2 ЛЕКЦИЯ ТРАВМАТИЗМ - Учебно
advertisement
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ С НЕЙРОХИРУРГИЕЙ ВТОРАЯ ЛЕКЦИЯ Заведующий кафедрой доктор медицинских наук Каримов Муродулла Травматизм и его классификация. Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата. ТРАВМАТИЗМ Несчастные случаи в мире по данным ВОЗ ежегодно являются причиной смерти 3 млн. человек. Из них 2 млн. погибает в развивающихся странах. Они составляют 5% от общей смертности населения мира. ТРАВМАТИЗМ В США ежегодно получают травму позвоночника 11200 чел. Около 4200 из них погибают на догоспитальном этапе, а еще 1500 пострадавших – в стационарах. Последствие также печальные – из 200.000 чел. с травмой позвоночника примерно половина имеют параплегию, а половина тетраплегию. 80% пациентов моложе 40 лет. ТРАВМАТИЗМ Первая госпитализация пострадавших обходится в 60-80 тыс.$, а дальнейшие расходы на протяжении их жизни составляют от 1 до 2 млн. $... К сожалению, 10% пациентов возникают неврологические осложнения из-за неадекватной помощи на догоспитальном этапе и недостаточного лечения в стационаре. ТРАВМАТИЗМ Основной причиной большинство летальных исходов является тяжесть повреждения. Подсчитано, что 25% смертельных осложнений возникает сразу после травмы… ТРАВМАТИЗМ Травматизм у населения Узбекистана в 2003 году: (анализ НИИТО по данным МЗ РУз) По Республике Узбекистан за 2003 год травма у взрослых 487.594 случаев (31,8 случаев на 1000 чел.); у детей 194.555 (19,0 случаев на 1000 детей). ТРАВМАТИЗМ ВОЗ поставил задачу снизить смертность от несчастных случаев, по крайней мере, на 25% путем активизации деятельности по сокращению ДТП, несчастных случаев в быту и на производстве. ТРАВМАТИЗМ Интересна сравнительная статистика по данным 6-го съезда травматологовортопедов СНГ (1993 г.) сравнительной смертности мужчин и женщин в мире: ТРАВМАТИЗМ Страны Мужчины (на 100 тыс. нас.) Женщины (на 100 тыс. нас.) Россия 179,2 51,3 Франция 70,5 54,5 США 55,9 24,0 Япония 33,7 13,2 Великобритан ия 29,1 20,1 ТРАВМАТИЗМ КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЗМА Военный травматизм: Боевой травматизм Тыловой травматизм ТРАВМАТИЗМ КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЗМА Травматизм мирного времени: производственный промышленный сельскохозяйственный ТРАВМАТИЗМ КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЗМА Травматизм мирного времени: не производственный бытовой уличный ДТП ТРАВМАТИЗМ КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЗМА Травматизм мирного времени: Детский травматизм Спортивный ТРАВМАТИЗМ КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЗМА Травматизм мирного времени: производственный промышленный сельскохозяйственный Производственный А. Организационные причины: несоблюдение правил производства работ, нарушение или незнание правил техники безопасности; дефекты в организации рабочих мест и трудовых процессов; использование травмоопасных трудовых приемов и средств; Производственный недостаточное знание используемой техники; допуск к работе лиц, не имеющих специальной подготовки, недостаточно владеющих или не владеющих данным трудовым процессом; несоблюдение санитарно-гигиенических норм на рабочих местах, захламленность пешеходных и проезжих дорог на производстве; отсутствие необходимого руководства и надзора за технологическими процессами, правильностью их выполнения; низкая трудовая дисциплина. Производственный Б. Технические причины: ● неисправность и плохое качество машин, механизмов, оборудования и инструментов; ● несовершенство технологических процессов; недостаточная механизация тяжелых и травмоопасных трудовых процессов; ● конструктивные дефекты используемого оборудования, морально устаревшее оборудование; ● отсутствие на рабочих местах защитных приспособлений. Производственный В. Санитарно-гигиенические и медицинские причины: несоответствие здоровья работающих