Развитие семейной медицины в г.Астана

Развитие семейной
медицины в г.Астана.
Становление поликлиник
смешанного типа
Билалова Г.С.,
главный специалист ГУ «Управление здравоохранения г.Астана»
Гаркалов К.А.,
главный врач ГККП «Городская поликлиника №2»
«Астана – это не просто административный
центр страны. Это - гордость и лицо Казахстана,
символ экономических, политических и социальных
успехов нашего государства.
Н.Назарбаев
2
Историческая конференция
ВОЗ

В сентябре 1978 года Всемирная Организация
Здравоохранения и ЮНИСЕФ провели
историческую Международную конференцию
по первичной медико- санитарной помощи в
Алма-Ате. Конференция приняла АлмаАтинскую Декларацию и стратегию «Здоровье
для Всех», которая призывала к созданию
систем здравоохранения, основанных на
первичной медико-санитарной помощи,
гарантирующих равный доступ к
медицинскому обслуживанию для всех
граждан.
90-е годы ХХ века
Старая модель не работала в
новых экономических условиях
 Поиск новых:
- страховая медицина,
- оптимизация,
- внедрение общей практики/
семейной медицины в городах

Первый этап: создание кафедры
11 ноября 1998 г. открытие
кафедры семейной медицины
(6 ставок терапевтов, 2 ст.
педиатра, по 0.5 ст. хирурга и
гинеколога)
 Открытие СВА «Академия», как
база кафедры
 Открытие СВА в отдаленных
частях города

СВА «Сеним»
СВА
«Кировская»
Схема размещения СВА
в отдаленных районах
города
СВА «Демеу»
СВА
«Академия»
СВА
«Интернациональный»
СВА «Молодежная»
СВА «Шипагер»
СВА «Промышленный»
П/с № 5
6
Государственная программа
реформирования и развития
здравоохранения
на 2005-2010 годы
(начало второго этапа)

Одной из главных целей Государственной программы
реформирования и развития здравоохранения Республики
Казахстан на 2005-2010 годы является реформирование
ПМСП.

Поэтапное реформирование ПМСП должно быть
ориентировано на эволюционное внедрение принципа
общей врачебной практики.

В 2005-2007 годы должна быть проведена реструктуризация
амбулаторно- поликлинической помощи в
городской местности с
созданием поликлиник
смешанного типа,
предоставляющих услуги
врачей общей практики и
специализированную
помощь.
Этап второй
Приказом ДЗ г.Астана была создана рабочая
группа, принявшая программу, которая включала:
- Обучение врачей на 6-тимесячных курсах на
кафедре семейной медицины ФУВ г.Алматы для
нового отделения;
- Разработка Положения об
отделении общей практики,
штатного расписания,
функциональных
обязанностей ВОП,
медицинской сестры

Этап второй (продолжение)

Выделение территориальных участков под
отделение, ремонт кабинетов, выделение
дополнительных площадей под прививочный,
процедурный,
кабинет
здорового ребенка,
регистратуру,
зал ожидания

1.04.06 –
Открытие ООП
Трудности
Непонимание со стороны СЭС, ДЗ
 Сопротивление главных врачей
детских МО, педиатров
 Недоверие населения, коллег

Наш ответ
 Упорный
труд
 Поддержка администрации ГП №2
 Работа с населением, СМИ
Строительство новых АПК
Городская поликлиника №4
Городская поликлиника №5
Городская поликлиника №7
Городская поликлиника №8
12
1
Этап третий (реформирование ПМСП,
в связи с открытием АПК)
6 терапевтов –
12 тыс. взрослого
населения
5 педиатров 11 врачей 4 тыс. детского
населения
16 тыс. смешанного
населения
8 ВОП смешанное
население
ГП №5
ГП №2
Распределение
в новые АПК
ГП №7
ГП №4
ГП №1
ГП №6
7 зон обслуживания
по принципу:
ГП №8
«Единая территория – единые прием
и ответственность»
14
Этап третий (реформирование ПМСП)
6 терапевтов + 4 педиатра +
2 акушера-гинеколога =
отделение участковых врачей
Корпус ПМСП
Корпус
Специализир.
Помощи
Преимущества поликлиник
смешанного приема





