Обоснование и оценка эффективности методов диагностики и

М.С. Богомолов
В.М. Седов
«ОСОБЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
СОВРЕМЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ МЕСТНОГО
ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ
У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ»
- Санкт-Петербург, октябрь 2015 -
Лечение инфицированных язв
Динамика уровня бактериальной обсемененности
язв у пациентов, проходивших лечение
с применением мази «Офломелид».
Полноценная
санация – 80%.
ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ –
ЭЛАСТИЧЕСКАЯ КОМПРЕССИЯ
Гидроколлоидные повязки надежно
сохраняют влажную среду в ране
на срок до 7 дней
Создание и поддержание в ране влажной среды;
предотвращение реинфицирования
ГИДРОКОЛЛОИДНЫЕ
ПОВЯЗКИ
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ:
- При контакте с экссудатом гидроколлоидные
частицы, содержащиеся в повязке Фиброколд,
образуют гель, который способствует созданию
благоприятных условий для заживления раны
во влажной среде.
- Бактерии из раны абсорбируются в гель,
который содержит ионы серебра. Таким
образом, повязка оказывает антимикробное
действие, подавляя рост микрофлоры и
предотвращая развитие раневой инфекции.
Мужчина 62 лет.
Длительность существования язвы –
1,5 года .
20.04.2015
22.06.2015
25.05.2015
Особенности местного лечение глубоких язв.
КОЛЛОСТ
(нативный коллаген)
Биопластический коллагеновый
материал с полностью сохраненной
волокнистой структурой,
предназначенный для стимулирования
репарации поврежденных или
патологически измененных тканей
Фибробласты
Подготовка раны к имплантации мембраны:
«ЧИСТАЯ» РАНА - ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА (ДЕБРИДМЕНТ)
Женщина 53 лет, страдает сахарным диабетом в течение 12-ти лет
(инсулин 86 ЕД в сутки). Язва не заживала в течение 4 месяцев.
Сопутствующие заболевания: ВРВНК, ХВН 2 ст.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: Коллост является матрицей
для направленной тканевой регенерации.
Когда «Коллост» связывается с раной, фибробласты из окружающих тканей
мигрируют к нему и вторгаются в коллагеновый имплантат, что ускоряет
миграцию фибробластов и пролиферацию клеток.
Продуцируются новые коллагеновые волокна, заполняющие полость в области
имплантации, а сам имплантат постепенно рассасываясь, замещается
собственной тканью.
Возраст – 64 года. Срок заживления - 28 дней.
Возраст – 53 года. Срок заживления - 54 дня.
Артериальная недостаточность
Верификация диагноза:
Допплерография с измерением
лодыжечного давления и ЛПИ.
Дуплексное сканирование
артерий нижних конечностей!
ЦИТОФЛАВИН:
- Стимулирует процессы клеточного дыхания;
- Улучшает утилизацию кислорода в тканях;
- Восстанавливает активность антиоксидантных
ферментов;
- Активирует внутриклеточный синтез белков;
- Способствует утилизации глюкозы и жирных кислот.
ЯНТАРНАЯ КИСЛОТА.
(Сукцинат является важным компонентом
цикла трикарбоновых кислот.)
НИКОТИНАМИД (витамин В3).
РИБОФЛАВИН (витамин В2).
(Как и другие витамины группы В, оба этих
компонента играют ключевую роль в
процессах энергетического метаболизма, а
также метаболизма жиров, кетоновых тел,
углеводов и белков.)
ИНОЗИН (предшественник аденозина).
Помимо участия во многих обменных
процессах в организме, инозин
способствует восстановлению функции
нервных клеток и их аксонов.
Схема лечения:
Аспирин - 100 мг х 1 раз в день
Никотиновая кислота - 1 табл. х 2 раза в день
+
Ежедневные капельные внутривенные инфузии
ЦИТОФЛАВИНА
(по 10 мл в 200 мл физиологического раствора)
в течение 10 дней
РЕЗУЛЬТАТЫ
95,2 %
100
79,1 %
90
80
70
52,3 %
60
50
40
30
20
10
0
1-3 дня
3 месяца
6 месяцев
Средняя величина прироста пиковой
систолической скорости кровотока
в тибиальных артериях в разные сроки после
курса внутривенных инфузий цитофлавина.
Местное лечение пролежней у пациентов
с хронической ишемией нижних конечностей
Мужчина 65 лет, страдает сахарным диабетом в течение 12-ти лет.
Сопутствующие заболевания: ГБ 2 ст., ИБС, облитерирующий
атеросклероз сосудов нижних конечностей, ишемия 3 ст.
ЛПИ слева – 0,45.
Перелом шейки левой бедренной кости в январе 2012 года.
Местное лечение пролежней у пациентов
с хронической ишемией нижних конечностей
19 июня 2012
12
01октября
27
августа 2012
Мужчина 65 лет, страдает сахарным диабетом в течение 12-ти лет.
Сопутствующие заболевания: ГБ 2 ст., ИБС, облитерирующий
атеросклероз сосудов нижних конечностей, ишемия 3 ст.
Перелом шейки левой бедренной кости в январе 2012 года.
ЛПИ слева – 0,45.
Имплантация нативного коллагена:
Мембрана замачивается в 0,9% растворе NaCl (или
в Иодиноле) и вырезается по форме дефекта.
Отсутствие рецидивов язвы в отдаленном периоде
26 мая 2011
12 октября 2011
30 мая 2012
Женщина 66 лет. Ишемическая форма синдрома диабетической
стопы. Сахарный диабет II типа (более 3-х лет).
Гипертоническая болезнь II. Деформирующий артроз
тазобедренных суставов.
15 декабря 2012
18 августа 2014
04 марта 2015
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Использование современных препаратов
и средств для местного лечения ран
позволяет существенно улучшить
результаты лечения пациентов
с глубокими хроническими язвами у
пациентов, страдающих сахарным
диабетом,
и добиться заживления с хорошим
ремоделированием тканей на месте
раневых дефектов .
Спасибо за
внимание!
М.С. Богомолов
доцент
кафедры факультетской хирургии
СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
e-mail: [email protected]