Катастрофы в общественном здравоохранении Последствия
advertisement
Катастрофы в общественном здравоохранении Последствия катастроф Эрик Ножи, врач, M.P.H. Медицинский Эпидемиолог, Центры Контроля и Профилактики Заболеваний, Вашингтон, ДК Вторая ежегодная лекция по всемирному здравоохранению посвященная Джону Катлеру Питтсбургский Университет 29 Сентября 2005 года Эта лекция была поддержана глобальным фондом памяти Джона С.Катлера, Школой общественного здравоохранения Питтсбургского университета Подготовка лекции скоординирована Всемирной сетью специалистов общественного здоровья “Суперкурс”, Сотрудничающим Центром ВОЗ в Питтсбурге и непосредственно: Саида Каримова, MD, Фаина Линькова, Ph.D. Евгений Шубников, MD, Мита Ловалекар, M.D., Рональд ЛаПорт, Ph.D www.pitt.edu/~super1/ Определение Катастрофы Катастрофа это результат обширного экологического кризиса во взаимоотношениях между людьми и окружающей их средой, серьезное или внезапное событие в таком масштабе, что вынуждает общественность к экстраординарным усилиям по работе с этим бедствием, часто с всесторонней или даже интернациональной помощью Источник : Э.K Нoжи, Последствия катастрофы на общественное здоровье Катастрофы и Чрезвычайные ситуации Стихийные бедствия Технологические катастрофы Транспортные катастрофы Teрроризм Пандемии 1994-2004: Декада Стихийных бедствий 1 миллион гроз 100,000 Наводнений Десятки тысяч оползней, землетрясений, пожаров и торнадо Несколько тысяч ураганов, тропических циклонов, цунами и вулканов Источник : CDC & ЭK Нoжи, Последствия катастрофы на общественное здоровье Факторы, способствующие утяжелению степени катастрофы • Человеческая уязвимость вследствие бедности и социального неравенства • Ухудшение среды обитания человека • Быстрый рост популяции особенно среди бедных слоев населения Источник : CDC & ЭK Нoжи, Последствия катастрофы на общественное здоровье Влияние роста популяции • • Городское население 1920: 100 миллионов 1980: 1 миллиард 2004: 2 миллиарда • 2004: 20 городов с >10 миллионным населением Источник : CDC & ЭK Нoжи, Последствия катастрофы на общественное здоровье Политическая нестабильность в эрe, наступившей после холодной войны с увеличивающимся региональным насилием Эскалация этнических конфликтов, где гражданское население используется в качестве военной мишени Вынужденная Миграция Новые Неотложные темы в Эпидемиологии Роль практической эпидемиологии в военных конфликтах Шарон M МсДоннелл, Пол Болтон, Надин Сандерланд, Бен Беллойс, Марк Вайт и Эрик Ножи Для дополнительной информации http://www.ete-online.com/content/1/1/4 (biomed central) Эпидемиология и ее применение в оценке последствий катастроф ЭпидемиологияКоличественное изучение распределения и детерминации событий связанных со здоровьем в человеческой популяции Эпидемиология катастрофы • • • • • Оценка и контроль Травмы и профиль заболеваний Методики исследований Управление катастрофами Уязвимость и оценка вредных факторов Данные для принятия важных решений в Эпидемиологии Катастроф • Цель: – Идентифицировать требования, местные возможности, недостатки – Избежать излишней и наносящей ущерб помощи Доступный сервис Жертвы нужды «Причина для сбора, анализа и распространения информации о заболевании - это контроль этого заболевания. На сбор и анализ данных не следует тратить ценные ресурсы, если не следует ответное действие» Вильям Н.Фоеже,М.