16. Оптимизация защиты в рентгеноскопии: Часть 2
advertisement
Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии Радиационная защита в диагностике и интервенционной радиологии Л16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии IAEA International Atomic Energy Agency Введение • Предмет изучения: радиационная защита в оборудовании для флюороскопии • На дозу облучения пациента и персонала могут влиять как физические так и технические параметры • Применение установленных норм и высокая квалификация персонала необходимы для снижения уровня облучения пациентов и персонала IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 2 Содержание • Факторы, влияющие на дозы облучения • • • • персонала Факторы, влияющие на дозы облучения пациентов Примеры значений доз Приспособления для защиты Правила радиационной защиты IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 3 Обзор • Ознакомление с применением принципов радиационной защиты на практике при использовании систем для флюороскопии IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 4 Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии Л16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии Тема 1: Факторы, влияющие на дозу облучения персонала IAEA International Atomic Energy Agency Поглощение и рассеяние Из 1000 фотонов, облучающих пациента, примерно от 100 до 200 рассеиваются, 20 достигают детектора излучения, а остальные поглощаются Рентгеновская трубка Рассеянное излучение также подчиняется закону обратных квадратов, поэтому с увеличением расстояния от пациента безопасность персонала растёт В рентгенодиагностике рассеянное излучение обычно направлено к источнику IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 6 Факторы, влияющие на дозу облучения персонала (I) • Главный источник облучения персонала в флюорографическом кабинете это пациент (рассеянное излучение) • Рассеянное излучение вокруг пациента неоднородно • Доза излучения вокруг пациента является сложной функцией многих факторов IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 7 Факторы, влияющие на дозу облучения персонала (II) ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ДОЗУ ОБЛУЧЕНИЯ ПЕРСОНАЛА Рост работника ПОЗИЦИЯ ПО ОТНОШЕНИЮ К ПАЦИЕНТУ ОБЪЁМ ОБЛУЧАЕМОЙ ОБЛАСТИ ПОЗИЦИЯ РЕНТГЕНОВСКОЙ ТРУБКИ кВ, мА, время и характеристики рентгеновского генератора Эффективное использование защитных приспособлений и индивидуальных средств IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 8 Факторы, влияющие на дозу облучения персонала (III) Зависимость от угла рассеяния 100 кВ 1 мА 0,9 мГр/час 0,6 мГр/час 11x11 см 0,3 мГр/час 1м от пациента Толщина пациента 18 cм IAEA Мощность дозы рассеянного излучения выше в области входа лучей в пациента 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 9 Факторы, влияющие на дозу облучения персонала (IV) Зависимость от размера поля 11x11 м 100 кВ 1 мA 0,8 мГр/час 1,3 мГр/час 0,6 мГр/час 1,1 мГр/час 0,3 мГр/час 0,7 мГр/час 1 м от пациента Толщина пациента 18 см IAEA 17x17 cм cm Доза рассеянного излучения увеличивает ся при увеличении размера поля 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 10 Факторы, влияющие на дозу облучения персонала (V) Изменение расстояния 100 кВ 1 мA 11x11 см IAEA мГр/час, расст. 0,5m мГр/час, расст. 1 м Рассеяние уменьшается при увеличении расстояния до пациента 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 11 Факторы, влияющие на дозу облучения персонала (VI) Лучшая конфигурация УРИ наверху Рентгеновская Трубка внизу Сокращает дозу облучения более чем в 3 раза Рентгеновская трубка вверху В сравнении с: УРИ внизу IAEA Обычно размещение трубки под столом снижает облучение хрусталиков глаз персонала 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 12 Факторы, влияющие на дозу облучения персонала (VII) Трубка 100 кВ 1м мГр/час 2,2 (100%) 2,0 (91%) 20x20 см 1,3 (59%) Размещение трубки под столом снижает облучение хрусталиков глаз персонала мГр/час) 1 Гр/час (17мГр/час) 1,2 (55%) 1,2 (55%) 1 м от пациента 1,2 (55%) 1 Гр/час) (17 мГр/мин) 1,3 (59%) 20x20 cm 100 кВ 1м 2,2 (100%) 1 м от пациента Трубка IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 13 Дозы облучения пациентов и персонала частично связаны IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 