03. Стоматоневрологические синдромы

Нейростоматологические
заболевания
Лицевые боли являются
проявлением четырех
процессов :
 Невралгии тройничного и (реже)
языкоглоточного нервов
 Симпаталгии Чарлена и Сладера
 Лицевых форм мигрени, в том числе пучковой
сосудистой боли
 Психогенной головной боли
Невралгия тройничного
нерва
 Полиэтиологическое заболевание,
которое возникает преимущественно
(более 90% случаев) в возрасте старше 40
лет. Среди больных женщины составляют
60-70%
Наиболее частые причины:
Механическое сжатие нерва
Образование склеротической бляшки
Инфекционные очаги в ротовой полости
Клиника
 Наиболее часто страдает ІІ ветвь тройничного




нерва - в 44% случаев, III - у 36%, и - в 20%
Повторные приступы возникают в тех же
отделах лица
Эмоциональное и физическое напряжение
увеличивает частоту приступов
Со временем у больных появляется тупая боль
или ощущение жжения в межприступном
периоде
Парестезии на фоне гипестезии возникают
только после инъекционно-деструктивного
лечения (проявление невропатии)
Течение
 Для заболевания характерно ремитирующий
течение
 Многих больных приступы не беспокоят месяцы
и годы
В период обострения:
 пациенты на вопросы отвечают односложно,
едва открывая рот (малейшее движение
лицевой мускулатуры может вызвать болевой
пароксизм)
 Во время приступов больные замирают
Диагноз невралгии тройничного нерва
основывается на характерных признаках :
 Пароксизмальность приступов боли в




области лица или лба, длятся от нескольких
секунд до 2 минут
Локализация боли в области одной или
нескольких ветвей тройничного нерва
Болевой пароксизм выраженной
интенсивности возникает внезапно в виде
жжения или прохождения электрического
тока и исчезает в период между приступами
Провокация боли с тригерных зон, а также во
время еды, разговора, умывания, чистки
зубов, бритья
Сохраняется стереотипность приступов боли
у одного и того же пациента
Триггерные зоны
Невралгия языкоглоточного нерва
 Встречается редко
 Характерно интенсивный пароксизмальный
боль в глубине полости рта, корне языка,
области миндалин
 Провоцируется глотанием, кашлем,
жеванием, разговором, зевотой
 Триггерные зоны - прикосновение к мягкому
небу или миндалин, иногда нажатия на
козелок
 Иногда боль иррадиирует в ухо и шею,
изредка только в ухо
Невралгия языкоглоточного
нерва
 Приступ длится несколько секунд или
минут и сопровождается брадикардией,
падением АД, иногда обмороком
 Часто наблюдаются спонтанные ремиссии
от нескольких месяцев до нескольких лет
 Возможно сочетание с невралгией
тройничного нерва
Симпаталгические
синдромы,
обусловленные
поражением
периферических
вегетативных узлов и
нервов
Синдром Чарлена
(ресничная невралгия)
Типичный приступ:
 Односторонняя боль в области корня носа и
внутреннего угла глаза, в глазном яблоке
 Иррадиация в нос
 Ринорея, ощущение заложенности в носу,
инъекция конъюнктивы, блефароспазм
 Резкая слезотечение, изменения в передних
отделах глазного яблока, роговице
 Болезненность при пальпации внутреннего угла
орбиты
 Герпетические высыпания на коже носа
Синдром Сладера (невралгия крылонебного узла )
Признаки типичного приступа:
 боль в корне носа, верхней челюсти, зубах,
распространяется на язык, мягкое небо, ухо,
шейно-плече-лопатковую зонузатем иррадиирует
в глаз и висок
 иногда возникает сокращение мышц мягкого неба
(характерное тиканье)
 боль средней жестокости и не сопровождается
двигательным беспокойством
 постепенное начало и окончание приступа
 течение нападения длительное
 отсутствует определенная периодичность
 после приступа - парестезии в лице и шум в ухе
 Рецидивирующая невропатия
лицевого нерва ангиотрофичнои
природы в сочетании с
складчатым языком и хейлитом
определяется как
болезнь РоссолимоМелькерсона-Розенталя
Вид больной с синдромом
Мелькерсона-Россолимо-Розепталя
Пучковая головная боль
(кластер-синдром)
 нападение внезапного односторонней боли,





нарастает до максимума за несколько десятков
секунд и развивается сериями
приступы начинаются в одно и то же время, ночью
отсутствуют какие-либо продромальные явления
провоцируют приступ прием алкоголя, охлаждение
головы, физическое и эмоциональное напряжение
наблюдается психомоторное возбуждение при
нападении, частая смена положения тела в покое
боль становится еще острее
общая потливость с акцентом в регионе
Местные вегетативные расстройства:
 инъекция сосудов склеры
 небольшое слезотечение
 небольшой отек век
 ринорея или ощущением заложенности
носа на стороне боли, чаще слева
 расширение или сужение глазной щели и
зрачка
 бледность или покраснение лица,
ощущение тепла
Синдром Горнера при атаке Кластерной
головной боли
«Хроническая пароксизмальная




гемикрания»
Преобладает у женщин, как правило,
после 40 лет
характерны ежедневные односторонние
приступы интенсивной, жгучей,
сверлящей, реже пульсирующей боли
имеющиеся вегетативные симптомы
продолжительность приступа от 2 до 45
мин, частота - от 10 до 16-20 в сутки
«Драматический» эффект индометацина:
многолетние нападения проходят через 12 дня после лечения
Атипичная (психогенная) лицевая
боль
 Отсутствуют клинические проявления




характерны для других видов прозопалгий
(тригеминальная триада, нарушения
чувствительности, миофасциальные,
сосудистые расстройства и др.).
Несоответствие участков боли
анатомическим зонам иннервации.
Необычность жалоб и капризность характера
боли.
Выраженные эмоциональные проявления,
особенно депрессивной направленности.
Фиксация на неприятных и болевых
ощущениях
Одонтогенная боль
 одна из частых причин лицевой боли
 возникает вследствие ирритации нервных окончаний при






кариесе , заболеваниях пульпы зуба , апикальных или
периапикальних абсцессах , остеомиелите челюсти с
образованием микроабсцессов
боль в области верхней и нижней челюсти
локальная болезненностью в области корня зуба
усиливается ночью , имеет пульсирующий характер
провоцируется холодом , теплом , сладким
временно ослабевает после приема НПВП
при невралгии тройничного нерва холод тоже сначала
провоцирует боль , но потом возникает привыкание к
нему.
после экстракции зуба или стоматологических операций
может возникать невропатия тройничного нерва ,
проявляющаяся снижением чувствительности в области
нижней губы , слабостью жевательных мышц
Зоны лицевой
боли в случае
заболевания
зубов
В зависимости от
локализации
боль может быть
в разных
участках лица