Д. Международный журнал по эпидемиологии 1976; 5:29-37 Задачи информационных систем здравоохранения в чрезвычайных ситуациях среди населения • Установление приоритетов по медицинской помощи • Следование динамике и пересмотр приоритетов • Обнаружение и ответная реакция на эпидемию • Оценка эффективности программ • Гарантированное планирование ресурсов • Оценка качества медицинской помощи Мифы и катастрофы в реальности 1) Миф: Необходимы иностранные медицинские волонтеры с любым медицинским образованием. В реальности: • Местное население почти всегда может оказать неотложную помощь по спасению потерпевших • Могут быть востребованы только навыки, которые недоступны в пострадавшей стране • Совсем немногие обязаны своей жизнью посторонним командам 2) Миф: Необходима любая помощь и она необходима сейчас! • В реальности: Поспешный ответ не основанный на объективной оценке, способствует только хаосу • Невостребованные материалы нецелесообразны, обременительны, расходуют скудные ресурсы и очень часто обременяют, нежели помогают • Не востребованы или редко нужны: – подержанная одежда, лекарства, присланные не по назначению врача или медикаменты сделанные из крови; медицинские бригады или полевые госпитали 3) Миф :Эпидемии и эпидемические заболевания с высокой смертностью неизбежны после каждого бедствия В реальности: • Эпидемии очень редко наблюдаются после стихийного бедствия • Мертвые тела не являются причиной катастрофических вспышек экзотических заболеваний • Надлежащее восстановление работы общественного здравоохранения будет гарантировать безопасность населения – иммунизации, санитария, уборка отходов, качество воды и безопасность пищи • Предостережение: Катастрофы основанные на криминальных действиях или актах терроризма требуют специального рассмотрения Чрезвычайные ситуации вызывают худшее в человеческом поведении. 4) Миф : • В реальности: несмотря на то, что имеют место единичные случаи асоциального поведения, реакция большинства людей спонтанная и благородная “Количество убийств падает на 40-60%, удивляется Нью Йорк” - “самое низкое количество с 1958 года”. - USA Today 03/25/2002 Жители Кении выстроились в Августовскую жару в 2-3 км очередь чтобы сдать кровь после бомбежки посольства Соединенных Штатов Общественность крайне шокирована и беззащитна 5) Миф : • В реальности : Многие находят новые силы • Межкультурная приверженность к простым ценностям - наиболее распространенная реакция к стихийным бедствиям • Тысячи волонтеров спасают незнакомцев пробираясь через обломки камней после землетрясений в Мексике, Калифорнии Турции • большинство спасателей, первая помощь и транспорт прибывают из других, ранее пострадавших мест Что произойдет в будущем? Увеличивающийся риск катастроф Увеличивающаяся плотность населения Увеличивающееся число поселений в местах повышенного риска Увеличение технологических аварий и зависимости от технологий Увеличение терроризма: биологического, химического, атомного ? Старение населения в развитых странах Появление инфекционных заболеваний (атипичная пневмония) Международные перемещения (“глобальная деревня») • Увеличивающееся глобальное перемещение • Быстрый доступ к густонаселенным пунктам • Плохая глобальная безопасность & осведомленность ... создают потенциал риска большого количества потерь Информация о здоровье нужна при возникновении кризисных ситуаций • Установление приоритетов по охране здоровья • Следование динамике и пересмотр приоритетов • Обнаружение и ответная реакция на эпидемию • Оценка эффективности программ • Правильное распределение ресурсов • Оценка качества медицинской помощи Заключительная мысль Ничто НЕ ЗАМЕНИТ ХОРОШО ОБУЧЕННЫХ,КОМПЕТЕНТНЫХ И МОТИВИРОВАННЫХ ЛЮДЕЙ! НИЧТО! ЛЮДИ- САМЫЙ ВАЖНЫЙ РЕСУРС! ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СЛАЙДЫ Пожалуйста посетите вебсайт, разработанный для лекции Cutler http://www.publichealth.pitt.edu/specialevents/cutler2005/webcast.html и вы получите полную версию этой лекций Эпидемиологические методы используемые в случае Катастроф После катастрофы (Восстановительная фаза): Продолжение проведения эпидемиологических исследований после катастроф Выявление факторов риска смерти и травм Планирование стратегии для уменьшения заболеваемости и смертности при катастрофах источник: Э.