Лукъянцева Д.В. (Москва) "Использование стандартов для
advertisement
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СТАНДАРТОВ ДЛЯ ОБОСНОВАНИЯ ЗАТРАТ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Лукъянцева Д.В. к.м.н., зав. лабораторией проблем стандартизации, лицензирования и аккредитации НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им.И.М.Сеченова СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ амбулаторнополиклинические и санаторно-курортные условия – 106 СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ стационарные условия «высокие технологии» - более 300 СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ условия «скорой медицинской помощи» - 42 СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ стационарные условия – специализированная помощь – более 100 Всего за 2004-2007 год утверждено более 500 документов СТАНДАРТИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ Методология разработки Методология применения (внедрение, мониторирование, актуализация) МЕТОДОЛОГИЯ РАЗРАБОТКИ СТАНДРАТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОСНОВА ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ СТАНДАРТОВ МКБ-10 ОСНОВА ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ МОДЕЛЕЙ МАТРИЦА ОСНОВА ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРЕЧНЕЙ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НОМЕНКЛАТУРА РАБОТ И УСЛУГ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ОСНОВА ДЛЯ ВКЛЮЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В СТАНДАРТ РЕЗУЛЬТАТЫ КАЧЕСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ СТРУКТУРА СТАНДРАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: • НАИМЕНОВАНИЕ НОЗОЛИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ИЛИ СИНДРОМА • СООТВЕТСТВУЮЩИЙ КОД ПО МКБ-10 • ФАЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ • СТАДИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ • ОСЛОЖНЕНИЯ (ИЛИ УКАЗЫВАЕТСЯ ОСТУТСВИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ) • УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ, САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ, СТАЦИОНАРНЫЕ, «СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ» СТРУКТУРА ПРОТОКОЛА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ («ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ») КОД НАИМЕНОВАНИЕ КРАТНОСТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ А01.05.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях органов кроветворения и крови 1 А01.05.002 Визуальное исследование при болезнях органов кроветворения и крови 1 А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина 1 А09.05.007 Исследование уровня железа сыворотки 1 А09.05.077 Исследование уровня ферритина ПО ПОТРЕБНОСТИ СТРУКТУРА СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ («ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ») (1) КОД НАИМЕНОВАНИЕ ЧАСТОТА ПРЕДСТАВЛЕ НИЯ КРАТНОСТЬ ПРЕДСТАВЛЕ НИЯ А01.05.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях органов кроветворения и крови 1 1 А01.05.002 Визуальное исследование при болезнях органов кроветворения и крови 1 1 А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина 1 1 А09.05.007 Исследование уровня железа сыворотки 1 1 А09.05.077 Исследование уровня ферритина 0,01 1 СТРУКТУРА СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ТРАВМЫ ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ,ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ) (1) Формирование перечней для диагностики/лечения КОД НАИМЕНОВАНИЕ ЧАСТОТА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ КРАТНОСТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ А01.26.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаз 1 1 А01.26.002 Визуальное исследование глаз 1 1 А01.26.003 Пальпация при патологии глаз 1 1 А02.26.001 Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения 1 1 А02.26.013 Определение рефракции с помощью набора пробных линз 0,6 1 А02.26.015 Тонометрия глаза 0,5 1 СТРУКТУРА СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ТРАВМЫ ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ,ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ) (2) Формирование перечней лекарственных средств ФТ группа АТХ группа МНН СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, НЕ ОБОЗНАЧЕННЫХ В ДРУГИХ РУБРИКАХ Миотические средства и средства для лечения глаукомы Частота предста вления ОДД ЭКД 0,4 1 Тимолол 0,7 1,25 мг 13,8 мг Пилокарпин 0,15 5 мг 55 мг Бетаксолол 0,05 1,25 мг 13,8 мг Бринзоламид 0,1 5 мг 55 мг ФТ – фармакотерапевтическая группа; АТХ – анатомотерапевтическая химическая группа; МНН – международное непатентованное наименование; ОДД – ориентировочная дневная доза; ЭКД – эквивалентная курсовая доза. СТРУКТУРА СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ТРАВМЫ ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ,ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ) (3) ИМПЛАНТАТЫ ЧАСТОТА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ КРАТНОСТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ Интраокулярная линза жесткая 0,15 1 Интраокулярная линза эластичная 0,05 1 Контактная лечебная линза 0,1 1 Дренаж для антиглаукоматозных операций 0,03 1 Силиконовое масло для замещения стекловидного тела 0,1 1 Комплект имплантатов углеродных 0,1 1 Силиконовые дренажи для интубации слезных путей 0,02 1 Имплантат для замещения дефектов мягких тканей 0,005 1 Силиконовый имплантат для пластики орбиты 0,01 1 Мерсиленовая сетка для устранения птоза 0,03 1 НАИМЕНОВАНИЕ СТРУКТУРА СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ТРАВМЫ ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ,ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ) (4) ТРАНСПЛАНТАТЫ ЧАСТОТА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ КРАТНОСТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ Консервированный/свежий биопрепарат роговицы человека для сквозной кератопластики 0,1 1 Аллоплант для замещения дефектов склеры при травмах и опухолях 0,01 1 Аллоплант