Медикаментозный аборт. Боль и контроль над болью Прием обезболивающих средств показан при оценке по шкале ВАШ = 3 и > баллов Частота болевого синдрома: Непереносимый (9-10 баллов) 10% Очень сильный и сильный (6-8 баллов) 40% Умеренный (3-5 баллов) 25% Визуально-аналоговая шкала оценки интенсивности боли Средняя максимальная оценка боли – 7,1 баллов 75% женщин используют анальгетики в день приема простагландина Penney G., 2006 Контроль над болью. Какие препараты применяются? Исследовались группы препаратов: Анальгетики-антипиретики Аспирин Парацетамол Производные алкановых кислот Диклофенак Индометацин Ибупрофен Наркотические анальгетики Декстропропоксифен Кодеин НПВС не снижают эффективность МА C. Fiala et al., 2005 Контроль над болью. Эффективно: производные алкановых кислот (НПВС) Эффективность ибупрофена: Потребность в дополнительном обезболивании (опиаты) после приема одной дозы 80 45 40 70 35 60 30 50 25 40 20 15 42% 8% 30 20 10 5 78% 28% 10 0 Парацетамол Ибупрофен 0 Плацебо Ибупрофен Bäckman M. et al., 2002; Livshits A. et al., 2008; Fox S., 2012 Можно ли предсказать тяжесть боли + Более старший возраст (R = - 0,30) Количество предыдущих беременностей (R = - 0,34) Количество предыдущих родов (R = - 0,57) Выше срок беременности (R = 0,31) Первородящие (R = 0,52) Альгоменорея (R = 0,34) Это – предикторы наркотического обезболивания Группа риска - нерожавшие женщины Болевой синдром (альгодисменорея) Замедленная эвакуация детрита из полости матки, формирование гематометры (быстрое сокращение внутреннего зева) S. Suhonen., 2011; Westhoff C. et al., 2000 Перспективно: комбинированные препараты Механизм действия: Ибупрофен 200 мг – НПВС, эффективность клинически доказана, ингибирование биосинтеза простагландинов Ацетаминофен (парацетамол) 500 мг – ингибирует биосинтез простагландинов (слабо), а также усиливает действие кодеина Кодеина фосфат 8-10 мг – опиоидный (наркотический) анальгетик Дротаверина гидрохлорид 40 мг – миотропный спазмолитик (препятствует спазму внутреннего зева матки) Необходимо обеспечить женщину: инструкциями по обезболиванию и рецептами на ЛС, в том числе - на пероральный наркотический анальгетик для использования при необходимости Alfano G. et al., 2011 Комбинированные препараты с кодеином Разовая доза ибупрофена внутрь – 400 мг Нурофен плюс: кодеин 10 мг, ибупрофен 200 мг Нурофен плюс Н: кодеин 10,24 мг, ибупрофен 200 мг Разовая доза парацетамола внутрь – 1 г Кодеин+парацетамол: кодеин 8 мг, парацетамол 500 мг Коделмикст (Codelmicst): кодеин 8 мг, парацетамол 500 мг Юниспаз (Unispaz): кодеин 8 мг, парацетамол 500 мг, дротаверин 40 мг Но-шпалгин (No-Spalgin): кодеин 8 мг, парацетамол 500 мг, дротаверин 40 мг Солпадеин (Solpadeine): кодеин 8 мг, парацетамол 500 мг, кофеин 30 мг