КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ БОЛИ

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ
В СФЕРЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Е.В. Елисеева, Ю.И. Гайнуллина, В.В. Солодовников
XII МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС МОО
«ОБЩЕСТВО ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ»
«СПРАВЕДЛИВОСТЬ, КАЧЕСТВО, ЭКОНОМИЧНОСТЬ»
Москва, 16 декабря 2009г
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АМП
НА АМБУЛАТОРНОМ И
СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПАХ
Топ наиболее часто выписываемых
и отпускаемых АМП (МНН)
2006
2007
АМК
АМК
Азитромицин
Норфлоксацин
Амоксициллин
Ципрофлоксацин
Норфлоксацин
Азитромицин
Ципрофлоксацин
Флуконазол
Кларитромицин
Тербинафин
Цефазолин
Амоксициллин
Мидекамицин
Мидекамицин
Флуконазол
Кларитромицин
Тербинафин
Цефазолин
Рациональность назначений
на амбулаторном этапе
Цефазолин – менее 2%
 Амоксициллин/клавуланат - 65%
 Ципрофлоксацин - 23-26%
 Левофлоксацин - 83,7%
 Норфлоксацин - 86,61%

Соответствие назначений
стандартам
 Острый
синусит – 72%
 Внебольничная пневмония –
77,5%
 Острый неосложненный цистит –
94,1 %
 Рожистое воспаление – 54,5%
Оценка периоперационной
антибиотикопрофилактики
Использовано 38 (!!!) различных схем
применения АМП
 6 вариантов использования одного
препарата
 19 вариантов - двух препаратов
 13 вариантов - трех

