Основы паллиативной помощи
advertisement
Правительство Каталонии Департамент здравоохранения ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Лекция 2: Основы паллиативной помощи: модель потребностей и модель медицинской помощи Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения • • • • • • • • • • • • Каталонский институт онкологии Повестка ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Нам нужны ответы… Клинический / индивидуальный подход Симптомы и последствия Модель потребностей Модель вмешательства: КВАДРАТ ПОМОЩИ Основы паллиативной помощи Модель медицинской помощи: Модель Каталонского института онкологии (ICO) Основные профессиональные качества Личностные потребности Личное поведение и ценности Модель микроорганизации В заключение….. Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 2 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Нам нужны ответы… • Что Вы чувствуете, когда страдаете от болезни ? • Какая помощь Вам необходима ? • Кто такой хороший специалист паллиативной помощи? Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 3 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Клинический/ индивидуальный подход Какова у Вас ситуация в данный момент? Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 4 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Молодые люди на поздней стадии болезни…. Пожилые люди с хроническими заболеваниями или на поздней стадии болезни …. Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 5 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Исследование МакНамара, 2006 г. Минимум: 50%, Средний уровень: 55.5 %, Высокий уровень: 89.4% Таблица 1 Операционные определения больных, которым необходим минимальный, средний и максимальный уровень паллиативной помощи Оценка Минимальный уровень Средний уровень Идентификация больных Указание одного из 10 основных причин смерти в Части 1 свидетельства о смерти Больной был помещен в больницу в течение последних 12 месяцев перед смертью с тем же диагнозом, который указан в Части 1 свидетельства о смерти Максимальный Все причины смерти, которые указаны уровень в Части 1 свидетельства о смерти, кроме исключенных из этого перечня Операционное определение (Коды ICD-10) Смерть наступила по следующим 10 причинам: Неоплазм (C00-D48) Сердечная недостаточность ((I500, I501, 509, I111, I130, I132) a Почечная недостаточность (NI80, Nl88, N189; N102, N112, N132, N120, N131, N132) Печеночная недостаточность (К704, К711, К721, 729)b Хроническое обструктивное заболевание легких (J40, J410, J411, J418, J42, J430, J431, J432, J438, J439, J440, J441, J448, J449) Заболевание двигательного нейрона ((G122) Болезнь Паркинсона (G20) Болезнь Хантингтона (G10) Болезнь Альцгеймера (G300, G301, G308, G309) ВИЧ/СПИД (B20-B24) Основная причина смерти, указанная в свидетельстве о смерти, соответствует записи в строке основного или вторичного диагноза в госпитальной форме записи данных о болезни, если пациент поступил в течение последнего года своей жизни Смерть наступила от любых причин, кроме следующих: Во время беременности, родов, или в послеродовой период (О00-О99) Заболевание началось во время перинатального периода (Р00-Р96) Смерть наступила в результате получения раны, отравления и некоторых других внешних причин (S00-T98) Смерть наступила по внешним причинам заболеваемости и смертности (V01 - Y98) a Сердечная и почечная недостаточность включают код І132 (гипертоническая болезнь и почечная недостаточность с застойной сердечной недостаточностью и болезнью почек). При этом за период исследования не было зарегистрировано смертей по этой причине. b За исключением К721, в остальных кодах не делают различий между острой и хронической печеночной недостаточностью Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 6 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В основном рак Функц. Высок. Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Низк. Время Короткий период очевидного ухудшения здоровья В основном сердечная и легочная недостаточность Функц. Высок. Смерть Смерть Низк. Длительное течение с перемежающимися ухудшениями В основном пороки и слабоумие Функц. Высок. Время Низк. Длительный период ухудшения состояния здоровья Траектории умирания. Ланней (мл.), и др. Профили умерших пациентов, застрахованных по программе «Медикэр». Журнал Амер. гериатр. Общ.2002 г.;50:1108-1112 ICO DiR. Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes . 7 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Рисунок 2: Физическое, социальное, психологическое и душевное состояние в последний год жизни Здоровое состояние Рак легких Траектории: Физическ. Социальн. Психологич. Душевн. Болезнь Диагноз Рецидивы Выписка домой Смерть Терминальная стадия С. А. Мюррей и др. Журнал Британской медицинской ассоциации, 2008 г.;336:958-959 Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 8 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Рисунок 3: Физическое, социальное, психологическое и душевное состояние в последний год жизни Здоровое состояние Сердечная недостаточность Траектории: Физическ. Социальн. Психологич. Душевн. Болезнь Острые приступы болезни Фаза паллиативной помощи Смерть С. А. Мюррей и др. ЖБМА, 2008 г.;336:958-959 Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 9 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Характеристики терминальной стадии • Болезнь или болезни: запущенные, прогрессирующие, неизлечимые • Лечение: ограниченные шансы на излечение • Ограниченный прогноз • Симптомы: множественные, многофакторные изменения, в острой форме, различаются в зависимости от болезни • Эмоциональное воздействие на пациента, семью, врачей • Регулярные кризисы потребностей • Частые этические дилеммы • Частая потребность и требование ресурсов SECPAL (Исп.общ-во паллиативн. пом.) 2002 г., и XGB и др., 2009 г. Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 10 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Симптомы и последствия Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 11 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии СИМПТОМ ПАЦИЕНТЫ (%) СИМПТОМ ПАЦИЕНТЫ (%) Боль 84 Отечность 28 Легкая усталость 69 Изменение вкусовых ощущений 28 Слабость 66 Осиплость 24 Анорексия 66 Беспокойство 24 Упадок сил 61 Рвота 23 Сухость во рту 57 Растерянность 21 Запор 52 Головокружение 19 Чувство быстрого насыщения 51 Диспепсия 19 Одышка 50 Дисфагия 18 Потеря веса 50 Отрыжка 18 Проблемы со сном 49 Метеоризм 18 Депрессия 41 Хрипы при дыхании 13 Кашель 38 Проблемы с памятью 12 Тошнота 36 Головная боль 11 Наиболее общие симптомы пациентов с раком на последних стадиях Уолш, Д., Доннелли С., Рубицки Л. Помощь при раковых заболеваниях, 2000 г.;8:175-179. Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 12 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Частота Контроль Частота и уровень контроля 10 симптомов при раковых заболеваниях, XGB и др., 1996 г. Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 13 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии СИМПТОМ Симптомы, с которыми трудно бороться СИМПТОМЫ, ВЫДЕЛЕННЫЕ ПЕРСОНАЛОМ ХОСПИСА (%) Повышенная возбудимость 45 Боль 40 Нехватка воздуха 34 Растерянность 33 Язвенные пролежни 27 Тошнота 26 Быстрая утомляемость 25 Запор 24 Депрессия 22 Беспокойство 21 Из: Джонсон Д.С., Кесснер С.Т., Хаузер Дж., Кутнер Дж.С. Препятствия на пути эффективной симптоматической терапии в хосписе. Журн. терапии болевой симптоматики 2005 г.;29:69-79. Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 14 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Что Вы чувствуете, когда страдаете от болезни? Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 15 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Последствия терминальной ситуации Страдания, тяжелый опыт, удар, изоляция, множественный кризис • Большая потребность и спрос на услуги и помощь • Частые обострения и госпитализация • Постоянная необходимость принимать нелегкие этические решения Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 16 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Модель потребностей Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 17 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Характеристики потребностей Многомерные Углубляющийся кризис Этические дилеммы Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 18 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Модель потребностей От Сандерс до Ферриса…. Френк Д. Феррис, ДМН, директор международных программ, Хоспис паллиативной помощи Сан-Диего, преподаватель в медицинской школе Калифорнийского университета, Сан Диего Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 19 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии 1.ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 8. УТРАТА, ПЕРЕЖИВАНИЯ 2. ФИЗИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТ И СЕМЬЯ 3. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ 4. СОЦИАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЯ 7. УХОД ЗА НЕИЗЛЕЧИМО БОЛЬНЫМИ ЛЮДЬМИ / РИТУАЛЬНЫЕ УСЛУГИ 6. