Оказание первой помощи УШИБЫ Самарская обл. г.Отрадный Баканов А.А. ГБПОУ «ОНТ» 2014 г. Ушибы — закрытое механические повреждения тканей и органов без видимого нарушения целости кожи в результате воздействия внешней силы. Основными симптомами ушиба являются: • боль; • припухлость; • гематома (синяк, кровоизлияние в ткани); • нарушение функции. Механизм этой травмы может быть различным - падение на какой-либо предмет или удар тупым предметом. Чаще всего при ушибе повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница). Лечение ушибов без тяжелых повреждений сводится к покою, применению холода в первые часы после ушиба. • придать конечности возвышенное положение; • наложить на место ушиба давящую повязку; •на место ушиба приложить холод; • применить иммобилизацию • дать пострадавшему обезболивающие средства, обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя парить ногу или руку — это может усугубить травму. Ушибы живота требуют очень внимательного отношения, так как при них могут наблюдаться повреждения внутренних органов, внутренним кровотечением. При ударах в область сердца возможна его остановка. Ушибы области грудной клетки нередко протекают с переломами ребер. При подозрении на ушиб живота, груди или сердца показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение. При ушибах головы может отмечаться лишь незначительная припухлость («шишка»), которая не причиняет много хлопот. Однако, если травма сопровождалась потерей сознания, слабостью, тошнотой, рвотой и т.п., то скорее всего произошло сотрясение или даже ушиб головного мозга (очень тяжелая травма). Если подозревается повреждение вещества мозга, необходимо срочно вызвать врача, потому что перевозка такого пострадавшего смертельно опасна. Головной мозг защищен твердыми толстыми костями черепа, но даже эта прочная защита не всегда может предохранить мозг от повреждений. Различают несколько степеней этого повреждения: • сотрясение головного мозга • ушиб головного мозга лёгкой, средней и тяжелой степени • сдавление мозга • диффузный аксональный перерыв (ДАП) Сотрясение мозга — краткая потеря сознания и, иногда, памяти после травмы головы, не вызывающая очевидного физического повреждения. Сотрясение возникает при прямом ударе или резком замедлении движения головы, что приводит к потере сознания. Ушибы мозга — повреждения ткани головного мозга, обычно вызываемые прямым, сильным ударом по голове. Ранения мозга — разрывы мозговой ткани, часто сопровождающие видимые ранения головы и переломы костей черепа. Ушибы и ранения мозга более серьезны, чем сотрясения. Иногда казалось бы незначительная травма головы приводит к тяжелому повреждению мозга. Травма мозга обычно стойко нарушает его функции. Степень такого нарушения зависит от того, насколько обширно повреждение. У больного может измениться подвижность, чувствительность, речь, зрение и слух. Распространенное рассеянное повреждение мозга нередко ведет к расстройству памяти и сна, а также к спутанности сознания и коме. Потеря определенных функций обусловлена тем, какая часть головного мозга пострадала. Следующие признаки могут указывать на черепно-мозговую травму: • потеря сознания, слабость, головокружения, головная боль; • зрачки разной величины; • светобоязнь; • тошнота; • судороги; • потеря координации движений; • амнезия. При наличии хотя бы одного из них следует немедленно вызвать врача. Как оказать пострадавшему доврачебную помощь: • положить на бок; • приложить к голове холод для уменьшения отека; • расстегнуть одежду, мешающую дышать; • возможно, придется делать искусственное дыхание и наружный массаж сердца; • как можно быстрее сообщить в службы спасения и передать в руки квалифицированных врачей. Оказание первой помощи ВЫВИХ Вывих — стойкое изменение правильных анатомических взаимоотношений (конгруэнтности) суставных поверхностей, сопровождающееся нарушением функции пораженного сустава. Признаками вывихов являются: боль в области сустава, его отек; смещение костей сустава, изменение нормальной формы сустава; ограничение функции сустава, появление патологических (ненормальных) объемов движения в суставе; вынужденное положение конечности, изменение ее длины; В зависимости от