не бы
ло
цефа
золи
цефа
н
золи
н (2)
+мет
р
цефо
п ера
зон
цефу
А МК
рок с
им (1
,5)+м
етр
цефу
рок с
им (1
цефа
,5)
золи
н (1)
+мет
цефо
р
т акси
м (2)
+мет
р
амп и
цилл
ин
количество
пациентов
Анализ АБП при остром
аппендиците у взрослых
250
200
150
100
50
0
Периоперационная профилактика
при холецистэктомии
АБП
Количество
%
больных
Нет
409
83,98
Цефазолин
29
5,95
Цефоперазон
13
2,67
Пефлоксацин
12
2,46
Цефтриаксон
7
1,44
Цефотаксим
6
1,23
Ампициллин
4
0,82
Гентамицин
4
0,82
АМК
2
0,41
Метронидазол
1
0,21
Периоперационная профилактика
при холецистэктомии
АБП
Количество
%
больных
Нет
409
83,98
Цефазолин
29
5,95
Цефоперазон
13
2,67
Пефлоксацин
12
2,46
Цефтриаксон
7
1,44
Цефотаксим
6
1,23
Ампициллин
4
0,82
Гентамицин
4
0,82
АМК
2
0,41
Метронидазол
1
0,21
ПРИМЕНЕНИЕ АМП
У БЕРЕМЕННЫХ
Группы ЛС
Случаи назначения,
абс (%)
Назначено
одновременно ЛС
Антибиотики
423(60,17)
1-6
НПВС
98(13,94)
1-2
Средства, влияющие на ЦНС
69(9,8)
1-3
Женские половые гормоны,
контрацептивные средства
68(9,67)
1-3
Системные ГКС
44(6,25)
1-3
Вакцины
32(4,55)
1-2
Броноходилятаторы,
противокашлевые препараты,
муколитики
28(3,98)
1-3
Антигипертезивные препараты
8(1,13)
1-2
Гипогликемические препараты
2 (0,28)
1
Препараты мышьяка
2(0,28)
1
Иммунодепрессанты
2(0,28)
1
Моноклональные антитела
1(0,14)
1
Прочие
277(39,4)
1-14
Группы ЛС
Случаи назначения,
абс (%)
Назначено
одновременно ЛС
Антибиотики
423(60,17)
1-6
НПВС
98(13,94)
1-2
Средства, влияющие на ЦНС
69(9,8)
1-3
Женские половые гормоны,
контрацептивные средства
68(9,67)
1-3
Системные ГКС
44(6,25)
1-3
Вакцины
32(4,55)
1-2
Броноходилятаторы,
противокашлевые препараты,
муколитики
28(3,98)
1-3
Антигипертезивные препараты
8(1,13)
1-2
Гипогликемические препараты
2 (0,28)
1
Препараты мышьяка
2(0,28)
1
Иммунодепрессанты
2(0,28)
1
Моноклональные антитела
1(0,14)
1
Прочие
277(39,4)
1-14
 18,6%
обратившихся женщин
принимали антибиотики
самостоятельно
 Зачастую препараты были
приобретены по рекомендациям
фармацевтов и провизоров
 Только 26,4% женщинам
предварительно проводилось
исключение возможной
беременности
Елисеева Е.В., Феоктистова Ю.В., Поддубный Е.А., 2009
цефалоспорины
фторхинолоны
противотуберкулезные
тетрациклины
сульфаниламиды
антибиотики других групп
B FDA
противогрибковые
C FDA
противовирусные
D FDA
NR FDA
пенициллины
X FDA
нитрофураны
нитроимидазолы
макролиды
линкозамиды
антигельминтные
аминогликозиды
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Распределение
всех назначенных АБ по степени
отрицательного влияния
на плод (FDA), %
X FDA
0,09%
D FDA
9,20%
NR FDA
10,37%
B FDA
44,06%
C FDA
36,28%
Елисеева Е.В., Феоктистова Ю.В., Поддубный Е.А., 2009
Ранжирование ЛПУ
1 группа
2 группа
3 группа
Нет службы
клинической
фармакологии
Есть служба
клинической
фармакологии
Служба
клинической
фармакологии
наделена
административными
полномочиями
Нет фармаколога
Есть фармаколог
Вс
ег
о
лу
ко
н
Ф
Аз
ит
ро
К
Це
фа
зо
ли
н
Ле
во
фл
ок
с
Ци
пр
оф
ло
кс
Но
рф
ло
кс
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
АМ
% рациональных
назначений
Сравнение рациональности назначений антибиотиков
в трех группах ЛПУ
Административные полномочия
Елисеева и соавт., 2008
Рациональность назначений при отдельных
нозологиях в зависимости от статуса службы
клинической фармакологии
% рациональных
назначений
100%
95%
90%
85%
80%
75%
Внеб. пнев.
Нет фармаколога
ХОБЛ
О. цистит
Есть фармаколог
Хр.
пиелонефрит
Всего
Административные полномочия
Время от введения антимикробного
препарата до начала операции (n)
180
клинический
фармаколог с
административными
полномочиями
клинический
фармаколог
150
120
90
60
службы клинической
фармакологии нет
30
0
рационально
нерационально
Количество антибактериальных
препаратов для антибиотикотерапии (n)
120
клинический
фармаколог с
административными
полномочиями
клинический
фармаколог
100
80
60
40
клинического
фармаколога нет
20
0
0
1
2
3
количество пациентов
Использование АБП после операции
в зависимости от наличия и статуса
службы клинической фармакологии
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
АБТ: да
АБТ: нет
есть клин.фарм.,
админ. полном.
есть клин. фарм.
нет клин. фарм.
количество пациентов
Соответствие АБП федеральным
стандартам в зависимости от статуса
клинического фармаколога
соответствует
стандартам
140
120
не соответствует
стандартам
100
80
60
40
20
0
есть клин.фарм., админ.
полном.
есть клин. фарм.
нет клин. фарм.
Анкетирование
 Ранжирование
 Практические
респондентов
врачи
 Организаторы здравоохранения
 Клинические фармакологи
Мнение респондентов о наличии
программ авторизации
при использовании АБП
количество респондентов, %
90
организаторы
здравоохранения
80
70
практические врачи
60
50
40
30
20
10
0
да
нет
затрудняюсь ответить
Результаты опроса об успешности
реализации программы
инфекционного контроля
количество респондентов, %
80
организаторы
здравоохранения
70
практические врачи
60
клинические
фармакологи
50
40
30
20
10
0
да
нет
затрудняюсь ответить
Участники оптимизации
использования АБП
 ЛПУ
 Кафедра
клинической
фармакологии
 Служба клинической
фармакологии
 Росздравнадзор
 Роспотребнадзор
 ТФОМС
Практические рекомендации
 Необходимо
продолжить работу
по организации службы
клинической фармакологии в
амбулаторных ЛПУ
 На амбулаторно-поликлиническом
этапе оценка использования
ципрофлоксацина является одной
из приоритетных
Практические рекомендации (2)
 Необходимо
повышение статуса
службы клинической
фармакологии путем
делегирования данной службе
административных полномочий
 Наряду с образовательными
программами, необходимы
программы авторизации