2-й форум с международным участием по профилактике

2-й форум с международным участием по профилактике
неинфекционных заболеваний и формированию здорового
образа жизни «За здоровую жизнь»
Профилактика табакокурения
и ХОБЛ, как основа легочного
здоровья в Свердловской
области
Проф. И.В. Лещенко
1
Анализ бремени болезней в Европе
(показатель DALY*)
Установлено, что 60% общего
бремени болезней в Европе
приходится на долю 7 ведущих
факторов риска
DALY – показатель измерения общего бремени болезней:
число лет здоровой жизни, утраченных вследствие
болезней, инвалидности и преждевременной смерти
2
Анализ бремени болезней в Европе
(показатель DALY)
%
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Повышенное АД
Курение
Алкоголь
Повышенное содержание холестерина в крови
Избыточная масса тела
Недостаточное потребление фруктов и овощей
Малоподвижный образ жизни + сахарный диабет
3
Курение в Китае и России
(www.tobaccoatlas.org)
Китай
Россия
12.0%
28.0%
Женская смертность % из-за
курения, 2004
11.0%
4.0%
Пассивное курение детей дома
47.0%
76.4%
Курение среди мужчин/женщин,
% 2009
50.4% /
2.1%
58.6% /
23.9%
Курение среди мальчиков
% Возраст 13-15 лет
2.7%
26.9%
Курение среди девочек
% Возраст 13-15 лет
0.8%
23.9%
Мужская
смертность
курения, 2004
%
из-за
Потребление сигарет в мире, млн.
За 100 лет
потребление
сигарет увеличилось
более,
чем в 100 раз!
1900
Годы
2000
(www.tobaccoatlas.org)
Распространенность табакокурения среди взрослого населения (15 лет
и старше) в зависимости от пола и возраста – GATS, РФ, 2009 г,%
70
n=11406
60
50
40
Всего
30
Мужчины
Женщины
20
10
0
Все
15-18
19-24
25-44
45-64
65 и >
население
6
Распространенность табакокурения
• Распространенность потребления табака среди
взрослого населения РФ в различных регионах
страны составляет:
• от 53 до 80% среди мужчин и
• от 13 до 47% - среди женщин.
• За последние 5 лет в 3 раза отмечен рост числа
курильщиков среди женщин, детей и подростков.
• Во время беременности более 40% курящих
женщин не расстаются с сигаретой.
В России курят
32 827 525
мужчин
«Люди курят не потому, что
хотят курить, а потому, что не
могут перестать»
M. Russell
ПО ДАННЫМ ВОЗ
Во всех частях мира в настоящее время табак
является главной причиной смертей.
В развитых странах кардиоваскулярные,
легочные и раковые заболевания, связанные с
курением, составляют значительную часть
среди причин смертности и хронической
нетрудоспособности.
Антитабачная концепция РФ
• Одной из главных целей
антитабачной концепции является
снижение потребления табака среди
россиян на 10-15% к 2015 году, а также
снижение числа пассивных
курильщиков на 50%.
Антитабачный закон в РФ
• В России с 1 июня 2013 года вступил в силу новый
антитабачный закон, который подразумевает
собой запрет на курение в общественных местах.
• Нельзя курить во всех заведениях общепита, во
всех госучреждениях, вузах, школах, больницах,
стадионах, поездах, на вокзалах, на остановках
общественного транспорта, у метро, можно будет
побаловать себя сигареткой лишь в строго
отведенных для этого местах.
• Под запрет попадают как обычные, так и
электронные сигареты.
Поединок 06.06.2013
• Дмитрий Назаров – Александр Мясников
• «Насильственное» ограничение
табакокурения
• Ограничение табакокурения!

Курение –
главная причина возникновения
хронической обструктивной болезни
легких (ХОБЛ)
(в 90% случаев причиной ХОБЛ является
курение)
14
 ХОБЛ - единственная из лидирующих
причин смерти распространенность которой
увеличивается.