степени взаимного смещения суставных поверхностей различают: • полный (полное расхождение суставных концов) • неполный (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении) подвывих. Травматические вывихи наблюдаются наиболее часто. Причиной может быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава Значительно реже возникают от прямой травмы - удар в область сустава. У детей в возрасте 1-3 лет наблюдаются так называемые "вывихи от вытягивания", возникающие в суставах (плечевом, локтевом) от резкого рывка ребёнка за руку (когда его ведут за ручку и он оступился). Никогда не следует самостоятельно стремиться вправить вывих или придать конечности естественное положение ! Первая помощь: иммобелизация (фиксирование) поврежденного сустава; обезболивание; холодный компресс; направление пострадавшего возможно скорее к врачу. Оказание первой помощи РАНЫ РАНЫ — механические повреждения тканей с нарушением целости покрова (кожи, слизистой оболочки). При поверхностных, кожных ранах повреждается кожа и подкожная клетчатка. При глубоких ранах повреждается не только кожа с подкожной клетчаткой, но и мышцы, кости, нервы, сухожилия, связки, иногда крупные кровеносные сосуды. Проникающие раны. Ранящий предмет может проникнуть в полость тела — брюшную, полость черепа и др.; такие проникающие ранения часто сопровождаются повреждением внутренних органов. Ране всегда сопутствует боль и почти всегда — зияние, т. е. расхождение краев раны. Практически любое ранение сопровождается кровотечением. Самостоятельно можно лечить только небольшие раны (колотые и резаные, ширина которых не превышает 0,5-1,0 см). Во всех остальных случаях необходимо обратиться к врачу. Сами по себе раны опасны тем, что: - кровотечением из крупного сосуда, что может повлечь за собой потерю большого объема крови; - ранении внутреннего органа; - особо сильные боли, могут вызвать шок; - проникновением внутрь организма (пусть и неглубоко) посторонних предметов – частей, осколков ранящего предмета; - раны служат «входными воротами» для микроорганизмов — возбудителей инфекционных осложнений (раневая инфекция), а иногда и опаснейших общих инфекционных заболеваний, таких как столбняк и бешенство. Оказание первой помощи Оказание первой помощи • Следует обеспечить ране максимально возможный покой. Принять удобное положение, обездвижить, если рана сильная, исключить перемещения сдвиги, причиняющие боль. • Остановить кровь (зажать, если малая рана; жгут, давящая повязка при сильном кровотечении). Ранения всегда сопровождаются кровотечением. Потеря около 2 литров крови приводит к гибели пострадавшего. Чем больше размер поврежденного сосуда, тем меньше промежуток времени, при котором теряется значительное количество крови . • Промыть перекисью водорода, слабым раствором марганцовки (2-3 крупинки на стакан, желательно кипяченой, воды) . Можно промывать рану и проточной водопроводной водой, но в таком случае, процедуру необходимо проводить не меньше 10 минут. •Извлечь осколки. Загрязненную рану (землей или любыми другими веществами) необходимо с большой осторожностью очистить при помощи пинцета. Глубокие и труднодоставаемые осколки не трогать ! • Обработать края раны Кожу вокруг раны на расстоянии 1,5-2 см от ее краев смазывают раствором йода или зеленки (бриллиантовой зелени). Можно использовать раствор марганцовки или спиртосодержащую жидкость (водка, одеколон и т.д.). Однако недопустимо чтобы спирт попал в рану ! В последнее время появились иные эффективные средства, которыми можно покрыть всю поверхность небольшой раны. • Наложить чистую повязку. Небольшие, неглубокие раны с малой зоной повреждения, с незначительным расхождением краев и без видимого загрязнения часто заживают первичным натяжением под повязкой, наложенной при правильно оказанной первой помощи. Но и при этих ранах обращение к хирургу обязательно в том случае, если через 1—2 суток после ранения в ране возобновились боли, что указывает на начало инфекционного осложнения. • При необходимости принять обезболивающее лекарство и антибиотики. Меры предосторожности 1. Перед обработкой раны надо тщательно вымыть руки с мылом, лучше хозяйственным, и протереть спиртосодержащей жидкостью (водка, одеколон, спирт). 