МОБИЛЬНАЯ КАРДИО-РЕСПИРАТОРНАЯ И МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ (МКРМЛ) МКРМЛ ФГБУ «НИИ пульмонологии» - является коллабораторным центром ВОЗ МКРМЛ Укрепление здоровья работающего населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности Повышение доступности и качества диагностики, профилактических и лечебных мероприятий Создание условий для эффективного выявления кардио-респираторных, метаболических заболеваний Удовлетворение потребности работающего населения в высокотехнологичных медицинских услугах Цель проекта: Использование современных портативных диагностических систем для исследования параметров сердечно-сосудистой, респираторной и метаболической систем у человека в условиях поликлиники или на рабочем месте Задачи проекта: Выявление факторов риска ХНЗ у населения разных возрастных и профессиональных групп. Раннее выявление функциональных изменений на основании стандартных высокочувствительных и специфичных диагностических методов исследования Оценка степени контроля ХНЗ и качества жизни исследуемых пациентов Проспективное наблюдение за пациентами с ХНЗ и факторами риска для оценки качества ведения больных. Индивидуализация рекомендаций по ведению пациентов с ХНЗ Организация образовательных программ для врачей и пациентов с ХНЗ и факторами риска Преимущества МКРМЛ Экономия Мобильность 1. Выезд на предприятие, обследование на рабочем месте 2. Обследование в максимально сжатые сроки 3. Пропускная способность (4050 человек в день) 4. Электронная история болезни и ведение базы данных Качество 1. ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России 2. Инновационные методы обследования 3. Современное высокотехнологичное оборудование 4. Высокий уровень чувствительности и специфичности полученных результатов МКРМЛ. Диагностический алгоритм опросники Сердечно-сосудистая система •Система скрининга сердца «Кардиовизор» •ЭКГ •Пульсоксиметр Sat 800 •Pulse Traсe PCA 2 Респираторная система •Спирометр MICROLAB (БДТ) •Спирометр с диффузионным тестом •Газоанализатор Micro СО •Портативный ручной монитор окиси азота ВВ NO breath 3 функциональных отсека Метаболизм •Ростомер электронный РЭП с весами •Метаболограф Fitmate MED •Экспресс-анализатор для определения общего холестерина и глюкозы в крови Брошюра пациента: валидизированные опросники Опросник для оценки качества жизни EQ5D Опросник GOLD для скрининга больных ХОБЛ Индекс курения = Количество сигарет, выкуренных в день/20 x число лет курения Опросник Фагерстрема для оценки степени никотиновой зависимости (0-10 баллов) Брошюра пациента: валидизированные опросники • Опросник САТ (COPD Assessment Test) • Опросник по контролю симптомов • • • • бронхиальной астмы (ACQ-5) Оценка одышки по шкале mMRC и модифицированной шкале Борга (10 баллов) Опросник уровня тревоги Опросник по качеству жизни при АГ Опросник по остеопорозу FRAX Система скрининга сердца «Кардиовизор» -прибор предназначенный для раннего и надежного выявления скрытых патологических состояний миокарда, а также для объективного наблюдения за состоянием сердца в повседневной жизни. -Кардиовизор при формировании заключения анализирует микроскопические колебания сигнала электрокардиограммы (ЭКГ). По сути – это особым образом обработанная кардиограмма. -Информативность кардиовизора очень высока, особенно когда речь идет о выявлении ишемической болезни сердца, предынфарктных состояний, уточнении причин аритмий, различных кардиомиопатий и т.