Добровольное медицинское страхование

ДОБРОВОЛЬНОЕ
МЕДЕЦИНСКОЕ
СТРАХОВАНИЕ
Студент: Моисейкина Н.А., 4 курс
Руководитель: к.э.н. Кукина Е.Е.
Липецк 2013

Добровольное медицинское страхование (ДМС)
– это вид страхования обеспечивающий получение
медицинских
услуг
в
рамках
выбранной
программы страхования, расходы по которым
компенсирует страховая компания.
ДМС бывает двух типов:

Индивидуальное (или ДМС физических лиц).

Корпоративное (или ДМС юридических лиц).
 Страхователями
выступают физические
лица (как правило по индивидуальным
программам — беременность, клещевой
энцефалит и т. п.) и работодатели (как
правило по коллективным программам —
амбулаторно-поликлиническая помощь,
стационарное лечение, стоматология).
Преимущества добровольного
медицинского страхования:
1.
Участие клиента в формировании страховой программы ДМС,
определение видов и объема медицинских услуг, выбор медицинских
учреждений;
2.
Страховая компания оплачивает все необходимые медицинские
расходы в рамках выбранной программы по ДМС;
3.
Величина страховой премии ДМС остается неизменной в течении срока
действия договора;
4.
Наличие собственной круглосуточной Диспетчерской службы
большинства страховых компаний позволяет застрахованным получать
квалифицированные консультации врачей, обращаться за неотложной
медицинской помощью в любое время суток, независимо от места
нахождения и разницы часовых поясов и др.
Перечень услуг по лечению (в соответствии с Постановление
Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006 "Об утверждении
Правил предоставления медицинскими организациями платных
медицинских услуг"):
скорую медицинскую помощь;
 амбулаторно-поликлиническую помощь;
 помощь на дому;
 стоматологическую помощь;
 стационарную
помощь
(как
плановую,
так
и
экстренную);
 реабилитационное санаторное лечение (для лиц,
перенесших острый инфаркт миокарда, при отсутствии
противопоказаний).

Скорая медицинская помощь
1.
выезд бригады скорой помощи (может ограничиваться
пределами населенных пунктов);
2.
осмотр больного;
3.
проведение экспресс-диагностики в объеме, который
определяется
медицинским
оснащением
автомобиля
"скорой помощи";
4.
купирование неотложного состояния;
5.
медицинскую транспортировку больного при необходимости
госпитализации.
Амбулаторно-поликлиническая
помощь

первичный, повторный, консультативный приемы врачейспециалистов

выдачу листков нетрудоспособности; медицинских справок,
выписывание рецептов на приобретение лекарственных
препаратов;

диагностические исследования: лабораторную диагностику,
выполняемую в данном лечебном учреждении;

проведение инструментальной диагностики (рентгенологической,
ультразвуковой, функциональной, эндоскопической,
компьютерной томографии);

физиотерапевтическое лечение, проведение лечебной
физкультуры, лечебного массажа (до 10 сеансов в год);

проведение лечебных манипуляций и процедур, амбулаторных
операций.
Помощь на дому

Терапевт оказывает в тяжелых случаях.
Стоматологическое терапевтическое и
хирургическое лечение
консультации врачей-стоматологов;
 анестезию
местную
(инфильтрационную,
аппликационную, проводниковую);
 снятие пломб в лечебных целях, механическую и
медикаментозную обработку каналов, различные виды
пломбирования;
 удаление зубов;
 стоматологические физиотерапевтические процедуры и
др.

Экстренная или плановая
госпитализация
пребывание в стандартной маломестной палате,
питание и уход медперсонала;
 пребывание в отделении интенсивной терапии,
реанимационные мероприятия;
 диагностические лабораторные исследования;
 диагностические и лечебные инструментальные
манипуляции;
 лечебные
манипуляции
и
процедуры,
осуществляемые
врачами
и
средним
медперсоналом и др.

События не являющиеся страховыми:

травмы, ожоги, отравления, полученные в состоянии
алкогольного, наркотического или иного токсического
опьянения;

заболевания или полученные травмы в результате
военных действий или от участия в беспорядках;

профессиональные и онкологические заболевания;

ВИЧ-инфекция и ее осложнения.
Объем премий по ДМС в целом по России
в первом полугодии 2013 года составил
75,65 млрд рублей.
Выплаты составили 41,17 млрд рублей.
На
долю
выплат
по
договорам,
заключенным с юридическими лицами,
пришлось 88,4% , на долю выплат по
договорам страхования, заключенным с
физическими лицами - 11,6%.
Динамика сборов и выплат В Липецкой
области по ДМС.
Диаграмма данных поступления и выплат
ДМС по Липецкой области.
Во 2 квартале (апрель – июнь) 2013 года
данные по поступлениям составляют 16 173
тыс. руб. , что составляет 86,62% от
аналогичного периода предыдущего года.
Выплаты же составили 23 278 тыс. руб.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