2. При любом ранении необходимо произвести прививку против столбняка (если неизвестно, как давно была сделана последняя). Необходимо помнить, что правильно сделанная прививка (троекратно в течение одного года) создает иммунитет только на 10 лет. Необходимо срочно обратиться к врачу в следующих ситуациях: - когда в области раны через несколько часов, дней или недель появились покраснение кожи и припухлость, пузыри, жжение, пульсирующие боли, температура тела повысилась до 37°С и выше; - при любом ранении лица или кисти; - при ранах размером более 1 см; - если в течение одного часа не удается остановить кровотечение из раны. Оказание первой помощи Остановка кровотечения Кровотечение является одним из самых опасных осложнений ранения. Тяжесть кровопотери определяется скоростью излития крови и продолжительностью кровотечения, поэтому всякое кровотечение должно быть как можно быстрее остановлено. Острая кровопотеря является смертельной, если раненый теряет 2 – 2,5 л крови. По отношению к внешней среде различают: • наружное • внутреннее • внутритканевое кровотечение Если кровотечение происходит через рану в кожных покровах наружу, его называют наружным. Кровотечение, при котором кровь вытекает из сосуда в ткани, органы или полость тела, называют внутренним. В зависимости от того, из какого сосуда оно происходит, кровотечение подразделяется на: а) капиллярное; б) венозное; в) артериальное; г) артерио-венозное (смешанное). При капиллярном кровотечении кровь сочится из раны, как из губки, каплями. При этом кровоточит вся рана. Такое кровотечение останавливается обычно самостоятельно, после наложения давящей асептической повязки и проходит без опасных последствий. Если из раны кровь вытекает сплошной непрерывной струёй и имеет темно-красный цвет, то это венозное кровотечение. Это кровотечение опасно для раненого, оно может быть довольно обильным. Большая потеря крови при венозном кровотечении наблюдается только при ранении крупных вен. При артериальном кровотечении кровь поврежденной артерии бьет струей (пульсирует) и имеет ярко-красный (алый) цвет. Артериальное кровотечение - наиболее опасно, при промедлении способное привести к смерти пострадавшего, так как находящаяся под давлением кровь вытекает из артерии довольно быстро. Чем крупнее поврежденная артерия, тем мощнее струя и больше количество крови, теряемой за единицу времени. К способам остановки наружного кровотечения относятся: - пальцевое прижатие; - наложение давящей повязки; - наложение кровоостанавливающего жгута; - форсированное сгибание конечности. Пальцевое прижатие При правильном исполнении ведет к быстрой остановке кровотечения. Для применения этого способа нужно знать место (точку), где данный сосуд наиболее близко лежит к поверхности. К сожалению, держать прижатым сосуд тяжело устают пальцы. В связи с этим такой прием важен главным образом для временной остановки и подготовки других способов кровотечения – чаще всего для наложения жгута. Точки прижатия артерий для остановки кровотечения: сонная артерия - точка 1 подключичная артерия - точка 2 точки 3, 4 - плечевая артерия точка 5 - лучевая артерия точки 6-7 бедренная артерия точка 8 - подколенная артерия точка 9 - задняя большеберцовая точка 10 - тыльная артерия стопы. Наложение давящей повязки При правильном исполнении ведет к остановке кровотечения из одного сосуда при помощи вложенного тампона, давящего на этот сосуд. Эффективен в большинстве случаев внешнего кровотечения. "Jettpull" - практичная давящая повязка для вен. Форсированное сгибание конечности Этот способ годится и при кровотечении из ран, находящихся у основания конечности, когда невозможно наложение жгута. Порядок действий при методе фиксированного сгибания Приподнимите повреждённую часть тела; Прижмите кровоточащий сосуд выше места кровотечения; Уложите ватно-марлевый пелот (валик); Согните конечности насколько возможно; Зафиксируйте конечность в этом положении повязкой (бинтом, ремнём и т.