 ХОБЛ - четвертая по распространенности
причина смерти после сердечно-сосудистой
патологии, рака легкого, и
церебрально-сосудистых заболеваний.
15
Что такое ХОБЛ?
• Хроническая обструктивная болезнь
легких:
• хронический бронхит,
• бронхиолит,
• эмфизема легких развивающиеся
одновременно
Здоровое
легкое
Легкое при
ХОБЛ
Роль обострений в прогрессировании
заболевания
• До 70% пациентов ХОБЛ, госпитализированных по
причине обострения, повторно госпитализируются
в течение года3
• Уровень смертности по причине обострений ХОБЛ
достаточно высок
– Уровень госпитальной летальности составляет,
как минимум, 10%4,5
– До 43% пациентов, госпитализированных по
поводу обострения ХОБЛ, умирают в течение
года после госпитализации6
1. Spencer S et al. Eur Respir J 2004; 2. Seemungal TA et al. Am J Respir Crit Care Med 1998; 3. Gibson PG et al. J
Qual Clin Pract 1998;
4. Anto JM et al. Eur Respir J 2001; 5. Stoller JK, New Eng J Med 2002; 6. Connors AF et al. Am J Respir Crit Care
19
Med 1996.
Показатели заболеваемость и
летальность БА и ХОБЛ в Свердловской области
Заболеваемость, ‰
БА-11,4
ХОБЛ, летальность, %
< 2,3
Летальность > 15,8
ХОБЛ-4,9
БА, летальность, %
20
Больничная летальность при ВП (J 13-18) и ХОБЛ,
бронхоэктатическая болезнь (J44,J47) в
Свердловской области
%
ХОБЛ, БЭ
Пневмония
Летальность ХОБЛ > на 23,6%
годы
21
Истинный ущерб от ХОБЛ
• Распространенность ХОБЛ недооценивается, так
как многим пациентам диагноз ХОБЛ не
ставится
– в Европе этот диагноз ставят только 25%
больных ХОБЛ.
• Увеличивается распространенность ХОБЛ среди
женщин
– более высокая распространенность среди
мужчин
– однако распространенность среди женщин
увеличивается быстрее
• Увеличивается распространенность среди
молодых пациентов
1. Murray CJ & Lopez AD. Lancet 1997; 349: 1498-1504
2. Siafakas NM et al. Eur Respir J 1995; 8; 1398-420
3. Soriano JB et al, Thorax 2000; 55: 789-794
4. Mannino DM et al, MMWR 2002; 51 (SS06): 1-16
22
Смертность при ХОБЛ будет увеличиваться
2002
2030
1. ИБС
1.
2. Цереброваскулярная болезнь
2.
3.Инфекции нижних дыхательных
путей (ИНДП)
3. ВИЧ/
СПИД
4.ВИЧ/СПИД
4. ХОБЛ
5. ХОБЛ (6-е место в 1990 году)
5. ИНДП
6.Перинатальные смертность (ПС)
6. Рак легкого
7. Заболевания с диареей
7. Диабет
8. Туберкулез
8. ДТП
9. Рак легкого
9. ПС
10. Дорожно-транспортные
происшествия (ДТП)
10. Рак
желудка
Mathers C.D. et al. PloS Med 2006; 3:e442
Частое сочетание ХОБЛ и ССЗ
обусловлено:
• 1. Общими факторами риска
• Курение,
• возраст ,
• Гиподинамия
• ожирение
• 2. Общими патогенетическими механизмами
• сист емное воспаление,
• эндот елиальная дисфункция
• гипервязкост ный синдром и др.
