вопросы развития специализированной лечебно

ВОПРОСЫ РАЗВИТИЯ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ЛЕЧЕБНОДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
С БОЛЕЗНЯМИ ПОЧЕК В СВЕТЕ
СОВРЕМЕННЫХ ДОСТИЖЕНИЙ
НЕФРОЛОГИИ
ПРОФЕССОР Канатбаева А.Б.
Казахский национальный медицинский университет
им. С.Д.Асфендиярова, г. Алматы
ВСМП нефрологическим больным в РК
• Отделение
нефрологии
1. РДКБ «Аксай»
• Отделение
диализной
терапии
2. ННЦМД
История детской нефрологии в РК
1983 г.
Отделение нефроурологии в НИИ педиатрии и
детской хирургии (директор – академик
К.С.Ормантаев, зав. отделением – профессор
А.Б.Канатбаева)
1986 г.
Отделение нефрологии (РДКБ
«Аксай»),
отделение гемодиализа, с 1990-х гг. совместно
с НЦ хирургии – трансплантация почек
Научно-практическое руководство
и подготовка кадров
Казахский национальный медицинский
университет
- Клиническая ординатура
- Аспирантура
- Докторантура
- ФПК
Руководитель – профессор А.Б.Канатбаева)
Современные инновационные методы
в нефрологии
- НЕФРОБИОПСИЯ – с 2004 г. в РДКБ «Аксай»
- Морфологические исследования: световая,
иммунофлюоресцентная и электронная
микроскопия.
- Генетические исследования – центр
биотехнологий г. Астана
Приобретенные заболевания клубочков
раньше – «Гломерулонефрит»
-
Инновационные методы:
Болезнь минимальных изменений
Фокально-сегментарный гломерулосклероз
Мембранопролиферативный ГН 1, 2 типов
Мембранозный ГН
Экстракапиллярный ГН (1, 2, 3 типы)
Болезни Вегенера, Чарджа-Штросса и др.
IgA-нефропатия, первичная и вторичная
Амилоидозы АА, АL
и др.
МЕМБРАНОЗНЫЙ ГН
Stage I
Stage II
Stage III
Stage IV
Subepithelial deposits,
normal GBM
GBM spikes
between deposits
Deposits “incorporated“
into GBM
GBM thickening,
resolution of deposits
Renal Disease 2nd ed. Churg, Bernstein, Glassock eds., Igaku Shoin 1995
МЕМБРАНОЗНЫЙ ГН
МЕМБРАНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГН
Наследственные
заболевания клубочков
- Разные типы врожденнного нефротического
синдрома (что в РК?)
- Синдром Альпорта (типы, что в РК?)
- Болезнь тонких базальных мембран
- Болезни почек в составе наследственных
синдромов (Шимке, Нейл-Пателла и др.)
Современные иммунологические
методы в нефрологии
-
Антинейтрофильные антитела (рАНЦА, цАНЦА)
Методы диагностики при СКВ
Система комплемента – С3, С4, Н-фактор
Антифосфолипидные антитела и др.
Что это дает?
- Диагностика волчаночного нефрита (6 типов по
гистологии)
- Диагностика нефрита, связанного с болезнями
Вегенера, Чардж-Штросса, микроскопическим
полиангиитом и др.
- Дифференциальный диагноз со множеством
первичных и вторичных заболеваний
Метаболические нарушения
и их диагностика
• ПТГ, витамин Д, его метаболиты
• Остеокальцин, Са, Р в крови и моче и др.
• Исследования на цистиноз, оксалоз и др.
Что это дает?
• Дифференцирование болезней костей.
• Ренальная остеодистрофия, стадии, виды и их
лечение
• Тубулопатии, диф.диагностика и лечение
Визуализирующие
методы исследования
• Рентгенологические методы, КТ, МРТ
• Нефросцинтиграфия с МАГ-3 с DMSА и др.
Что это дает?
• Дифференциальный диагноз различных
врожденных и приобретенных заболеваний
и их правильное лечение
• Решение оперативного метода лечения
Что предстоит внедрить?
Лаборатория:
• Переход на новые методы исследования мочи
(правильная оценка, дифференцирование
дисморфных эритроцитов и др.)
• Биомаркеры, в т.ч. NGAL (ОПН)
• Фактор Н и фактор Адамтс-13 (ГУС, ТТП)
• Амбулаторный перечень обязательных
исследований и их трактовка
• Расчет СКФ по формулам
Совершенствование заместительной
почечной терапии
• Развитие гемодиализа и его модификации –
гемофильтрация, гемодиафильтрация,
продленные методы
• Перитонеальный диализ
• Развитие трансплантации почек – детям
«упреждающая» трансплантация
• Ведение пациентов после трансплантации
Развитие амбулаторной нефрологии
• Ранняя диагностика
• Ранняя нефропротекция
• Длительное лечение хронических заболеваний, в
т.ч. получающих иммуносупрессивную терапию
• Ведение пациентов с трансплантатом
• Диагностика, лечение и диспансеризация детей с
инфекциями мочевыводящих путей с
врожденными заболеваниями почек и без них,
после операции.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!