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЖИЗНЬ Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 5. ДУХОВНАЯ ЖИЗНЬ 20 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии 1. ВЕДЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ • Основной диагноз, прогноз, анализы • вторичный диагноз (к примеру, слабоумие, психиатрич.диагноз, использование лекарств, травма) • сопутствующие болезни (делириум, приступы, отказ органов) • Неблагоприятное воздействие (побочные эффекты, отравления) 8. УТРАТА, ПЕРЕЖИВАНИЯ • Утрата • Боль (к примеру, острая и хроническая, ожидаем.) • Планирование кончины • Траур 2. ФИЗИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ • Боль и другие симптомы •Уровень сознания, восприятие • Функционирование, безопасность, материалы: • Моторность(мобильность, выделен) • Чувства (слух, зрение, обоняние,вкус, сенсорика) •Физиологич. (дыхание, кровообращ.) •Сексуальное • Жидкости, питание, раны • Привычки (алкоголь, табак) ПАЦИЕНТ И СЕМЬЯ Демографические характеристики (возраст, пол, раса, контактн. информация) Культура (национальн., язык, питание) Персональные ценности, вера, убежден., поведение, сильн. стороны Уровень развития, грамотность, образование Инвалидность 7. УХОД ЗА НЕИЗЛЕЧИМО БОЛЬНЫМИ ЛЮДЬМИ / РИТУАЛЬНЫЕ УСЛУГИ • Конец жизни (завершение бизнеса, завершение отношений, прощание) • Дарение подарков (предметы, деньги, органы, мысли) 6. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЖИЗНЬ • Составление завещания • Ежедневные дела (личная гигиена, • Подготовка к предполагаемой смерти работа по дому) • Предполагаемые изменения в агонии • Иждивенцы, дом.животные • Ритуалы • Доступ к телефону, транспорту • Документы • Медицинская помощь • Помощь при агонии • Ритуальные услуги Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 3. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ • Личность, силы, поведен., мотивация • Депрессия, беспокойство • Эмоции (гнев, дистресс, надежда, одиночество) • Страхи (одиночество, тяготы, смерть) • Контроль, достоинство, независимость • Конфл.,вина,стресс, предполагаемая ответственность • Самооценка, самосознание 4. СОЦИАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ •Ценности, культурн., веров., практика •Отношения, роль в семье, друзья, община • Изоляция, одиночество, примирение • Безопасн., комфортн. обстановка • Уединенность, тесн. отношения •Режим, ритуалы, досуг, отдых • Финанс.ресурсы, расходы • Юр. (доверенность на ведение бизн., отнош. к здоровью, указания, последние желания, завещание, наследники) 5. ДУХОВНАЯ ЖИЗНЬ •Важность, значение •Экзистенц., трансцедентальн. •Ценности, верования, практика, интересы •Духовные наставники, ритуалы •Символы, кумиры 21 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Пациент/ Семья Характеристики Демографические данные (возраст, пол, раса, контактная информация) Культура (национальность, язык, питание) Личностные ценности, вера, убеждения, поведение, сильные стороны Уровень развития, грамотность, образование Физические недостатки Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 22 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 1. Лечение заболевания • Основной диагноз, прогноз, анализы • Вторичный диагноз (к примеру, слабоумие, психиатрический диагноз, использование лекарств, травма) • Сопутствующие болезни (делириум, приступы, отказ органов) • Неблагоприятное воздействие (побочные эффекты, отравления) Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 23 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» 2. Физическое состояние • Боль и другие симптомы • Уровень сознания, восприятие • Функционирование, безопасность, материалы: • Моторность(мобильность, выделен) • Чувства (слух, зрение, обоняние,вкус, осязание) • Физиологическая кондиция (дыхание, кровообращение) • Сексуальное • Жидкости, питание, раны • Привычки (алкоголь, табак) Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 24 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» 3. Психологическое состояние • Личность, силы, поведен., мотивация • Депрессия, беспокойство • Эмоции (гнев, дистресс, надежда, одиночество) • Страхи (одиночество, тяготы, смерть) • Контроль, достоинство, независимость • Конфликт, вина, стресс, предполагаемая ответственность • Самооценка, самосознание Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 25 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» 4. Социальное положение • Ценности, культурные запросы, верования, практика • Отношения, роль в семье, друзья, община • Изоляция, одиночество, примирение • Безопасность, комфортная