д.). Наложение кровоостанавливающего жгута Наиболее надежным методом временной остановки кровотечения из артерии является наложение жгута. При наложении жгута следует безукоризненно выполнять несколько правил, несоблюдение которых может привести к серьёзным последствиям, от ампутации повреждённой конечности до гибели пострадавшего. Жгут используется только для остановки артериального кровотечения и только на конечностях! Для подготовки к наложению жгута можно на короткое время остановить кровотечение пальцевым прижатием. Сосуд прижимается к костям выше (по току крови) места ранения в определенных точках. Приподнимите повреждённую конечность. Оберните участок конечности полотенцем (марлей) до места кровотечения. Нельзя накладывать жгут непосредственно на кожу, обязательно под жгут положить ткань. Иначе происходит серьёзное повреждение кожных покровов в месте наложения жгута. Жгут накладывают выше верхнего края раны на 5-7 см, слегка растягивают и обводят 2-3 раза вокруг конечности, витки должны ложиться рядом друг с другом. Затем закрепляют концы жгута (фиксаторы или узел). Жгут не накладывается на поврежденное место (ссадины, раны, растяжения, вывихи), на основное место раны. • Жгут затягивают только до остановки кровотечения. Слишком сильно затянутый жгут может вызвать повреждение нервов и паралич конечностей. Признаки правильного наложения жгута: пульсации ниже раны быть не должно! • На теле пострадавшего в двух видных местах записать чётко и разборчиво, а не запомнить или сказать, время наложения жгута. • Наложенный жгут следует держать возможно меньше, во всяком случае не более 2 ч – летом и 1 – 1,5 ч — зимой. Наложите стерильную повязку на рану. На жгут нельзя накладывать повязку, жгут должен быть виден. Зимой необходимо укутать конечность. • Пострадавшего с наложенным жгутом необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение, где ему окончательно остановят кровотечение. Оказание первой помощи МЕДИЦИНСКИЕ ПОВЯЗКИ Повязки - средства и способы закрепления перевязочного материала на поверхности тела, удержания конечности или другой части тела в неподвижном состоянии. Известно около 30 видов повязок на различные части тела человека. Правила наложения повязок — это целая наука, коротая насчитывает не одно тысячелетие. Она носит название десмургия. Повязки делают из перевязочного материала. В качестве перевязочного материала используются марля, вата, вискозное и хлопчатобумажное полотно, синтетические материалы. К перевязочным материалам относятся также трикотажные трубчатые бинты, лейкопластырь, косынки, бандажи, суспензории, вещества, обладающие адсорбирующими (впитывающими) свойствами (дебризан), пленкообразующие вещества (лифузоль). Требования к перевязочному материалу: • капиллярность способность выносить жидкость из нижних в верхние слои повязки ; • гигроскопичность впитывать жидкость ; способность быстро • эластичность; • возможность стерилизации без нарушения качества; • не должен раздражать ткани. Повязки бывают: асептическими (для их наложения используется стерильный перевязочный материал); антисептическими, если материал повязки содержит противомикробные средств; сухими, влажными, мазевыми и др. Мягкие повязки - накладывают с использованием марлевых, эластичных, сетчатотрубчатых бинтов и различных хлопчатобумажных тканей; Жесткие повязки- накладывают с использованием быстро твердеющих материалов, прежде всего гипса. Бинтовая повязка должна соответствовать следующим требованиям: • полностью закрывать поврежденный участок тела (рану, ожог, воспаление); • не сдавливать бинтуемую часть тела, чтобы не нарушать венозный отток и тем самым предупредить отек конечности; • не вызывать болевых ощущений; • прочно и длительно удерживать перевязочный материал на поврежденной области; • быть простой, удобной, аккуратной и косметически красивой. Общие правила бинтования: Перед наложением повязки больному нужно придать наиболее удобное положение. Уложить или усадить больного при наложении повязки, потому что, под влиянием боли может наступить обморок. Бинтуемой части тела, особенно конечности, придается такое положение, в котором она будет находиться после наложения повязки. Начинать бинтование следует от периферии к центру, слева направо. При необходимости верхнюю конечность после бинтования нужно подвесить на косынке, чтобы уменьшить возможные непроизвольные движения, вызывающие дополнительную боль. Основные виды