14 Дозы облучения пациентов и персонала частично связаны IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 15 Факторы, влияющие на дозы облучения персонала и пациентов (I) ЕСЛИ РАЗМЕР ПАЦИЕНТА УВЕЛИЧИВАЕТСЯ IAEA ДОЗА ОБЛУЧЕНИЯ КОЖИ ПАЦИЕНТА И УРОВЕНЬ РАССЕЯННОГО ИЗЛУЧЕНИЯ СУЩЕСТВЕННО ВОЗРАСТАЮТ 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 16 Факторы, влияющие на дозы облучения персонала и пациентов (II) ИЗМЕНЕНИЕ ОБЫЧНОГО РЕЖИМА НА РЕЖИМ С ВЫСОКОЙ МОЩНОСТЬЮ ДОЗЫ IAEA УВЕЛИЧИВАЕТ МОЩНОСТЬ ДОЗЫ В 2 ИЛИ БОЛЕЕ РАЗ 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 17 Факторы, влияющие на дозы облучения персонала и пациентов (III) ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОТСЕИВАЮЩЕЙ РЕШЁТКИ IAEA КОЭФФИЦИЕНТ УВЕЛИЧЕНИЯ ВХОДНОЙ ДОЗЫ ОБЛУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА ОТ 2 ДО 6 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 18 Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии Л16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии Тема 2: Факторы, влияющие на дозу облучения пациента IAEA International Atomic Energy Agency Факторы, влияющие на дозу облучения пациента (I) Переключение на режим с низким шумом (для кино и DSA – цифровой ангиографии) IAEA КОЭФФИЦИЕНТ ПОВЫШЕНИЯ ДОЗЫ НА ИЗОБРАЖЕНИЕ ОТ 2 ДО 10 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 20 Факторы, влияющие на дозу облучения пациента (II) Переключение с обычного на цифровой режим флюороскопии IAEA может понизить мощность дозы на 25% 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 21 Факторы, влияющие на дозу облучения пациента (III) Относительная входная доза об-лучения пациента Диаметр УРИ IAEA 12" (32 cм) доза 100 9" (22 cм) доза 150 6" (16 cм) доза 200 4.5" (11 cм) доза 300 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 22 Факторы, влияющие на дозу облучения пациента (IV) Переключение на меньшее поле УРИ IAEA Может увеличить входную дозу облучения пациента в 3 раза 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 23 Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии Л16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии Тема 3: Примеры значений доз IAEA International Atomic Energy Agency Пример дозы на кадр CE/CGR ADVANTIX LCV Типичная доза 4 мГр/изобр. или 0,1 мГр/кадр Режим А: Доза 1 Большой шум IAEA Режим В: : Доза Фактор 2,5 Режим С: : Доза Фактор 5 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии Режим Д: : Доза Фактор 10 Малый шум 25 Пример мощности дозы при флюороскопии GE/CGR ADVANTX LCV (флюороскопия) Низкая доза 10 мГр/мин Средняя доза 20 мГр/мин Высокая доза 40 мГр/мин IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 26 Пример мощности дозы рассеянного излучения Рассеянная доза выше с боковой стороны рентгеновской трубки IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 27 Пример мощности дозы вокруг передвижной установки с C-дугой Усилитель изображения 1.2 Все значения кривых в мкГр/мин Пациент 3 6 12 Рентгеновская трубка 100 cм IAEA 50 cм Scale 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 0 28 Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии Л16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии Тема 4: Средства защиты IAEA International Atomic Energy Agency Средства защиты (I) ЭКРАН И ЗАЩИТНЫЕ ОЧКИ IAEA ЗАНАВЕСКА ЗАЩИТА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 30 Средства защиты (II) 100 кВ Доля прошедшего излучения Прямой луч 90 % 80 % Рассеянное излучение 100 кВ Просвинцованные перчатки Прямой луч При таком же осязании 70 % 60 % Рассеянное излучение IAEA Перчатки сW С W ослабление Примерно в 3раза лучше чем с Pb!! 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 31 Персональная дозиметрия Рекомендуется несколько персональных дозиметров Из: Avoidance of radiation injuries from interventional procedures. ICRP draft 2000 IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 32 Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии Л16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии Тема 5: Правила радиационной защиты IAEA International Atomic Energy Agency Практические правила радиационной защиты (I) ЗАЩИТНЫЕ ЭКРАНЫ, ПРОСВИНЦОВАННЫЕ ФАРТУКИ, ПЕРЧАТКИ, ЗАЩИТА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, И Т.