обстановка • Уединенность, тесные отношения • Режим, ритуалы, досуг, отдых • Финансовые ресурсы, расходы • Юридические процедуры (доверенность на ведение бизнеса, отношение к здоровью, указания, последние желания, завещание, наследники) Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 26 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» 5. Духовная жизнь • • • • • Важность, значение Экзистенциальность, трансцедентализм Ценности, верования, практика, интересы Духовные наставники, ритуалы Символы, иконы Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 27 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» 6. Практическая жизнь • Ежедневные дела (личная гигиена, работа по дому) • Иждивенцы, домашние животные • Доступ к телефону, транспорту • Медицинская помощь Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 28 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» 7. Уход за неизлечимо больными людьми / ритуальные услуги • Завершение жизни (завершение бизнеса, завершение отношений, прощание) • Дарение подарков (предметы, деньги, органы, мысли) • Составление завещания • Подготовка к предполагаемой смерти • Предполагаемые изменения в агонии • Ритуалы • Документы • Помощь при агонии • Ритуальные услуги Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 29 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 8. Утрата, переживания • Утрата • Боль (к примеру, острая и хроническая, рассеянная) • Планирование кончины • Траур Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 30 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Модель вмешательства: Квадрат помощи Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 31 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Процесс оказания мед. помощи Потребности пациентов и семей 1. Оценка 2. Ознакомление с информацией, принятие этических решений, определение целей 4. План помощи 3. Принятие решений 5. Меры паллиативной помощи 6. Подтверждение 7. Оценка результатов, пересмотр, обновление Стандарты, процессы, результаты Лечение болезни Физическое состояние Эмоциональное состояние Духовная сфера Этические вопросы Семейные отношения Социальное положение Практическая жизнь Завершение жизни “Квадрат помощи” (Адапт.из: Феррис Ф., XGB, Фурст С.Дж., Коннор С., ЖТБС, 2007 г.) Утрата и траур Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 32 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Этап 1: ПРИЕМ Этап 2: ПОСТОЯННАЯ Therapeutic Relationship МЕД.ПОМОЩЬ Данные Данные Данные Данные Данные Данные Этап 3: ЗАКРЫТИЕ (выписка) Данные Данные Время Представление Диагноз Выписка/ смерть “Квадрат помощи” (Феррис Ф., 2007 г.) Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 33 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии • • • • • • • • • • • • • • • • 6. Подтверждение Понимание Удовлетворение Комплексность Стресс Беспокойства, другие аспекты, вопросы Возможность участия в планировании помощи 5. Оказание помощи Создание группы компетентных медиков для оказания помощи , руководство, координация, мотивация, обучение, подготовка, поддержка Консультации Место оказания помощи Необходимые услуги Сеть поддержки Предоставление лечения Процесс Хранение, обработка, утилизация Профилактика инфекции Ошибки Оценка Подтверждение Ознакомление с информацией Предоставление помощи Планирование помощи 4. Планирование помощи • Место предоставлен.помощи • Процесс обсуждения и разработки плана помощи с учетом потребностей и возможностей и обеспечения требуемого лечения • Создание плана для иждивенцев, запасных вариантов, заместительной помощи, непредвиден.обстоят. • Планир-е выписки • Помощь во вр. траура Принятие решений • • • • • • • • • 3. Решения Объем Цели помощи Приоритеты Варианты лечения Выбор курса лечения, согласование Приостановка лечения, внезапная смерть Принятие решений по косвенным показателям Предварительные указания Разрешение конфликтов Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 1. Оценка • Отчет о текущих и возможных проблемах, возможности для увеличения, ожидания, потребности, надежды, опасения • Проверка (шкалы оценки, медицинский осмотр, лаборатория, радиология, процедуры) • • • • • • • 2. Ознакомление с информацией Границы конфиденциальности Желание и готовность получить информацию Процесс информирования Перевод Реакция на информацию Понимание смысла Желание получить больше информации 34 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Основа паллиативной помощи Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 35 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Как Вы хотите получать паллиативную помощь? Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 36 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Определение • «Подход, который улучшает качество жизни пациентов и их семей, что испытывают проблемы, связанные с опасными для жизни заболеваниями, путем профилактики и устранения болевых ощущений при ранней диагностике и точной оценке с помощью болеутоления и решения других проблем физического, психологического и духовного характера” Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 37 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Прежде всего Семья Пациент Вас ценят Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes -38Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Основные цели Улучшение качества жизни Создание комфорта Избежать страданий, которые можно устранить Развитие потенциала: помощь для принятия, уменьшения и поддержки при неизбежной боли Благополучие Комплексная помощь OMS 2002 г. Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 39 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Ценности Уважать их ценности Активная, действенная концепция Целостность Пациент и родственн ики Доверие Честность Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes -40Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Принципы • Мы сосредоточиваемся на пациенте и его или ее семье • Мы доступны • Мы вместе с Вами • Мы предоставляем высококачественную помощь: • Мы безопасны и эффективны • У нас большой практический опыт • У нас есть ресурсы Феррис и Гомес-Батисте Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes -41Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии 10 инструментов паллиативной помощи Оценка потребностей. Системный план лечения. Наблюдение за симптомами. Эмоциональная поддержка. Информация и коммуникация. Клиническая этика как метод для принятия решений Изменения в микро организации: коллективная работа 8. Изменения в организации ресурсов. 9. Оценка и мониторинг качества и результатов. 10. Образование, подготовка и исследования 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. И….. Заблаговременное планирование и ведение больного, а также непрерывность оказания помощи Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 42 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Модель паллиативной помощи Модель Каталонского института онкологии Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 43 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Характеристики модели • • • • • Направлена на отношения пациентпрофессионал "Стиль" и поведение, связанные с индивидуальными профессиональным ценностям и навыкам Основана не только на технических аспектах Может применяться любым специалистом пои любых обстоятельствах, оказании любой услуги и в любой ситуации Прагматичная, выполнимая модель Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 44 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии “Вас ценят” Ценности: забота, сопереживание, сочувствие честность, согласованность, доверие, уверенность, …. Уважение/ Духовность/ Достоинство/ Надежда Клиническ. Коммуникация Непрерывность Этическ./ЗПП Основные принципы Контекст: Группа/ Атмосфера/ Ценности Организация ориентирована на пациентов и их семьи Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Основные профессиональные качества Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 46 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Основные профессиональные качества I 1. Клинические навыки: • • • • Оценка Лечение заболевания Контроль симптомов Использование наркотиков: опиаты и другие Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes -47Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Основные профессиональные качества II 2. • • • • • • • • • Коммуникативные способности. Терапевтические отношения Основные умения и навыки общения Убедительный подход Рекомендации Признание эмоциональных аспектов Утверждение Управление кризисом Эмоциональная поддержка Место оказания паллиативной помощи Адаптировано из: Дж. Барберо, 2009 г. Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 48 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Основные профессиональные качества III 3. Принятие этических решений Пациент без завещания о жизни Ограничение терапевтичес кого воздействия Эвтаназия … Самые распространенные дилеммы при смертельном заболевании Паллиативное успокоение/ Успокоение в терминальной фазе Требования об эвтаназии Мы должны…. Мы должны сохранит ь авт ономност ь пациент а, обеспечит ь его благополучие и ни в коем случае не нанест и ему вреда в условиях равного распределения ресурсов на всех Восполнение потери жидкости/ питание Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 49 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Основные профессиональные качества III 3. Заблаговременное планирование помощи II Специалисты должны выявить Предпочтения/ Пожелания Объективные /Предполагае мые Ценности Завещание о жизни Процесс и отношение… Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 50 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Заблаговременное планирование помощи (ЗПП) Как процесс: Как отношение: • Качественный и прогрессивный • Тщательный • Комплексный: пациент и семья • Профилактический • Задокументированный • Полноценный • Признать “другого” • Основанный на уважении • Необходимы коммуникативные способности • Требуется компетентность • Уверенность • Доступность Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 51 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Результат исследования 1 • • • • Связанный со смертью в предпочтительном месте и с использованием паллиативной помощи 1-3 Может усилить чувство контроля 4 Может увеличить соответствие между предпочтением и фактическим лечением 5,6 Узкие вмешательства с целью только выполнить завещание о жизни, не столь успешны как комплексные, многократные вмешательства. 1. Ратнер E. и др. Журн. Американск. Гериатр. Общ-ва 2001 г.; 49:778-78. 2. Дегенхольц Х.Б., Архивы медицины внутр.органов, 2004 г.; 141: 113-117. 3. Каплвн Г.А. и др. Возраст и Старение 2003 г.: 35: 681-585. 4. Моррисон Р.С. и др. Журн. Американск. Гериатр. Общ-ва 2005 г.; 53 (2) :290-294 5. Хеммес Б., Руни Б. Архивы медицины внутр.органов, 1993 г.:156:353-390. 6. Маллjй Д.В. и др., и др. ЖАМА 2000 г.: 253 (102): 1437-1444. the gold standards framework Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 52 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Основные профессиональные качества IV 4. Непрерывность помощи и ведение пациента • • • • • • • • Непрерывность: постоянная доступности при любых обстоятельствах, особенно в периоды кризисов Представительство: быть защитником потребностей пациентов Ведение пациента: планирование и выделение соответствующих ресурсов и обеспечение доступности Междисциплинарная координация Предоставление информации Длительное изучение Поддержка сиделок Помощь в заключительной фазе жизни Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 53 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Личностные потребности Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 54 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Личностные потребности пациентов “Чтобы с тобой считались” 1. 2. 3. 4. Духовные нужды Достоинство Надежда Уважение Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 55 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» 1. Духовные нужды • • • • Смысл жизни/ Важность Трансцедентализм Наследие Других (близких) Взаимоотно шения СМЫСЛ Трансцедентали зм Духовное облегчение Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 56 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии 2. Достоинство Достоинство и сущность медицины: A, B, C, и D помощи с уважением достоинства Доброта, человечность, и уважение — основные ценности медицинского профессионализма — слишком часто пропускаются в нынешней культуре здравоохранения из-за постоянной нехватки времени, говорит Харви Чочинов, и A, B, C, и D помощи с уважением достоинства может восстановить это. Покойный Анатоль Брояр, эссеист и бывший редактор New York Times Book Review, красноречиво написал о психологических и духовных проблемах, c которыми сталкивается мужчина, больной метастазирующим раком простаты. «Обычному врачу," написал он, "моя болезнь покажется обычным случаем в его практике, в то время как для меня это - кризис моей жизни. Я чувствовал бы себя лучше, если бы у меня был доктор, который, по крайней мере, чувствовал это несоответствие... Мне бы только хотелось, что он хоть однажды слился со мной всем своим разумом, на краткое мгновение почувствовал внутреннюю связь со мной, рассмотрел мою душу так же, как мою плоть, чтобы понять мою болезнь, потому что каждый мужчина болен по своему» Смысл выражения “Вас ценят” A: Отношения B: Поведение C: Сочувствие D: Диалог БМЖ, 28 июля 2007 г., том 335 Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 57 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 3. Надежда/ Возможно Перенацелив ание усилий (Выживание вместо комфорта) Определение собственных способностей Усиление надежды Усиление самоконтроля Предложение адаптивных целей Эмоциональн ая и социальная поддержка Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 58 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии 4. Уважение Уважать как личность Относиться так, как хотели бы, чтобы относились к себе самому…. Нам надо узнать больше….. Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 59 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Надежда и ЗПП • • • • • • Девисон Симпсон, БМЖ ЗПП может усилить надежду, но не уменьшить ее Надежда помогает определить будущие цели и дать возможность понять суть Информация уменьшает страхи и дает ощущение большего контроля Помогает поддерживать отношения, сохранить нормальность, уменьшить чувство бремени для окружающих, повышает чувство контроля над ситуацией Дает новые силы и возможности Существующая практика в этическом и психологическом отношении не соответствует новым реалиям Но... Барьеры • Обсуждение должны начать врачи, которые не практикуют этот подход • Постоянная занятость рутинной клинической практикой the gold standards framework Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 60 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Личное поведение и ценности Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 61 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Личное поведение и ценности • • • • • • • Сочувствие Сострадание Преданность Последовательность Честность Соответствие Прочее Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes -62Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» БМЖ – Кто такой хороший врач? 2002 Все мы хотим видеть врачей, которые будут: * Уважать людей, здоровых или больных, независимо от того, кто они такие * Поддерживать пациентов и их близких, когда и где это необходимо * Пропагандировать здоровье и лечить болезнь * Воспользоваться возможностями информационно-коммуникационных технологий и поддерживать людей самой последней информацией, уважая их отдельные ценности и предпочтения * Всегда задавать учтивые вопросы, позволять людям говорить, и внимательно их слушать * Давать непредубежденные советы, позволять людям активно участвовать в принятии всех решений, связанных с их здоровьем и оказанием помощи, оценивать тщательно каждую ситуацию и помогать в любом случае Медицинская профессия должна руководствоваться верой в гуманность и этикой * Использовать доказательства в качестве инструмента, не в качестве детерминанта практики; кротко принимать смерть как важную часть жизни; и помогать людям лучше подготовиться, когда смерть близка * Работа совместно с другими членами команды паллиативной помощи * Быть активными защитниками своих пациентов, наставниками для других медиков; и готовыми учиться у других, независимо oт их возраста, роли, или статуса Наконец, мы хотим, чтобы доктора вели сбалансированную жизнь и заботились о себе и своих семьях так же, как о других. Иными словами, мы хотим, чтобы доктора были счастливыми и здоровыми, заботливыми и компетентными и хорошими попутчиками для людей в дороге, которую мы называем жизнью. Нужно хоть немного чуда Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 63 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Модель микроорганизации Систематический подход к многообразным потребностям, осуществляемый командой компетентных медиков с этическим принятием решений, непрерывным ведением пациента и заблаговременным планированием паллиативной помощи Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 64 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Смерть Диагноз Траур Конкретная терапия рака Поддерживающая помощь Паллиативная помощь Помощь на терминальной стадии Комплексность вместо прогнозирования - Гибкая, совместная, коллективная Интегрированная модель Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 65 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» В заключение…… Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 66 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии «Пожалуйста, не заставляйте нас больше страдать…» Доступ к болеутоляющим средствам как право человека Центр‘Qualy’ “Qualy”End наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми ICO DiR. The of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre–for ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Public Health Palliative Care Programmes 67 Institut CatalàИнститут d’Oncologia Каталонский Онкологии