бинтовых повязок Циркулярная (круговая) Является наиболее прочной, все обороты бинта ложатся один на другой. Применяется при перевязках конечностей в области голени, предплечья, а также на лоб, шею, живот. Является началом любой бинтовой повязки, а также может быть самостоятельной повязкой при наложении на небольшие раны. на грудную клетку, на один палец Спиральная – а)восходящая и б)нисходящая. При наложении первой – бинтуют снизу вверх, второй - сверху вниз. Накладывают на предплечье, голень, кисть, грудь. Применяется при необходимости забинтовать значительную часть тела. Восьмиобразная или крестообразная . Чаще всего применяют на поверхности с неправильной конфигурацией, на суставах (плечевом, локтевом, коленном), например при повреждениях связок, при повязках на грудь, затылочную область.. Повязки на голову а - чепец; б - шапочка; в, г на один глаза; д - на ухо; е восьмиобразная повязка на затылочную область и шею; ж - на подбородок и нижнюю челюсть (уздечка); з - повязка сетчатотрубчатым бинтом; и начало и общий вид (к) шапочки Гиппократа; пращевидные повязки на нос (л), на подбородок (м), на теменную область (н) и затылок (о); п - контурная повязка на щеку; р лейкопластырная наклейка на нос. Косыночная Косыночную повязку в настоящее время применяют в основном как средство оказания первой помощи в домашних условиях. Косыночная повязка представляет собой кусок перевязочного материала треугольной формы. Обычно используют отрезок хлопчатобумажной ткани или марли. а, б - складывание косынки в галстук; в - повязка на область локтевого сустава, г - на кисть, д - на коленный сустав, е - на стопу. Оказание первой помощи ПЕРЕЛОМЫ Перелом - повреждение кости с нарушением ее целости. Признаки перелома: • резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность; • нарушение её функции; • изменение формы и длины; • появление отёчности и кровоподтёка; • укорочение и патологическая подвижность костей. Возможные осложнения: • повреждение крупных сосудов острыми концами отломков костей; • кровотечение, приводящее к острой анемии или к внутритканевой гематоме; • шок или параличи, вызванные травмой нервных стволов осколком кости; • инфицирование перелома и развитие флегмоны, остеомиелита или общей гнойной инфекции (чаще при открытых переломах). • повреждение жизненно важных органов (мозг, легкие, печень и др.). Полный перелом Кость сломана полностью Неполный перелом Кость сломана частично, трещина в кости Перелом без смещения отломков Перелом со смещением отломков Особое место занимают компрессионные переломы (обычно тел позвонков), при которых кость не разъединяется, а сплющивается. Оказывая первую медицинскую помощь при переломах, необходимо выполнить в первую очередь те приёмы, от которых зависит жизнь пострадавшего, а именно: 1. остановить артериальное кровотечение; 2. предупредить травматический шок; 3. наложить повязку на рану (открытый перелом); 4. создать неподвижность (иммобилизация, места перелома). Чего нельзя делать при оказании помощи: нельзя сопоставлять отломки кости или исправлять дефект конечности; нельзя вправлять в рану вышедшие из неё отломки кости и ткани; нельзя снимать одежду и причинять дополнительные боли, одежду и обувь разрезают, особенно при открытых переломах. Оказание первой помощи Иммобилизация Иммобилизация - создание неподвижности конечности или другой части тела при повреждениях и других тяжелых болезненных процессах, требующих покоя поврежденному органу. Шина — это твердая прокладка. Шинная повязка состоит из шины, мягкой прокладки и бинта. Чаще всего в качестве мягкой прокладки используется вата. Цель наложения шины – обеспечение иммобилизации (неподвижности) конечности или части тела. При иммобилизации соблюдают следующие правила: • приёмы иммобилизации должны быть щадящими. Накладывайте повязку не слишком туго, чтобы не нарушать нормальное кровообращение. Убедитесь в том, что пальцы пострадавшей конечности не опухают, не синеют, не немеют; • прежде чем накладывать шину, посмотрите, нет ли на этом месте ран. Шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость. шину накладывают поверх одежды и обуви, которые при необходимости разрезают; для предупреждения сдавливания