Терапия ХОБЛ
Цель лечения:
• Основная – предупреждение прогрессирования заболевания
Краткосрочные цели
Долгосрочные цели
• Облегчение симптомов
• Предотвращение и лечение
осложнений
• Улучшение
переносимости
физической нагрузки
• Улучшение качества
жизни
• Предотвращение и лечение
обострений
• Снижение смертности
GOLD guidelines, 2010. www.goldcopd.org
GOLD 2011
Нефармакологическое воздействие на ХОБЛ, в
зависимости от симптомов/оценка риска
GOLD
2010
ХОБЛ
GOLD
2011
ХОБЛ
Основное
(активные меры)
Рекомендуемое
2-го ряда
В зависимости от
местных
программ
I
А
Прекращение курение
(с применением фарм.
препаратов)
Физические нагрузки
Противогриппозная и
пневмококковая
вакцинация
II
B
Прекращение курение
(с применением фарм.
препаратов). Легочная
реабилитация
-//-
-//-
III
C
-//-
-//-
-//-
IV
D
-//-
-//-
-//-
26
Место бронхолитиков длительного действия
в терапии ХОБЛ по рекомендациям GOLD2013
•
Длительно действующие антихолинергетики (Тиотропий) единственный класс препаратов, показан не зависимо от тяжести
ХОБЛ (на основании клинико-функциональной и
анамнестической характеристики заболевания):
•
При редких симптомах (mMRC и/или САТ) не зависимо от
тяжести ХОБЛ в качестве монотерапии (группы «А» и «С» или в
сочетании с ДДБА или ФДЕ4 (группа «С»).
•
При частых симптомах не зависимо от тяжести ХОБЛ в качестве
монотерапии (группы «В» и «D») или в сочетании с любыми из
препаратов базисной терапии (группа «D»).
•
GOLD 2013
GOLD 2013:
Фармакологическая терапия ХОБЛ
основана на выраженности клинических симптомов, ограничении скорости
воздушного потока и риска обострений в будущем
Риск высокий
(С)
Симптомы редкие
Симптомы частые
(D)
ХОБЛ 4
ДДБА+ИКС
ХОБЛ 3
или ДДАХ
≥2
ДДБА+ИКС
и/или ДДАХ
Риск низкий
Обострения в
течение года
ХОБЛ 2
КДАХ или КДБА*
1
ДДАХ или ДДБА
ХОБЛ 1
0
(A)
Симптомы редкие
mMRC 01
CAT <10
Симптомы частые
(B)
mMRC 2+
CAT 10+
*КДБА или КДАХ – по потребности
Препараты
первого ряда;
28
Summary handout, Revised GOLD 2013 www.goldcopd.org/guidelines-gold-summary-2013.html
GOLD 2013
GOLD 2013:
Фармакологическая терапия ХОБЛ
основана на выраженности клинических симптомов, ограничении скорости
воздушного потока и риска обострений в будущем
Риск высокий
ХОБЛ 4
ХОБЛ 3
Риск низкий
ХОБЛ 2
ХОБЛ 1
(С)
Симптомы редкие
ДДАХ + ДДБА
или
ДДАХ и ФДЕ4
или
ДДБА и ФДЕ4
Симптомы частые
ИКС+ДДБА и ДДАХ
или
ИКС+ДДБА и ФДЕ4
или
ДДАХ и ДДБА
ДДАХ или ДДБА
или
КДБА и КДАХ*
(A)
(D)
Симптомы редкие
mMRC 01
CAT <10
≥2
Обострения в
течение года
или
ДДАХ+ФДЕ4
1
0
ДДАХ + ДДБА
Симптомы частые
(B)
mMRC 2+
CAT 10+
*КДБА или КДАХ – по потребности
Summary handout, Revised GOLD 2013 www.goldcopd.org/guidelines-gold-summary-2013html
Препараты Второго
ряда
29
Тройная комбинированная терапия ХОБЛ,
средний период наблюдения=4,65 года
иГКС/ДДБА
n=996
Летальность
иГКС/ДДБА + Тио
n=1857
на 35%;
Летальность от
респираторных причин
на 30%
Летальность от
сердечно-сосудистых
причин
на 51%
р<0,001
Short P.M. et al., Chest 2012; 141:81-86.
Спасибо за внимание!