Д., ДОЛЖНЫ НАХОДИТЬСЯ В РЕНТГЕНОВСКОМ КАБИНЕТЕ Возможные проблемы: ОНИ ДОЛЖНЫ ВСЕГДА ПРАВИЛЬНО ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 34 Практические правила радиационной защиты (II) ДОЛЖЕН БЫТЬ ПРЕДУСМОТРЕН РЕГУЛЯРНЫЙ КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: ПЕРСОНАЛ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ИНФОРМАЦИЮ О РЕГУЛЯРНОМ КОНТРОЛЕ ЗАЩИТНЫХ СРЕДСТВ IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 35 Практические правила радиационной защиты (III) ДОЗЫ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ИЗВЕСТНЫ ДЛЯ КАЖДОГО РЕЖИМА РАБОТЫ И КАЖДОГО РАЗМЕРА ЭКРАНА УРИ ЗАТЕМ, ДОЛЖНЫ БЫТЬ УСТАНОВЛЕНЫ КРИТЕРИИ ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КАЖДОГО РЕЖИМА IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 36 Практические правила радиационной защиты (IV) ВАЖНЫЕ ПАРАМЕТРЫ: • РАССТОЯНИЕ ФОКУС-КОЖА • РАССТОЯНИЕ ПАЦИЕНТ-ВХОДНОЙ ЭКРАН УРИ ДОЗА ОБЛУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА ВЫШЕ, ЕСЛИ: • РАССТОЯНИЕ ФОКУС-КОЖА МАЛЕНЬКОЕ • РАССТОЯНИЕ ПАЦИЕНТ-ВХОДНОЙ ЭКРАН УРИ БОЛЬШОЕ IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 37 Оборудование и специалист (I) ЗАВИСИТ ОТ ОБОРУДОВАНИЯ ЗАВИСИТ ОТ СПЕЦИАЛИСТА НАСТРОЙКА ПРОИЗВОДИТСЯ ПРИ ТЕХНИЧЕСКОМ ОБСЛУЖИВАНИИ ДОЗА /ИЗОБРАЖЕНИЕ ЧИСЛО ИЗОБРАЖЕНИЙ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ НА ВХОДЕ УРИ ДЛЯ КАЖДОЙ ПРОЦЕДУРЫ IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 38 Оборудование и специалист (II) Характеристики оборудования Действительные характеристики УРИ могут вынудить к повышению мощности дозы IAEA Роль специалиста Знать действительные характеристики УРИ и требуемую мощнось дозы 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 39 Оборудование и специалист (III) Характеристики оборудования Нормальные условия работы системы автоматической стабилизации яркости и возможность её отключения IAEA Роль специалиста Правильно использовать эту систему, чтобы избежать повышения мощности дозы в случае, когда просвинцованная перчатка попадает в прямой пучок 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 40 Оборудование и специалист (IV) Характеристики оборудования Простой выбор коллимации поля IAEA Роль специалиста Эффективное использование возможностей коллимации 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 41 Оборудование и специалист (V) Характеристики оборудования • Фактор решётки • Характеристики УРИ • Рекомендуемые или установленные процедуры: уровень шума, частота пульсации, длина импульса, и т.д. IAEA Роль специалиста Протокол Данные Общее число пациентов Доза за процедуру 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 42 Риск облучения персонала Характеристики оборудования Размеры кабинета Толщина защитных средств Расположение рентгеновской установки IAEA Роль специалиста Расположение оператора и расстояние персонала от пациента 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 43 Резюме (I) • При работе на флюороскопической установке на дозу облучения пациентов и персонала может влиять много факторов: геометрия луча, расстояние от источника, диаметр УРИ, тип флюороскопической системы • Соблюдение практических правил радиационной защиты позволяет уменьшить облучение IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 44 Резюме (II): ”Золотые правила” • Пациент должен находиться близко к входному • • • • • экрану УРИ Правильно выбирать размер входного поля УРИ Рентгеновская трубка должна быть расположена на максимальном расстоянии от пациента По возможности используйте высокий kVp Носите защитный фартук и индивидуальный дозиметр и избегайте рассеянного излучения Старайтесь находиться дальше от источника излучения IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 45 Где найти информацию • Wagner LK and Archer BR. Minimising risks from fluoroscopic x rays. Third Edition. Partners in Radiation Management (R.M. Partnership). The Woodlands, TX 77381. USA 2000. • Vañó, E and Lezana, A. Radiation Protection in Interventional Radiology. 9th European Congress of Radiology, Vienna (Austria), March 5-10, 1995. Refresher Course. • Avoidance of radiation injuries from medical interventional procedures. ICRP Publication 85.Ann ICRP 2000;30 (2). Pergamon IAEA 16.2: Оптимизация защиты при флюороскопии 46
