Заболевания 1

Реклама
ПОСЛЕРОДОВЫЕ
СЕПТИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Лектор: доцент Нигматова Г.М.
Актуальность
Послеродовые септические
заболевания развиваются в первые
6 недель послеродового периода и
непосредственно связаны с
беременностью и родами
 Начало заболевания связано с
поступлением в организм микробов
через травмы родовых путей или
резкое снижение деятельности
иммунной системы и активизацией
условно патогенной флоры.

Актуальность
 Послеродовые
септические
заболевания приводят к
ухудшению состояния здоровья
родильницы, развитию тяжелых
осложнений, а наиболее тяжелые
формы – к материнской смертности
Причины
 Длительные,
затяжные роды (у
первородящих, при крупном плоде,
слабости родовых сил)
 Частые влагалищные осмотры во
время родов
 Кровопотеря в родах выше
физиологической нормы
 Травмы мягких тканей родовых
путей
 Оперативные роды
1-этап септических
заболеваний
По классификации Сазонова-Бартельса
септические заболевания делятся по
клинике и патогенезу на 4 вида в
зависимости от степени
распространения инфекции
Заболевания 1-этапа
 Эндометрит, послеродовая язва
При этом этапе инфекция
локализуется в месте попадания
инфекции и влияет на состояние
родильницы

2-этап
 При
2-этапе ПСЗ инфекция
распространяется в пределах
малого таза и значительно
ухудшает состояние здоровья
родильниц.
Заболевания, относящиеся ко
второму этапу: метроэндометрит,
сальпингооофорит, ограниченный
тромбофлебит, параметрит,
пельвиоперитонит
3-этап ПСЗ
 При
3-этапе инфекция становится
генерализованной
распространяется во всем
организме.
Заболевания, относящиеся к 3этапу: разлитой перитонит,
распространенный тромбофлебит,
септический шок.
4-этап
 Инфекционный
процесс
генерализованный, при этом
различают сепсис с метастазами
(септикопиемия) или сепсис без
метастазов (септицемия)
 Состояние родильницы резко
ухудшается
 Кроме того, отдельным видом
септического состояния является
послеродовый мастит
Пути распространения
инфекции
 Каналикулярный
 Гематогенный
 Лимфогенный
Возбудители ПСЗ
 На
сегодняшний день установлено,
что возбудителями является
ассоциация микробов, среди
которых преимущественно
выявляют стафилококки,
стрептококки, энтеробактерии.
Увеличилась роль и условно
патогенных микробов (эширихии,
протей, клебсиеллы).
Начальные признаки или
предвестники
До начала септических заболеваний
появляется лохиометра, т.е. задержка лохий в
матке
 Причиной этого состояния могут быть спазм
внутреннего зева шейки матки, гематометра
(задержка в матке сгустков крови, частичное
прикрепление кусочков плодных оболочек)

Клинические признаки
септических заболеваний
Повышение температуры тела
 Учащенный пульс
 Отклонения от нормы во всех анализах
крови:
 Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево,
ускорение СОЭ
 Ухудшение общего состояния:

слабость, недомогание, снижение
аппетита, головная боль.

 Местные
признаки:
 Боли в области живота, постоянные
и с иррадиацией
 Снижение темпов инволюции матки
 Лохии кровянистые с плохим
запахом
Заболевания 1-этапа
 Послеродовая
язва:
 Инфицирование травм влагалища,
промежности, вульварного кольца
Состояние родильницы
ухудшается, жалобы на боли внизу
живота.
 При осмотре рана покрыта грязным
налетом серого пепельного цвета,
вокруг имеется покраснение и
инфильтрация
1-этап
 Послеродовый
эндометрит:
 На 2-3 день послеродового
периода на слизистой матки
начинается воспаление.
Отмечается замедление инволюции
или субинволяция матки. Лохии
гнойные с плохим запахом,
лохиометра. Повышается
температура, пульс частый. Общее
состояние ухудшается
Заболевания 2-этапа:
 Метроэндометрит
(5-8 дни
послеродового периода)
 Ограниченный тромбофлебит (510)
 Сальпингооофорит (15-18)
 Параметрит (8-10)
 Пельвиоперитонит (18-20)
Заболевания 3-этапа:
 Разлитой
перитонит
 Распространенный тромбофлебит
 Септический шок
Перитонит
 Развивается
на 2-3 дни после
операции кесарево сечение.
Отмечается резкое ухудшение
общего состояния. Болезненность
при пальпации живота и
послеоперационной раны
 Положительный симптом ЩеткинаБлюмберга
 Субинволюция матки
Принципы лечения
 Антибактериальная
терапия
 Релапаротомия, экстирпация матки
с маточными трубами
 Инфузионная терапия (препараты
крови и кровезаменителей:
коллоиды - стабизол, рефортан и
кристаллоиды) 4 л за сутки.
 Гормоны, гепатопротекторы
 При тяжелом состоянии - ИВЛ
Заболевания 4-этапа:
 Сепсис:
 Септицемия
– микробы и их
токсины поступают в большом
количестве в кровь, циркулируют в
организме, вызывая сильную
интоксикацию
 Септикопиемия – образуются
гнойные очаги - абсцессы(в легких,
между петлями кишок, под
печенью, в почках, в мозге).
Принципы лечения:
 Антибактериальная
терапия
препаратами широкого спектра
действия, 4-го поколения – 2-3
группы
 Инфузионная терапия
 Препараты крови и
кровезаменителей
 Иммунокорректоры
 Общеукркпляющее лечение
 Рациональное питание
Профилактика
 Соблюдение
санитарноэпидемиологического режима в
родильных отделениях и
постоянный контроль за его
выполнением.
 Соблюдение принципа чистоты рук.
 Профилактика назокомиальной
инфекции
 Применением стерильных
инструментов и перчаток.
 Партнерские роды
 Совместное
пребывание матери и
ребенка
 Повышение уровня санитарной
грамотности женщин
 Применение адекватной дозы
антибиотиков в
послеоперационном периоде
 Индивидуальные родзалы для
каждой роженицы, нагрузка на
родзал за сутки 1-1,2
Санитарно-просветительская
работа
Беседы и занятия с родильницами
 Чтение лекций
 Стенды и баннеры, освещающие самые
актуальные вопросы здоровья,
родильниц и новорожденных
 Книги, брошюры, лифлеты
 Видео-фильмы
 Беседы и лекции по телевидению и
радио

Скачать