Приближение медицинских услуг к населению.
Осуществление принципа «Одна семья – одна
поликлиника», путем объединения в одном
амбулаторно-поликлиническом комплексе
взрослой, детской и женской участковой
служб.
Более рациональное использование кадров,
помещений, оборудования
Отсутствие дублирования служб, отделов
Отказ от услуг ряда частных медорганизаций
Преимущества (продолжение)
Данное объединение приведет к повышению
уровня оказания амбулаторно-поликлинической
помощи как отдельного пациента, так и всей
семьи
 Объединение педиатра, терапевта, гинеколога в
одной организации – первый шаг на пути
активного внедрения института семейных врачей
 Двухлетний опыт ОВОП в условиях взрослой
поликлиники показал реальность и успешность
данной модели, которую уже успели по
достоинству оценить жители.

Что мы уже сделали
Успешное
функционирование
ООП в ГП №2
Необходимость
эффективного
использования помещений
Активное участие филиала
АСВК во всех реформах ДЗ

Обеспечение
медуслугами при
минимуме людских
ресурсов
В УЗ г.Астана - единомышленники
Третий этап (продолжение)
Приказ УЗ г.Астана о создании
женских консультаций 1-го уровня
в поликлиниках с 01.01.2008г.
 Приказ УЗ г.Астана о переходе
работы СВА города на
обслуживание населения по
семейному принципу с 1.09.2008г.

СВА,
перешедшие на
семейный
принцип (ВОП)
СВА «Сеним»
СВА
«Кировская»
СВА
«Академия»
СВА «Демеу»
СВА
«Интернациональный»
СВА «Шипагер»
СВА «Промышленный»
П/с № 5
20
21
Этап четвертый
Приказ УЗ г.Астаны о создании
отделений общей практики во всех
городских поликлиниках;
 Создание на базе поликлиники №2
Информационно-методического центра
общей практики;
 Использование УКЦ для
совершенствования клинических
навыков ВОП и медсестер общей
практики

Однако…



Тем не менее, на протяжении последних десятилетий
развивалась специализация практической медицины.
На сегодняшний день основным структурным элементом
амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения
является территориальный терапевтический участок, а его
главным представителем в семье — участковый терапевт
Обилие приказов, инструкций, стереотипов действия врачей
первичных уровней при избытке администрирования – это
симптомы проявления недоверия управляющих уровней к
врачу, перестраховочное отрицание предоставляемого ему
права самостоятельно мыслить, принимать ответственные
решения и действовать во благо больному. При наличии
такого недоверия сверху вряд ли можно рассчитывать на
доверие к врачу со стороны пациентов.
продолжение



Спор о том, кто больше нужен на уровне ПМСП —
общепрактикующий врач или "узкий" специалист — в
мировой медицине однозначно решается в пользу
первого.
Развитие общеврачебной практики в системе ПМСП
явилось эффективным ответом практической
медицины на стремительный рост стоимости
медицинской помощи для населения и другие
кризисные явления вследствие широкой специализации
и вытекающих отсюда негативных последствий
В большинстве развитых стран мира врач общей
практики – весьма уважаемое и обеспеченное лицо,
тогда как в нашей стране социальная значимость
участковых врачей сильно принижена.
Предложения
Положение о поликлинике смешанного
типа
 Эффективность труда врачей ПМСП
должны оцениваться не только по
показателям болезни, но и по
показателям здоровья
 Создание Клинических Протоколов для
ПМСП не по нозологиям, а по симптомам
 Зарплата ВОП и медсестер ОП должна
быть выше зарплаты участковых врачей
