
1. Бадалян Л.О. Детская неврология. Москва «Медпресс-информ»2001.-485с.
2. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика./Под
ред.А.М. Вейна.- М.: Медицинское инфармац. агенство, 2000 – 752с.
3. Кравчук А.И. Физическое воспитание детей раннего и дошкольного
возраста. (научно-методические и организационные основы
гармоничного дошкольного комплексного физического воспитания):
Новосибирс:Изд-во НГПУ, 1998.-238с.
4. Михайлов В.М. Вариабельность сердечного ритма: Опыт
практического применения/В.М. Михайлов.-Иваново,2000.-200с.
5. Налобина А.Н. Лечебная физическая культура и массаж в детской
неврологии: учебное пособие , А.Н. Налобина, А.В. Полуструев, Л.Г.
Сорокина. – Омск : изд-во СибГУФК, 2006. -156с.
6. Скворцов И.А. Развитие нервной системы у детей: (Нейроонтогенез
и его нарушения). - М.2000.-200с.
7. Пыхтеев Б.А. Донозологическая диагностика как метод
диспансерного наблюдения в педиатрии: Дис… кан-та.мед.наук./
Пыхтеев Б.А. – Омск, 1986.-247с.