СПОСОБЫ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ
номер
Дата
тема лекции
1
Вступительная лекция. Асептика и антисептика. История вопроса. Виды антисептики.
2
Асептика. Источники хирургической инфекции. Методы профилактики.
3
Обезболивание в хирургии. История вопроса. Ингаляционный и неингаляционный наркоз. Клиника наркоза.
4
Местное обезболивание. Виды и методы проведения. Принципы сердечно-легочной реанимации.
5
Кровотечение. Классификация, клиника, диагностика. Временная и окончательная остановка кровотечения.
6
Переливание крови. Донорство. Показания и противопоказания к переливанию крови. Ошибки и осложнения
переливания крови.
7
Травма и травматический шок. Классификация, клиника, лечение, профилактика.
8
Переломы костей. Клиника, лечение, профилактика. Вывихи.
9
Основы клинической онкологии.
10
Учение о ранах. Современные принципы лечения ран.
11
Термические поражения. Ожоги и отморожения.
12
Общие вопросы хирургической инфекции. Инфекция кожи и подкожной клетчатки. Этиология и патогенез. Клиника
и диагностика.
13
Инфекция костей и суставов. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Гематогенный остеомиелит.
14
Общая гнойная инфекция. Сепсис. Классификация, клиника, лечение. Анаэробная инфекция.
15
Острая специфическая инфекция. Столбняк. Клиника и лечение.
16
Хроническая специфическая инфекция. Туберкулез костей и суставов. Клиника и лечение. Заключительная лекция.
Иркутский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии с курсом урологии
Кровотечение.
Временная и окончательная
остановка кровотечения.
профессор Белобородов Владимир
Анатольевич
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1.Понятие кровотечении
2.Классификация кровотечений
3.Клиника и диагностика
кровотечений
4.Методы временной остановки
кровотечения
5.Методы окончательной
остановки кровотечения.
КРОВОТЕЧЕНИЕ
(haemorrhagia) — это
истечение крови из просвета
кровеносного сосуда
вследствие его повреждения
или нарушения
проницаемости его стенки.
- кровотечение
 Haemoptoe - кровохарканье
 Haematemesis – кровавая рвота
 Metrorragia – маточное кровотечение
 Haemotorax – внутрипревральное кровотечение
 Haemoperitoneum – внутрибрюшное кровотечение
 Haemopericardium – кровь в перикарде
 Haemartrosis – внутрисуставное кровотечение
 Haematuria – кровь в моче
 Petehie – мелкоточечные кровоизлияния
 Haematoma – скопление крови между мягкими
тканями
 Apoplexia – кровотечение с разрывом органа
 Melena – жидкий дегтеобразный стул
 Haemorragia
АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
КРОВОТЕЧЕНИЙ
Артериальные
Венозные
Капиллярные
Паренхиматозные
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Жалобы:
Объективное исследование:
• слабость,
• бледные кожные покровы,
холодный пот, акроцианоз,
• головокружение,
особенно при
• гиподинамия,
подъеме головы, • заторможенность и другие
• «темнота в
нарушения сознания,
глазах», «мушки» • тахикардия, нитевидный
перед глазами,
пульс,
• чувство нехватки • снижение АД,
воздуха,
• одышка,
• беспокойство,
• снижение диуреза.
• тошнота.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ
диагностические
пункции
эндоскопия
ангиография
ультразвуковое
исследование
(УЗИ), рентгеновское
исследование, компьютерная
томография (КТ), исследование
ядерного магнитного резонанса
(ЯМР)
ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ
•
•
•
•
Число эритроцитов в периферической крови
снижается из-за аутогемодилюции (норма
4,0-5,0 102 /г).
Содержание гемоглобина в периферической
крови снижается из-за аутогемодилюции
(норма 125-160 г/л).
Гематокрит — отношение объема
форменных элементов к объему цельной
крови. При кровотечении снижается (норма
44-47%).
Удельный вес крови. В практической
медицине определяется редко. При
кровотечении наблюдается его снижение.
ШОКОВЫЙ ИНДЕКС АЛЬГОВЕРА
Индекс
Величина кровопотери
<1
норма
0,9 – 1,2
20 % ОЦК
1,3 – 1,4
30 % ОЦК
> 1,5
40 % ОЦК
•
СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ
ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Наложение жгута
Пальцевое прижатие артерии
• Максимальное сгибание
конечности
• Тампонада раны
• Наложение зажима на
кровоточащий сосуд
• Временное шунтирование
•
Правила наложения жгута
1. Перед наложением жгута следует приподнять
конечность.
2. Жгут накладывают проксимальнее раны, как можно
ближе к ней.
3. Под жгут необходимо подложить ткань (одежду).
4. При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно
растягивая его, причем туры не должны ложиться один
на другой.
5. После наложения жгута обязательно указать точное
время его наложения.
6. Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна
для осмотра
7. Пострадавшие со жгутом транспортируются и
обслуживаются в первую очередь.
8. Снимать жгут нужно постепенно ослабляя его, с
предварительным обезболиванием.
СПОСОБЫ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ
ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Механические методы
 Перевязка сосуда
а)перевязка сосуда в ране
б)перевязка сосуда на
протяжении
 Прошивание сосуда
 Закручивание,
раздавливание сосудов
 Тампонада раны, давящая
повязка
 Эмболизация сосудов
 Сосудистый шов и
реконструкция сосудов
 Протезирование сосуда,
наложение постоянного
шунта
Физические методы
 Электрокоагуляция
 Аргоноплазменная
коагуляция (АПК)
 Лазерная фотокоагуляция
 Термовоздействие.
Криовоздействие
 Радиоволновое воздействие
 Ультразвуковая коагуляция
 Заваривание сосудов
Химические методы
Биологические методы
Электрокоагуляция
Монополярная
Зона коагуляционного некроза
распространяется
на значительную глубину,
при этом точно контролировать
глубину поражения нельзя.
Биполярная
Ограниченная зона некроза
(например, только слизистая
оболочка полого органа)
БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ГЕМОСТАЗА
Препараты
коллагена
Препараты
фибрина
Комбинированные
препараты
Благодарю за внимание!
Обязательная литература
Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: Медицина.
– 2006. – 832 с.
Дополнительная литература
Зубарев П.И. Общая хирургия. – СПб.: Спецлит,
2004.
Зубарев П.И. Практикум по курсу общей
хирургии. – С-Пб: «Фолиант», 2004.
Петров С.В. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАРМЕД, 2001.
Чернов В.Н.Учебное пособие по курсу общей
хирургии: тест-вопросы, методика
выполнения практических навыков,
ситуационные задачи. – Ростов-н-Дону: ЗАО
«Книга», 2003.