ПОКАЗАНИЯ И КЛИНИКОТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИСКУССТВЕННЫХ КОРОНОК Лектор: кандидат медицинских наук Мачоган Владимир Романович Общая характеристика искусственных коронок, показания к их применению Искусственная коронка-разновидность несъемных протезов из сплавов металлов, керамики, полимерных, композиционных материалов или их комбинаций предназначена для покрытия клинической коронки естественного зуба при протезировании Показания к применению коронок: 1. обшырные дефекты коронок зубов травматического обширные дефекты коронок зубов травматического и кариозного происхождения при невозможности пломбирования и протезирования вкладками, облицовками. 2. повышенное стирание и клиновидные дефекты (для восстановления анатомической формы зуба, межальвеолярной расстояния и профилактики дальнейшего стирания) 3. аномалии формы зубов (зуби Гетчинсона, Фурньє, шиповидные). 4. гипоплазия и аплазия эмали. 5. изменение цвета зубов после депульпации и применения лекарственных препаратов. 6. улучшения фиксации съемных протезов (создание выраженного экватора, телескопическая коронка, коронка с замковым креплением). Классифицируют: I. По конструкции или по величине и способу охвата зуба: -экваторние доходят до экватора зуба; -коронки со штифтом; -телескопические коронки; -окончат ие или фенстер-коронки. II. По методу изготовления: -штампованные; -литые; -паяные (шовные) - практически не применяются. III. В зависимости от материала: -металические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовие сплавы (КХС), серебрянопаладиевие, титановые) -неметалические (пластмассовые, фарфоровые) -комбинованные, т.е. облицованы пластмассой, фарфором или другими керамическими массами (металлопластмассовые и металлокерамические) IV. За предназначением: -восстановительные; -опорные (в мостовидных или других видах протезов); -фиксирующие (для удержания лекарств, ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов) -шинувальние; -временные и постоянные. Показания и противопоказания к применению искусственных коронок восстановление анатомического строения разрушенного зуба искусственными коронками применяется чаще в клинике ортопедической стоматологии и имеет широкие показания, а именно: 1) безоговорочным показанием к применению искусственных коронок является значительное разрушение зуба вследствие кариеса и его осложнений, клиновидные дефекты, при которых восстановить анатомическую форму зуба пломбированием или вкладкой не удается. в случаях, когда металлические коронки служат опорой для кламмеров; -используются как опорные коронки при лечении мостовидными протезами; -при наличии аномалий формы зуба ( шиловидные зубы , микродентия , зубы , которые слились ) -при наличии патологической стираемости , для предотвращения дальнейшего стирания эмали и дентина , иногда - одновременно и для повышения межальвеолярной высоты; -для фиксации различных ортодонтических и челюстно - лицевых аппаратов; -для шинирования в случае комплексного лечения заболеваний тканей пародонта; -при необходимости значительной препаровки коронки зуба , который выдвинулся или наклонился в сторону дефекта зубного ряда ; -для содержания лекарственных средств; -эстетические показания ( фарфоровые , пластмассовые , металлопластмассовые , металлокерамические коронки). 2. Клинические етапы препарирования зубов под искуственные коронки, ослажнения, противопоказанния. Препарирование (подготовка) зубов под искусственные коронки означает сошлифовывание твердых тканей зуба (эмали и дентина). Используется для: -создание такой формы культи зуба, которая обеспечит искусственной коронке возможность наложения и одновременно условия для ее фиксации на опорном зубе. -создания протезного пространств а для коронок. Мостовидным несъемным зубным протезом называется лечебный аппарат, который служит для замещения частичного отсутствия зубов и восстановления функции жевания. Фиксируються они на естественных зубах и передают на пародонт жевательное давление, которое регулируеться пародонто-мышечным рефлексом. Классификация мостовидных протезов -по материалу (металлические , пластмассовые , фарфоровые , цельнолитые и комбинированные) ; - по характеру фиксации ( несъемные и съемные ) ; -по методу изготовления ( паяные или цельнолитые ) -по конструкции ( цельнолитые и сложные ) ; - по отношению промежуточной части к альвеолярного отростка ( касательные и промывные ) -по размещению опорных зубов ( с двусторонней опорой и односторонней - консольные ) -по конструкции опорной части протеза ( различные виды коронок , полукоронок , вкладки , штифтовые зубы и их сочетания ) ; -по материалу промежуточной части протеза (металлические , пластмассовые , фарфоровые и комбинированные) . Лечебная тактика и оперативная техника при препарировании зубов под искуственные коронки Препарирование твердых тканей зубов неотъемлемая составная часть клиниколабораторных этапов изготовления штампованных или литых коронок. Особенности подготовки зуба под коронку зависят от вида коронки и материала, из которого она будет изготавливаться, а также самого состояния коронки, которая подлежит препарированию. Препарирование твердых тканей зуба далеко не безразлично для больного, поскольку наносятся психологическая, термическая и механическая травмы. Поэтому препарирования необходимо проводить в щадящем режиме, соблюдая определенные правила: -инструменты для препарирования должны быть хорошо центробежные; -препарирования твердых тканей зуба необходимо проводить с перерывами; -давать больному возможность часто полоскать ротовую полость раствором перманганата калия для охлаждения и удаления опилок, если машина не оснащена устройством для постоянного орошения водой; -надо, если это возможно, экономно препарировать твердые ткани зуба. -жевательной поверхности (режущий край); -щечной и язычной поверхности; -сепарацию и обработку контактных поверхностей; -заглаживания краев. Преимущество такой последовательности в том, что после снятия части жевательной поверхности облегчается сепарация зубов в области межзубных промежутков и уменьшается опасность заклинивания сепарационного диска, что часто приводит к ранениям языка и щек. Очень важно знать и правильно выбрать удобный подход для проведения конкретной операции и абразивный инструмент. ШТАМПОВАНІ МЕТАЛЕВІ КОРОНКИ Экваторная коронка является разновидностью металлической коронки , которая покрывает зуб только до пояса ( экватора ) . Экваторной коронка может быть штампованной и литой . Применяют как опорный и фиксирующий элемент в мостовидных протезах , при конвергенции и дивергенции жевательных зубов , когда необходимо значительное препарирование твердых тканей с предыдущим депульпированием. Последний нежелательно у людей пожилого возраста и с соматической патологией. Экваторные коронки применяют для шынирования жевательных зубов при наличии заболеваний тканей пародонта . Они не препятствуют проводить хирургические и терапевтические процедуры Телескопические коронки представляют собой систему двойных коронок наружной и внутренней. Внутренняя коронка имеет цилиндрическую форму и обычно повторяет контуры препарированного зуба . Внешняя воспроизводит анатомическую форму зуба и всегда соединена со съемным пластиночным протезом . Они используются для фиксации мостовидных или съемных пластиночных протезов . Показания к применению телескопических коронок обусловливают , с одной стороны , их фиксирующие свойства , а с другой необходимость снятия большого количества твердых тканей опорного зуба на толщину двойных коронок . КОМБИНИРОВАННЫЕ КОРОНКИ В 40-е годы прошлого века одной из самых распространенных комбинированных коронок была коронка, которую предложил в 1947 ЯЛ. Белкин. Она тогда называлась "коронка из пластмассы на металлическом базисе". Фарфоровые коронки Первым фарфор для изготовления зубных протезов применил П.Фошар . Сейчас из фарфора изготовляют зубы для съемных протезов , вкладки , коронки на одиночные зубы , им проводят облицовки металлокерамических протезов . Фарфоровые коронки применяются для восстановления анатомического строения и эстетических норм фронтальной группы зубов . Фарфоровые коронки за свои эстетические свойства получили признание в тех случаях , когда их применяли строго по показаниям , с правильной подготовкой зубов и соблюдением технологии изготовления. Как показал клинический опыт , фарфоровые коронки не используются сегодня так широко из-за своей хрупкости , большие ограничения по применению , необходимость использования для их изготовления очень дорогой платиновой фольги. Их с большим успехом заменили металлокерамические и композитные коронки . Цельнолитие комбинированние коронки Металлопластмассовие коронки Применение цельнолитых металло пластмассовых коронок позволило значительно уменьшить количество осложнений при использовании комбинированных коронок на штампованной основе (коронка по Белкину, Бородюк). Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов: -детальное обследование больного , составление плана ортопедического лечения ; -снятие полных анатомических оттисков и изучение диагностических моделей, на которых определяют высоту , форму и толщину коронковой части , расположение в зубном ряду , соотношение с зубами - антагонистами , учитывая наличие достаточного места для изготовления цельнолитого мостовидного протеза , зон и объема препарирования ; -препарирования опорных зубов ; -в зуботехнической лаборатории техник - лаборант готовит комбинированную разборную модель , моделирует восковую композицию цельнолитого мостовидного протеза , Расположив восковые репродукции опорных зубов на модели в предыдущем положении , моделирует промежуточную часть мостовидного протеза с помощью воска или используют готовые заготовки промежуточных частей , приливают их воском , проверяют окклюзионные соотношение и начинают готовить восковую репродукцию к литью ; -восковую репродукцию мостовидного протеза размещают на отливочный конус, покрывают кольцом для литья ( опокой ) и заполняют огнеупорной массой . После ее затвердевания удаляют штифты , кювета - опоку обрабатывают в муфельной печи при температуре от 200 до 800 ° С в течение 1 час. После того форму заполняют металлом , производят охлаждение кюветы , отделяют отлитый протез с формовочной массы и обрабатывают в пескоструйном аппарате ; -зубной техник проводит припасовки сначала каждой цельнолитой коронки на гипсовых культях зуба, а затем - всего мостовидного протеза. Преимущества цельнолитых мостовидных протезов с их помощью создается возможность обеспечения равномерного и плотного прилегания искусственных коронок к поверхности культи зуба, в том числе и в пришеечьной области. хорошо фиксируются на опорных зубах и надежно сохраняют окклюзионные взаимоотношения даже в сложных клинических условиях, прежде при наличии патологической стираемости зубов, глубокого травматического прикуса, частичной потери зубов, осложнена снижением межальвеолярной высоты. силиконовые материалы преимущества силиконов: -стабильная эластичность этих материалов при использовании их в качестве подложки базиса зубного протеза; -силиконовый материал низкотемпературной вулканизации технологический и позволяет готовить эластичную подложку в условиях клиники, не используя зуботехническую лабораторию Металокерамические коронки Металлокерамические коронки являются разновидностью цельнолитых конструкций и представляют собой металлическую основу (каркас) с керамической облицовкой. Металлокерамические коронки отвечают эстетическим и функциональным требованиям. Это достигается благодаря свойствам фарфора, который позволяет восстановить естественный цвет зубов. Сейчас металлокерамические коронки получили чрезвычайное распространение в клинике ортопедической стоматологии и их используют для восстановления коронок зубов при дефектах в передней и боковых участках. На этапе обследования больного необходимо четко знать и правильно оценивать показания к изготовлению металлокерамических коронок в зависимости от клинических условий. Итак, показаниями к применению данного вида протезов могут быть: -дефекты твердых тканей зубов с нарушением их цвета и формы, как приобретенные, так и врожденные; -повышенное стирание твердых тканей зубов; наличие металлических несъемных протезов, которые не отвечают требованиям; -выраженные аллергические явления на пластмассу. Кроме показаний к изготовлению металлокерамических коронок существуют абсолютные и относительные противопоказания. Абсолютными противопоказаниями к использованию металлокерамических коронок являются: -недепульпированные зубы у детей и подростков; -наличие зубов, анатомическая форма которых не позволяет провести препарирования без вскрытия камеры зуба (низкие, маленькие, с наклонными стенками). К относительным противопоказаниям относятся: -аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием; -резцы нижней челюсти с живой пульпой и невысокими клиническими коронками; парафункции жевательных мышц; -повышенная стираемость твердых тканей зубов. Подготовка опорных зубов под металлокерамические коронки, по данным большинства авторов, не отличается от подготовки под фарфоровые, металопластмасовие, пластмассовые.