поручаемым им трудовым процессам; привлечение к данному трудовому процессу не совсем здоровых, физически утомленных, либо имеющих физические недостатки лиц, исключающие безопасное выполнение данного производственного задания; отсутствие постоянного контроля за здоровьем работающих и плановых оздоровительных мероприятий; Производственный последствия алкогольной интоксикации; дефекты одежды и обуви; производственный стаж в данном трудовом процессе; неблагоприятный микроклимат производства - плохая освещенность, запыленность или загазованность, сквозняки , температура воздуха, значительно превышающая или принижающая оптимальные показатели, повышенная влажность; неблагоприятное санитарное состояние рабочих мест, захламленность. ПРОФИЛАКТИКА ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА А. Административные мероприятия выделение необходимых средств на улучшение условий труда и технику безопасности, улучшение технических и санитарно-гигиенических условий на всех рабочих местах. Строгий контроль за соблюдением правил техники безопасности, рациональное распределение трудовых заданий с учетом индивидуальной подготовленности. ПРОФИЛАКТИКА ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА Стаж работы, возраст, постоянная технизация и автоматизация производства, замена морально устаревшего и неисправного оборудования на новое, более совершенное, снижение удельного веса ручного труда, внедрение безопасных методов труда. ПРОФИЛАКТИКА ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА Б. Медико-социальные мероприятия - систематическое изучение причин производственного травматизма, выработка конкретных рекомендаций и контроль за их реализацией; постоянный контроль за состоянием здоровья всех работающих и организация плановых лечебнооздоровительных мероприятий. ПРОФИЛАКТИКА ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА Своевременные переводы на другие виды производственной деятельности с учетом физических возможностей и состояния здоровья, систематическое улучшение условий труда и быта, повышение санитарной грамотности работающих, организация санитарных дружин. ПРОФИЛАКТИКА ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА В. Личностные мероприятия - общая культура работающих, постоянная физическая закалка, отказ от алкоголя и курения, своевременное обращение к врачам при недомогании или конкретном заболевании, четкое знание условий работы и соответствующих механизмов, постоянное совершенствование профессиональных знаний и навыков, строгое соблюдение правил техники безопасности, высокий уровень трудовой дисциплины. ТРАВМАТИЗМ КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЗМА Травматизм мирного времени: не производственный бытовой уличный ДТП ПРИЧИНЫ И ПРОФИЛАКТИКА НЕПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА. БЫТОВОЙ ТРАВМАТИЗМ. Причины: неумение обращаться с бытовой техникой; неумелое выполнение домашних ремонтных и строительных рябот; неблагоустроенность бытовых помещений и прилегающих к ним участков; бесконтрольное пользование огнем и обогревательными устройствами; злоупотребление алкоголем; хулиганские действия. ПРИЧИНЫ И ПРОФИЛАКТИКА НЕПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА. БЫТОВОЙ ТРАВМАТИЗМ. Профилактика: умение обращаться с бытовой техникой; обеспечение безопасности работы с огнем; ликвидация хлама и перегруженности бытовых помещений; систематическая борьба с пьянством и всеми видами нарушений правил общежития. УЛИЧНЫЙ И АВТОДОРОЖНЫЙ ТРАВМАТИЗМ При уличных и автодорожных травматизмах работники ГАИ всегда на месте… УЛИЧНЫЙ И АВТОДОРОЖНЫЙ ТРАВМАТИЗМ Причины: дефекты проезжих и пешеходных дорог; отсутствие необходимых ограждений; нарушения общественного порядка, пьянство, хулиганские действия. нарушения правил уличного движения, остановки и стоянки транспортных средств УЛИЧНЫЙ И АВТОДОРОЖНЫЙ ТРАВМАТИЗМ неблагоприятные условия - гололед, снегопад, дождь, туман, темное время суток; УЛИЧНЫЙ И АВТОДОРОЖНЫЙ ТРАВМАТИЗМ Профилактика: благоустройство и содержание в порядке пешеходных и проезжих дорог; четкая регламентация ремонтных дорог с определением их границ, сроков и устранения их последствий; систематическая борьба с пьянством, всеми случаями злоупотребления алкоголем водителями и пешеходами; активная борьба со всеми случаями нарушений общественного порядка и любыми травмоопасными действиями; УЛИЧНЫЙ И АВТОДОРОЖНЫЙ ТРАВМАТИЗМ активная борьба со всеми случаями нарушений общественного порядка и любыми травмоопасными действиями; УЛИЧНЫЙ И АВТОДОРОЖНЫЙ ТРАВМАТИЗМ Профилактика: систематическая административная и воспитательная работа ГАИ и милиции, всех общественных организаций, с широким использованием средств массовой информации (газеты, радио, телевидение); упорядочение автодорожного движении и мест стоянок автомобильного транспорта. Берегите людей и А в т о м а ш и н… ТРАВМАТИЗМ КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЗМА Травматизм мирного времени: Детский травматизм Спортивный ПРИЧИНЫ И ПРОФИЛАКТИКА ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА Причины детского травматизма: безнадзорность детей в школе, на улице и дома; незнание детьми правил уличного движения; неправильное пользование общественным транспортом; преднамеренное нарушение правил уличного движения; игры в травмоопасных местах; ПРИЧИНЫ И ПРОФИЛАКТИКА ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА Причины детского травматизма: неверное представление детей о героизме, мужестве, храбрости и т. п. нарушения правил вождения транспортных средств водителями; неисправность пешеходных и проезжих дорог; алкогольное опьянение водителей и пешеходов; неорганизованный досуг детей. ПРИЧИНЫ И ПРОФИЛАКТИКА ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА Профилактика детского травматизма: переносить или устанавливать посуду с горячей жидкостью следует с учетом повышенной активности детей; не разрешать детям находиться и играть в местах приготовления пищи, стирки белья, мойки посуды и пр.; не разрешать детям самостоятельно включать электрические приборы; содержать в исправности электропроводку; ПРИЧИНЫ И ПРОФИЛАКТИКА ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА четко организовать надзор за детьми в пути в школу и из школы, в детских учреждениях и домашних условиях; систематически обучать детей правилам уличного движения путем игровых занятий; вырабатывать у детей необходимые бытовые навыки, исключающие травмоопасность; систематически проводить санитарнопросветительную и разъяснительную работу среди родителей, воспитателей и учителей. ПРИЧИНЫ И ПРОФИЛАКТИКА СПОРТИВНОГО ТРАВМАТИЗМ Причины спортивного травматизма: неправильная организация учебно- тренировочных занятий и соревнований; неудовлетворительное состояние мест занятий и соревнований; дефекты оборудования, спортивного инвентаря, спортивной одежды и обуви; неблагоприятные метеорологические условия; СПОРТИВННЫЙ ТРАВМАТИЗМ неправильная методика проведении учебнотренировочных занятий и соревнований… ПРИЧИНЫ И ПРОФИЛАКТИКА СПОРТИВНОГО ТРАВМАТИЗМ Причины спортивного травматизма: нарушения правил врачебного контроля; переутомление, перетренированность; занятия физкультурой и спортом среди неорганизованных слоев населения; нарушения спортивной дисциплины и установленных правил во время тренировочных занятий и соревнований; ПРИЧИНЫ И ПРОФИЛАКТИКА СПОРТИВНОГО ТРАВМАТИЗМ Профилактика спортивного травматизма: максимальное сокращение неорганизованных занятий спортом и физической подготовкой; рациональное комплектование спортивных групп или групп „здоровья"; выбор упражнений, соответствующих степени подготовленности и физического развития спортсмена или физкультурника; четкое объяснение сути упражнения и его наглядный показ; СПОРТИВННЫЙ ТРАВМАТИЗМ недостаточная физическая и психическая