тканей в местах костных выступов накладывают мягкий материал для предупреждения сильного с давления и боли; перед наложением шины ее необходимо подогнать под размер поврежденной конечности. При переломах голени, бедра, предплечья шины можно делать прямыми; • шина должна фиксировать не менее двух близлежащих суставов - выше и ниже места перелома, а при переломе бедра - все суставы нижней конечности. В исключительных случаях допускается транспортная иммобилизация путём бинтования поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней - к туловищу, нижней - к здоровой ноге. Фиксация пальцев в выпрямленном положении является ошибочной и недопустимой. Предварительно вложить в ладонь кусок ваты или ткани. При переломе ребер иммобилизация заключается в адекватном обезболивании и наложении тугой круговой повязки на грудную клетку. При переломах нижних конечностей фиксация сломанной ноги осуществляется в прямом положении или при легком сгибании в коленном суставе. Голень Бедро Перелом костей стопы При всех переломах конечностей стопа фиксируется в положении тыльного сгибания под углом 90°. Во время транспортировки важно надежно обезболить пациента, чтобы не столкнуться с таким грозным осложнением, как шок. Обычно больному лучше не разрешать пить и есть - это помешает проведению наркоза в больнице. После заживления переломов человек может испытывать дискомфорт в сломанной кости в холодную сырую погоду. Тем не менее, несмотря на всё выше сказанное, большинство переломов заживает без особых проблем. Оказание первой помощи ТЕПЛОВОЙ и СОЛНЕЧНЫЙ УДАР Тепловой удар - следствие перегрева организма. Его можно ощутить на летнем пляже, в сауне, при работе в переполненных и плохо проветриваемых помещениях, в душной, жаркой среде. При особых видах работы. При жаре организм не в состоянии поддерживать нормальную температуру тела, и она стремительно растет, нарушается кровообращение и потоотделение, в тканях накапливаются свободные радикалы. Тепловой удар может вызвать тяжелые последствия, вплоть до остановки сердца. Солнечный удар - частный пример теплового удара. Возникает при воздействии на организм человека солнечных лучей. При солнечном ударе, прежде всего, страдает нервная система, возникает нарушение кровоснабжения головного мозга, поэтому этот вид перегрева особенно опасен. В тяжелых случаях кровеносные сосуды нередко лопаются, и появляются небольшие кровоизлияния. В результате работа мозга нарушается. Симптомы солнечного и теплового удара Начальные признаки. • покраснение лица (при солнечном) и кожи тела (при тепловом ударе); • одышка; • слабость, головокружение, темные круги перед глазами; • тошнота, может быть рвота; • головная боль. Признаки тяжелого солнечного удара. • потеря сознания; • учащенные пульс и дыхание; • высокая температура тела (может подняться до 39–41°С); • судороги, галлюцинации; • остановка дыхания и сердца. Что следует предпринять? • больного перенести в прохладное и хорошо проветриваемое место; • если сознание замутнено, то следует вдыхать пары нашатырного спирта; • расстегните одежду, если одежда из плотной ткани, либо синтетика, то лучше её снять; • лицо и грудь смачивайте прохладной водой; • положите на голову грелку с холодной водой, льдом или мокрую ткань; • поите холодным чаем, подсоленной водой; • госпитализировать. После оказания первой помощи ситуацию оценит врач, и в большинстве случаев порекомендует постельный режим на несколько дней. Это время необходимо, чтобы восстановить ход биохимических реакций, циркуляцию крови, деятельность нервной системы. Если пренебречь восстановительным периодом, то риск повторного теплового удара многократно повышается. Соблюдение элементарных правил поможет избежать тяжелых последствий теплового и солнечного удара. • Наиболее опасно пребывание на солнце между 10 часами утра и 2 часами дня. Даже в облачные дни лучи солнца попадают на обнаженную кожу. • Вода и песок отражают солнечные лучи, также увеличивая опасность повреждения кожи. Выбирая пляж (особенно для отдыха с детьми), осведомитесь о наличии душевых кабин. • При активных движениях опасность получить тепловой и солнечный удар возрастает. • Избегайте длительного пребывания на солнце и на жаре.