К Ножи, Последствия катастрофы на общественное здоровье Эпидемиологические методы используемые в случае Катастроф После катастрофы (Восстановительная фаза): Развитие определенных вмешательств Оценка эффективности этих вмешательств Проведение описательных и аналитических исследований Планирование медицинского/общественноздравоохраненческого ответа/вмешательства касательно будущих катастроф и чрезвычайных ситуаций Проведение долгосрочных наблюдений по реабилитационно-реконструктивным мероприятиям источник: Э.К Ножи, Последствия катастрофы на общественное здоровье Эпидемиологические методы используемые в случае Катастроф Проблемы для Эпидемиологов Применять эпидемиологические методы в контексте: • Физического разрушения • Общественного страха • Социального краха • Недостатка инфраструктур для сбора данных • Лимита времени • Перемещение населения • Недостатка местной поддержки и опыта источник: Э.К Ножи, Последствия катастрофы на общественное здоровье Эпидемиологические методы используемые в случае Катастроф Задачи для эпидемиологов Выбор моделей исследования: • Перекрестное исследование: Исследование статистики смертности, болезней, травм, неблагоприятных воздействий на здоровье ограниченное отсутствием точных статистический данных о населении • Исследование Случай-контроль: Наилучший метод исследование по определению факторов риска, при устранении мешающих(посторонних) факторов, изучения взаимодействий множественных факторов. Ограничено определением специфических исходов, вопросами связанными с выбором «случая» и контрольной группы источник: Э.К Ножи, Последствия катастрофы на общественное здоровье Эпидемиологические методы используемые в случае Катастроф Задачи для Эпидемиологов Выбор моделей исследования: • Продолжительное исследование: Исследования документируют заболеваемость и оценивают масштаб риска Ограничено планом проведения исследований в обстановке после катастрофы и трудностями в наблюдении за людьми источник: Э.К Ножи, Последствия катастрофы на общественное здоровье Эпидемиологические методы используемые в случае Катастроф Задачи для Эпидемиологов Сразу же после катастрофы необходимы стандартизированные протоколы для сбора информации • необходимы стандартизированная терминологии, технология, методы и процедуры • необходимы оперативные исследования для инвентаризации медицинских материалов для определения - 1)фактических нужд, 2)местных возможностей, 3)нужд, которые покрываются национальными/интернациональными сообществами • необходимы исследования по оценке достаточности и эффективности усилий по необходимым и экстренным вмешательствах • источник: Э.К Ножи, Последствия катастрофы на общественное здоровье Эпидемиологические методы используемые в случае Катастроф Задачи для Эпидемиологов • необходима база данных для эпидемиологического исследования, основанная на существующей информационной системе о катастрофе • необходимо определить превентивные вмешательства по травмам • Необходимо улучшить своевременно адекватное медицинское обслуживание после катастрофы (поиски, спасение, скорая медицинская помощь, квалифицированные медицинские работников, эвакуация травмированных) • Необходимы меры для быстрого восстановления местной системы здравоохранения в полную меру сразу же после катастрофы источник: Э.К Ножи, Последствия катастрофы на общественное здоровье Эпидемиологические методы используемые в случае Катастроф Задачи для Эпидемиологов • Необходимы стандартные определения и систематизированные алгоритмы для травм, связанных с катастрофами • Необходимы исследования путей передачи заболеваний возникающих после катастроф и мероприятия служб общественного здравоохранения по их ослаблению • Необходимо изучить проблемы, связанные с массивным прибытием материалов для оказания помощи а также прибытием персонала • Необходим анализ затрат и их эффективности источник: Э.К Ножи, Последствия катастрофы на общественное здоровье
