Склероатрофический лихен вульвы у девочек
advertisement
Клиника, диагностика и лечение склероатрофического лихена вульвы у девочек Поздняя диагностика склероатрофического лихена вульвы (САЛВ) у девочек приводит к возникновению косметических дефектов в области кожно-слизистых покровов вульвы • Атрофия малых половых губ • Образование рубцов • Склерозирование входа во влагалище Разработать алгоритм обследования у девочек со САЛВ и оценить эффективность комбинированной терапии в зависимости от клинической формы заболевания Под наблюдением находились 82 пациентки в возрасте от 2 до 14 лет со САЛВ 14 пациенток в возрасте от 2 до 5 лет с эритематозно-отечной формой САЛВ 47 девочек в возрасте от 3 до 14 лет с атрофической формой заболевания 21 пациентка в возрасте от 4 до 12 лет с эрозивно-язвенной формой Обследование • • • • • Анамнез Оценка полового развития Визуальный осмотр наружных гениталий Расширенная вульвоскопия Оценка гормонального профиля Возникновению САЛВ предшествовали: • ОРВИ, обострение хронического тонзиллита – 13 (16%) • Инфекции мочеполовой системы (острый вульвовагинит, острый цистит) – 14 (17%) • Ветряная оспа – 7 (8,5%) • Глистная инвазия – 2 (2,4%) • Психологический стресс – 1 (1,2%) Жалобы Характер жалоб III Всего I II Зуд вульвы Болезненность в области вульвы Трещины в области вульвы и ануса Сухость кожно-слизистых покровов Патологические выделения 13 8 35 5 18 6 66 18 4 13 9 26 - 14 11 25 7 6 10 23 Нарушение сна - 18 - 18 Количество девочек Возраст появления первых клинических признаков САЛВ Количество девочек Зависимость клинической формы заболевания от его продолжительности Эритематозно-отечная форма • Гиперемия, отечность кожно-слизистых покровов вульвы и перианальных складок • Участки поверхностной атрофии на внутренней поверхности больших половых губ • Эритематозный или белесоватый ободок по гребню больших половых губ Вульвоскопическая картина эритематозно-отечной формы САЛВ • Гиперемия и отечность слизистой вульвы – 14 (100%) • Истончение кожного покрова на внутренней поверхности больших половых губ – 14 (100%) • Линейные трещины в области передней и задней спаек – 3 (21%) Уровень эстрадиола в крови у пациенток со САЛВ Стадии пол. разв по Таnner Норм. Показ I группа II группа III группа Кол-во больных Т1 18-37 16.01±3.31 18.06±5.77 17.01±2.94 14/35/16 Т2 18-42 - 18.80±3.24 21.78±4.24 /9/5 Т3 18-66 - 26.3 - 1 Т4 92-127 - - - - Т5 92-151 - 137.55±6.29 - 2 Атрофическая форма • Атрофия и депигментация кожнослизистых покровов вульвы и перианальной области • Радиальная складчатость тканей • Трещины, кровоизлияния Вульвоскопическая картина атрофической формы САЛВ • Изменение окраски кожно-слизистых покровов вульвы, перианальной области – 47 (100%) • Истончение кожных покровов на внутренней поверхности больших половых губ – 42 (89%) • Частичная атрофия малых половых губ – 18 (38%) Уровень эстрадиола в крови у пациенток со САЛВ Стадии пол. разв по Таnner Норм. Показ I группа II группа III группа Кол-во больных Т1 18-37 16.01±3.31 18.06±5.77 17.01±2.94 14/35/16 Т2 18-42 - 18.80±3.24 21.78±4.24 /9/5 Т3 18-66 - 26.3 - 1 Т4 92-127 - - - - Т5 92-151 - 137.55±6.29 - 2 Эрозивно-язвенная форма • Гиперемия и атрофия кожнослизистых покровов вульвы и перианальных складок • Болезненные кровоточащие эрозии Вульвоскопическая картина эрозивно-язвенной формы САЛВ • Изменение окраски кожно-слизистых покровов вульвы, перианальной области – 21 (100%) • Истончение кожных покровов на внутренней поверхности больших половых губ – 21 (100%) • Участки ярко-красного цвета, лишенные эпителиального покрова – 20 (95%) Уровень эстрадиола в крови у пациенток со САЛВ Стадии пол. разв по Таnner Норм. Показ I группа II группа III группа Кол-во больных Т1 18-37 16.01±3.31 18.06±5.77 17.01±2.94 14/35/16 Т2 18-42 - 18.80±3.24 21.78±4.24 /9/5 Т3 18-66 - 26.3 - 1 Т4 92-127 - - - - Т5 92-151 - 137.55±6.29 - 2 Задачи комплексного лечения САЛВ • • • • Устранение чувства зуда Купирование воспалительных изменений Улучшение трофики тканей Стимулирование местных механизмов иммунологической защиты Критерии оценки результатов лечения САЛВ • Клиническое выздоровление – полное исчезновение всех проявлений заболевания • Улучшение состояния – стойкое исчезновение зуда, воспалительных явлений, эпителизация эрозий, трещин, уменьшение депигментации, атрофии • Без эффекта – отсутствие динамики со стороны кожных проявлений заболевания Терапия эритематозно-отечной формы САЛВ • Облучение промежности низкоинтенсивным гелий- неоновым лазером (10 сеансов) • Местная терапия клобетазола пропионатом 0,05% (крем «Дермовейт») • Местная терапия 50% раствором димексида • Витаминотерапия (тиамин, пиридоксин, аевит) Терапия атрофической формы САЛВ • Облучение промежности низкоинтенсивным гелий-неоновым лазером (10 сеансов) • Витаминотерапия (тиамин, пиридоксин, аевит) Терапия эрозивно-язвенной формы САЛВ • Облучение промежности низкоинтенсивным гелий-неоновым лазером (10 сеансов) • Местная терапия раствором «Куриозин» • Витаминотерапия (тиамин, пиридоксин, аевит) Результаты лечения при эритематозно-отечной форме САЛВ • Выздоровление – 57% • Улучшение состояния - 43% Результаты лечения при атрофической форме САЛВ 21% • Улучшение состояния – 79 % • Без эффекта – 21% 0 79% Результаты лечения при эрозивноязвенной форме САЛВ 14% • Улучшение состояния – 86% • Без эффекта – 14% 0 86%