д. Прибор «PulseTrace PCA» (Micro Medical, Великобритания) рассчитывает два простых индекса: индекс отражения RI, индекс ригидности SI Показано, что эти показатели отражают растяжимость артерий и тяжесть атеросклероза. Основное достоинство метода состоит в том, что пульсовую волну пальца можно получить легко, это делает данный метод полезным в эпидемиологических исследованиях Спирометр MicroLab •Прибор комплектуется датчиком «Золотой стандарт», позволяющим проводить точные измерения даже малых потоков, характерных, в частности, для больных ХОБЛ. •Цветной экран высокого разрешения с активной матрицей и широким углом обзора •Интуитивный интерфейс •Портативное использование Спирометр MicroLab - Основные измеряемые параметры Жизненная емкость легких (VC); Объем форсированного выдоха за 0,75 секунд (FEV.75); Объем форсированного выдоха за 1 сек (FEV1); Объем форсированного выдоха за 3 секунды (FEV3); Объем форсированного выдоха за 6 секунд (FEV6); Форсированная жизненная емкость легких (FVC); Пиковая объемная скорость выдоха (PEF); Резервный объем выдоха (ERV); Резервный объем вдоха (IRV); Емкость вдоха (IC). Биологический возраст легких Газоанализатор СО СО (ррм) %СОНв Уровень курильщика Индикатор 0-5 0-0,8 Не курит зеленый 6-10 1-1,6 Легкий курильщик оранжевый 11-72 1,8-12 Тяжелый курильщик красный >72 >12 Отравление Красный+звуковая сигнализация Монитор окиси азота ВВ NO breath (Bedfont Scientific Ltd, Великобритания) Позволяет: • Осуществлять высоко специфичные и воспроизводимые измерения эндогенного монооксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO); • Проводить скрининговые исследования по раннему выявлению больных бронхиальной астмой; • Проводить мониторинг эффективности применяемых схем лечения, гибко регулировать назначаемые дозы лекарственных препаратов и длительность проведения терапии, как амбулаторных, так и госпитализированных больных бронхиальной астмой. Метаболограф Fitmate MED Проводимые исследования: основной обмен, управление весом, VO2 max, METS, рекомендации к тренировкам, шкала рисков, спирометрия Интеграция: шагомер Active monitor, ЭКГ нагрузки Оценка основного обмена методом непрямой калориметрии является краеугольным камнем в построении терапии для пациентов, которым необходима коррекция веса. Его результаты позволяют определить индивидуальную потребность пациента в энергии (ккал) и макронутриентах (белках, жирах и углеводах). На основании полученных данных составляется индивидуальный рацион питания. Метаболограф Fitmate MED в течение 10—15 мин собирают выдыхаемый воздух в воздухонепроницаемый мешок. Обследуемый дышит через загубник или резиновую маску, надетую на лицо. Когда мешок наполнен, измеряют объем выдохнутого воздуха, в котором определяют количество О2 и СО2. при комфортной температуре (18-20 градусов тепла); в положении лежа или сидя, в состоянии эмоционального покоя, так как стресс усиливает метаболизм; натощак, т.