для пластики конъюктивы 0,01 1 Амнион консервированный 0,1 1 Амнион силиковысушенный 0,005 1 НАИМЕНОВАНИЕ СТРУКТУРА СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ТУБЕРКУЛЕМА ЛЕГКИХ) (5) КОНСЕРВИРОВАННАЯ КРОВЬ ЧЕЛОВЕКА И ЕЕ КОМПОНЕНТЫ ЧАСТОТА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ СРЕДНЕЕ КОЛИЧЕСТВО Плазма свежезамороженная из дозы крови 0,5 1 доза Эритроцитная масса 0,01 1 доза НАИМЕНОВАНИЕ СТРУКТУРА СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ХАГ в сочетании первичным билиарным циррозом) (6) ПИТАНИЕ НАИМЕНОВАНИЕ ЧАСТОТА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ Смесь для парантерального питания 0,5 1000 мл 6000 мл Смесь для специализированного питания 0,3 1000 мл 6000 мл Смесь для энтерального питания 0,3 1000 мл 6000 мл СТРУКТУРА СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ТЕЛА МАТКИ ) ЛЕЧЕНИЕ(«сестринские технологии») КОД НАИМЕНОВАНИЕ ЧАСТОТА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ КРАТНОСТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ А13.31.004 Обучение близких уходу за тяжелобольным 0,4 1 А14.01.002 Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного пациента 0,3 3 А14.16.002 Уход за назогастральным зондом 0,05 4 А14.28.003 Уход за внешним мочевым катетером 0,4 4 А11.28.007 Катетеризация мочевого пузыря 1 2 А14.31.005 Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному 0,4 2 ПРОБЛЕМЫ ВЫБОРА МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ Диагностика инсульта с использованием КТ и МРТ Лечение инсульта в остром периоде - тромболизис - нейрохирургические операции - средства влияющие на ЦНС Ранняя реабилитация больных с инсультом Профилактика инсульта СТРУКТУРА СТАНДАРТА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА ) 1 ДИАГНОСТИКА Код Наименование Частота представления Кратность представления А01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический 1 1 А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 1 А01.31.010 Визуальный осмотр общетерапевтический 1 1 А01.31.011 Пальпация общетерапевтическая 1 1 А01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 1 А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 1 А02.12.001 Исследование пульса 1 1 А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1 А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 1 А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 1 А09.05.199.001 Экспресс-исследование уровня тропонина в крови 1 1 А09.05.006.001 Экспресс-исследование уровня миоглобина в крови 1 1 СТРУКТУРА СТАНДАРТА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА ) 2 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 МИНУТ Код Наименование Частота представления Кратность представления А01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический 1 1 А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 1 А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 1 А02.12.001 Исследование пульса 1 1 А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 2 А25.10.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда 1 1 А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 0,7 1 А11.09.008 Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода 1 1 А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 2 А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 2 F05.01.02 Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации) 1 1 СТРУКТУРА СТАНДАРТА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА ) 3 ЛЕЧЕНИЕ Фармакотера певтическая группа АТХ группа МНН Средства, влияющие на кровь Средства, влияющие на систему свертывания крови Частота представ ления ОДД ЭКД 1 1 Алтеплаза 0,1 100 мг 100 мг Стрептокиназа 0,1 1500000 Ед 1500000 Ед Проурокиназа 0,1 6000000 Ед 6000000 Ед Надропарин кальций 0,2 7600 Ед 7600 Ед Эноксапарин натрий 0,2 80 мг 80 мг Гепарин натрий 0,4 5000 Ед 5000 Ед СТАНДАРТЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Обоснование частоты предоставления медицинских услуг и лекарственных средств Преемственность оказания медицинской помощи (наблюдение после выписки в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную медицинскую помощь) Методология апробации («лучшие» и «худшие» регионы) ПРИМЕНЕНИЕ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ На основе стандартов производится расчет затрат на оказания медицинской помощи Основа формирования перечней оснащения Определяет рекомендуемый перечень медицинских услуг и лекарственных средств, т.е. алгоритм диагностики, лечения, реабилитации, профилактики при определенном заболевании Основа системы управления качеством медицинской организации АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ СМП (1) СРАВНЕНИЕ КВОТЫ ДОРОГОСТОЯЩЕЙ (ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЕЕ РАСЧЕТНОЙ СТОИМОСТИ В СООТВЕТСТВИИ СО СТАНДАРТОМ - РАСЧЕТНАЯ СТОИМОСТЬ НА 30-40 % НИЖЕ КВОТЫ - РАСЧЕТНАЯ СТОИМОСТЬ ОБОСНОВАННО ВЫШЕ, ЧЕМ КВОТА КОЛЕБАНИЕ ЗАТРАТ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНКОЙ ПОМОЩИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УСЛОВИЙ ЕЕ ОКАЗАНИЯ - СТАЦИОНАРНАЯ (ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ) - СТАЦИОНАРНАЯ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ) - АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ СМП (2) Амбулаторно-поликлинический «сверхдорогостой» Дефицит факторов свертывания крови Онкогематология Инсулинозависимый сахарный диабет Гипопитуитаризм Муковисцидоз Состояние после трансплантации органов Рассеянный склероз АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ СМП (3) Результаты применения стандарта медицинской помощи больным эпилепсией 2005 год 2006 год Затраты на одного больного, руб. 1426,00 2008,00 Число госпитализаций 26 5 Число вызовов «скорой медицинской помощи» 40 8 ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ, направленные на оптимизацию стандартизации медицинских технологий Механизм внедрения – адекватность заложенных в стандарт требований Механизм мониторирования – обратная связь Механизм актуализации – на основе результатов мониторирования