подготовленность лиц, занимающихся спортом; ПРИЧИНЫ И ПРОФИЛАКТИКА СПОРТИВНОГО ТРАВМАТИЗМ обязательная и оптимальная разминка перед упражнениями; хорошая подготовка спортивной одежды и обуви; исправность спортивного инвентаря и оборудования; рациональный выбор места занятий и соревнований. СПОРТИВННЫЙ ТРАВМАТИЗМ полноценная страховка при выполнении травмоопасных упражнений; ТРАВМАТИЗМ КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЗМА Травматизм мирного времени: Травмоопасные катастрофы и массовый травматизм ТРАВМООПАСНЫЕ КАТАСТРОФЫ И МАССОВЫЙ ТРАВМАТИЗМ Особое место занимает так называемый массовый травматизм — одномоментное травматическое поражение многих людей, обусловленное внезапным возникновением различного рода стихийных бедствий, крупных технических аварий, автодорожных или железнодорожных катастроф, ТРАВМООПАСНЫЕ КАТАСТРОФЫ И МАССОВЫЙ ТРАВМАТИЗМ тех ситуаций, для которых, во-первых, характерна повышенная травмоопасностъ, а, во-вторых, когда на первых порах подготовленных медицинских работников просто может не хватать. ТРАВМООПАСНЫЕ КАТАСТРОФЫ И МАССОВЫЙ ТРАВМАТИЗМ Такого рода травмоопасные и жизнеопасные явления, во всей их вариабельности, сопровождающиеся значительным числом человеческих жертв относят к категории катастроф. Что такое катастрофа? По определению ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) катастрофа это ситуация, представляющая собой неожиданную серьезную угрозу для здоровья многих членов общества, это явление природы или акция человека, представляющие или несущие угрозу для жизни многих людей. Травмоопасные катастрофы можно подразделять следующим образом: военный травматизм при применении средств массового поражения; метеорологические катаклизмы (бури, ураганы, смерчи, циклоны, бураны); топологические явления (наводнения, оползни, снежные обвалы); теллурические и тектонические процессы (землетрясения, извержения вулканов, цунами); Травмоопасные катастрофы можно подразделять следующим образом: разрушения зданий и сооружений (разрушения или прорывы плотин, обрушения перекрытий тоннелей или мостов, зданий и сооружений); массовые автомобильные столкновения на дорогах при гололёде, тумане, снегопаде; железнодорожные катастрофы (столкновения поездов, схождение с рельсов); самолетные аварии (взрывы, пожары и поломки на взлете, в полете и при посадке). ПЕРВИЧНЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-ТАКТИЧЕСКИЕ И МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В УСЛОВИЯХ BO3НИКНОВЕНИЯ ОЧАГОВ МАССОВОГО ТРАВМАТИЗМА При решении организационно-тактических и медицинских вопросов массового травматизма в первую очередь следует учитывать, что продолжительность катастрофических ситуаций может колебаться в пределах от нескольких секунд до нескольких, даже многих дней, т. е. ПЕРВИЧНЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-ТАКТИЧЕСКИЕ И МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В УСЛОВИЯХ BO3НИКНОВЕНИЯ ОЧАГОВ МАССОВОГО ТРАВМАТИЗМА от одномоментного, однократного воздействия до продолжительного по времени, отрицательного влияния на психику и физическое здоровье вовлеченных в эту ситуацию людей. ПЕРВИЧНЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-ТАКТИЧЕСКИЕ И МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В УСЛОВИЯХ BO3НИКНОВЕНИЯ ОЧАГОВ МАССОВОГО ТРАВМАТИЗМА Очевидно, что катастрофические ситуации могут характеризоваться не только массовым травматизмом, но и значительными потерями морально-этического, психологического плана, связанными с внезапностью возникновения жизнеопасных ситуаций, чувствительными нарушениями привычного уклада жизни, потерей близких людей и даже с выраженным материальным ущербом. Таким образом разные по характеру катастрофы имеют много общих черт. ПЕРВИЧНЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-ТАКТИЧЕСКИЕ И МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В УСЛОВИЯХ BO3НИКНОВЕНИЯ ОЧАГОВ МАССОВОГО ТРАВМАТИЗМА В такой обстановке особенно важна мобилизация воли, посильное хладнокровие и осмысленность действий, что, к сожалению, является уделом далеко не многих людей. Из этого следует и особая значимость четкой организации, именно первых лечебнотактических мероприятий и естественно морально-этического, технического и медикосанитарного воспитания населения не тогда, когда „гром уже грянул", а как можно раньше до него. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ КАТАСТРОФИЧЕСКОГО ТРАВМАТИЗМА Все катастрофические ситуации имеют общую особенность — несоответствие между числом пострадавших (потребности в медицинской помощи) и возможностями медицинской службы (оказания травматологической помощи). Это несоответствие связано с жестким дефицитом времени, нередко непрекращающимся действием травмоопасных компонентов катастрофической ситуации, ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ КАТАСТРОФИЧЕСКОГО ТРАВМАТИЗМА В последнем случае особенно важно полное взаимодействие и согласованное сотрудничество медицинской службы с органами порядка, техническими и административными службами, обществом Красного Креста и сформированными из наиболее активной части населения бригадами добровольцев. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ КАТАСТРОФИЧЕСКОГО ТРАВМАТИЗМА В целом задачи организации и оказания помощи в этих условиях должны состоять в следующем: 1. Тушение пожаров и выведение пострадавших из огня, 2. Освобождение пострадавших из завалов. 3. Подготовка мест (помещений) концентрации пострадавших вне зоны действия травмоопасных сил. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ КАТАСТРОФИЧЕСКОГО ТРАВМАТИЗМА 4. Оказание необходимой первой помощи (в первую очередь закрытия pаны повязками, обезвреживание и физиологическая укладка, временная остановка кровотечения, борьба с болью, первичные реанимационные мероприятия). 5. Оказание содействия в эвакуации населения и особенно пострадавших людей. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ КАТАСТРОФИЧЕСКОГО ТРАВМАТИЗМА 6. Обнаружение погибших людей с выносом их из зоны разрушений и пожаров. 7. Участие в работе органов охраны порядка. Принципы первой помощи ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ КАТАСТРОФИЧЕСКОГО ТРАВМАТИЗМА Все перечисленное в полной мере относится к деятельности бригад добровольцев спасателей. В заключение считаем необходимым еще раз подчеркнуть, что ликвидация последствий катастрофы не является одномоментным процессом и поэтому помимо первоочередной задачи - ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ КАТАСТРОФИЧЕСКОГО ТРАВМАТИЗМА оказания неотложной помощи пострадавшим и восстановления нарушенного уклада жизни населения - необходимо обязательно учитывать долговременный ввод в действие необходимых специалистов и соответствующих средств. Организация травматологической помощи : первая помощь на месте происшествия: доврачебная помощь, первая врачебная помощь; транспортировка пострадавшего, его эвакуация; квалифицированная и специализированная помощь: поликлиника, травматологический пункт, травматологический стационар. Первая помощь и транспортная иммобилизация. Первая помощь больному с повреждением нередко является решающей в отношении предупреждения осложнений. Неправильное оказание помощи может привести к дальнейшему смещению костных отломков, дополнительному повреждению мягких тканей и развитию шокового состояния. Первая помощь и транспортная иммобилизация. В задачу первой помощи входят предупреждения шока, остановка кровотечения и наложение транспортных шин. При наличии раны и кровотечения в большинстве случаев бывает достаточно наложить асептическую давящую и плотно забинтовать. Первая помощь и транспортная иммобилизация. Первая помощь и транспортная иммобилизация. Первая помощь и транспортная иммобилизация. Шина Дитерихса для тазобедренного сустава