е. через 12- 16 ч после последнего приема пищи. КРМЛ: объем проведенных исследований Скрининг факторов риска ХНЗ и ранняя диагностика ХНЗ: Работники предприятий Химрар, Агама (МО), г. Барнаул, Бийск, Екатеринбург, Москва Студенты (г. Москва) Журналисты (г. Москва) Мониторинг ХНЗ и качества жизни больных с ХНЗ 10 городов МО, Санкт-Петербурга, Ленинградской области Мобильная кардио-респираторная и метаболическая лаборатория Аудит здоровья Екатеринбург Завод УЭМЗ 17-20 июня 2013 г. Задачи Выявление факторов риска и ранняя диагностика ХНЗ, в частности ХОБЛ у населения разных возрастных и профессиональных групп. Индивидуализация рекомендаций по снижению факторов риска ХНЗ и лечению выявленных заболеваний. Внутренние Внешние Генетические факторы (недостаточность α1антитрипсина) Курение табака (80-90%) Гиперчувствительность дыхательных путей Производственная пыль и химикаты Рост легких Атмосферные поллютанты (73% населения страны живут в неблагоприятных экологических условиях) Инфекции Социально-экономический статус Спрашивайте Рекомендуйте отказ от курения Оцените Окажите помощь. Никотинзамещающая терапия (противопоказания: нестабильная ИБС, нелеченая пептическая язва желудка, недавно перенесенный ОИМ, ОНМК) Организуйте: ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России. обеспечение индивидуальной защиты органов дыхания снижение концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны за счет различных технологических мероприятий. Диагностический алгоритм Скрининг (ОФВ1/ФЖЕЛ<0,70) Сердечно- Респираторная сосудистая система система •Система скрининга сердца «Кардиовизор» •ЭКГ •Пульсоксиметр Sat 800 •Pulse Traсe PCA 2 •Спирометр MICROLAB (БДТ) •Газоанализатор Micro СО •Измерение NO ВВ АНКЕТИРОВАНИЕ Метаболизм •Измерение роста, веса, расчет ИМТ, измерение окружности талии •Измерение уровня глюкозы в крови •Исследование основного обмена МКРМЛ. Общая характеристика Скрининг 799 человек Обследовано по программе МКРМЛ 72 Муж/жен 51/21 Возраст (лет) От 22 до 76 Курильщики 31 (43%) Курили в прошлом 11 (15%) Вредное производство 38 (53%) МКРМЛ. Екатеринбург (n=72) 3% 1% 14% 50% ХОБЛ БА БЭБ Рестр.н. МКРМЛ. ХОБЛ n (%) 36 (50%) Муж/жен 31/5 Возраст (лет) 54.36±11.09 Курильщики n (%) 18 (50%) Курили в прошлом n (%) 9 (25%) Вредное производство n (%) 22 (61%) Анкетирование Пациенты с ХОБЛ (n=36) Возраст абс % До 40 лет 4 11 40-50 лет 7 19 51-60 лет 15 42 старше 61 года 10 28 Жалобы абс % Кашель 28 78 Выделение мокроты 19 53 Одышка 8 22 Чувство тревоги 10 28 САТ (7,6 ± 3,8 баллов) CAT тест у больных ХОБЛ (n=36) 80% 75% 70% 60% 50% 40% 22% 30% 20% 3% 10% 0% 0% 0-10 11-20. 21-30 31-40 баллы Классификация степени тяжести ограничения скорости воздушного потока при ХОБЛ (основанная на постбронходилатационном ОФВ1) У пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ<0,70: 23 (64%) GOLD 1: Легкая ОФВ1≥80% от должного 12 (33%) GOLD 2: Средней тяжести 50%≤ОФВ1<80% от должного 1 (3%) GOLD 3: Тяжелая 30%≤ОФВ1<50% от должного - GOLD 4: Крайне тяжелая ОФВ1<30% от должного МКРМЛ. ХОБЛ n=36 Параметры n % ИМТ>25кг/м2 22 61% СО в выдыхаемом воздухе (ppm) 21 58% СОHb (%) 21 58% Индекс ригидности сосудов (м/с) 7 19% Эндотелиальная дисфункция ∆ RI (slb) 16 44% уровень глюкозы в крови>5,5 ммоль/л 3 8% АД>139/89 мм рт.ст. 22 61% МКРМЛ. ХОБЛ (n=36) Индекс курения (пачка/лет) 30,56 ± 18,31 ИМТ (кг/м2) 28,31 ± 6,3 СO ВВ (ppm) 24,1 ± 7,3 ОФВ1 (% от долж) (после теста с бронхолитиком) 82,18 ± 15,57 ОФВ1 /ФЖЕЛ (%) (после теста с бронхолитиком) 62,64 ± 6,4 SpO2 (%) 96,09 ± 1,64 mMRC, баллы 1,25 ± 0,46 ХОБЛ: Курящие (17 человек), не курящие (2), экс-курильщики (2) 21,4±7,3 ppm от 11 до 37 ppm Норма от 0-5 ppm