04. Физическая реабилитация при заболеваниях и травма..


Переломы костей –
нарушение их
целостности в
результате действия
внешнего механического
фактора или
патологического
процесса. Различают
диафизарные(тело
кости),
метафизарные(околосус
тавные) и
эпифизарные(внутрисус
тавные) переломы.



Изменения в суставе при длительной
иммобилизации
а - фронтальная распиловка
нормально функционирующего
сустава: 1, 2 - суставные концы костей,
3 - суставные хрящи, 4 - фиброзная
капсула(внешний слой), 5 промежуточный субсиновиальний
слой, 6 - синовиальная оболочка, 7 суставная щель, 8 - боковые отделы
суставной полости
б - фронтальная распиловка сустава
после длительной иммобилизации: 1 суставные концы костей, 2 и 6 капсула
сустава что сморщивается, 3 суставной хрящ, 4 - зарастающие
боковые отделы суставной полости
(синовиальная оболочка срастается в
участках ее дубликатур), 5 - суставная
полость, значительно уменьшенная в
объеме, наплывы синовиальной
оболочки на хрящ.
Особенности методики :





непрерывность использования в
течение всего курса лечения,
методика ЛФК изменяется в
зависимости от периода
лечения;
раннее применение ЛФК,
которое обеспечивает не только
улучшение общего положения
больного, но и предупреждает
возникновение
осложнений(пневмоний,
контрактур, атрофий);
сочетание лечения
физическими упражнениями с
иммобилизацией;
постепенное увеличение
нагрузки : умеренность
физических упражнений по
интенсивности в 1-й период и
интенсификация в 3-ом
периоде;
использование активных и
пассивных физических
упражнений.
Противопоказания к
назначению ЛФК :





общее тяжелое состояние
больного в результате
кровопотери, психической травмы,
инфекции, сопутствующих
заболеваний;
повышение температуры
тела, за исключением длительной
субфебрильной (не выше 37, 5 );
опасность появления или
возобновления кровотечения в
результате движения;
наличие посторонних тел в
тканях, размещенных около
больших сосудов, нервов и других
жизненно важных органов;
наличие других заболеваний,
которые есть протипоказом к
назначению лечебной
физкультуры.

Период иммобилизации.
Длится 30-90 дней. Клинически
характеризуется острыми
последствиями травмы, началом
регенеративного процесса в
поврежденных тканях.
Совпадает с формированием
первичной костной мозоли. За
условием отсутствия
противопоказаний ЛФК
назначают с первых дней
стационарного лечения.

Общие задачи:
повышение общего положения
больного;
улучшение функции жизненно
важных систем: сердечнососудистой, дыхательной,
нервной, пищеварительной;
повышение сопротивляемости
организма;
предупреждение нарушений,
предопределенных коечным
режимом.









Специальные задания:
улучшение трофики
иммобилизированой конечности;
стимуляция консолидации
перелома;
предупреждение мышечной
атрофии, нарушений функции
суставов иммобилизированой
конечности, профилактика
тугоподвижности и контрактур;
выработка необходимых
временных компенсаций.
Формы ЛФК:
лечебная гимнастика, утренняя
гигиеническая гимнастика,
индивидуальные задания для
самостоятельных занятий.
Специальные задания
- нормализовать трофику
поврежденной
конечности(конечное
формирование костной
мозоли, ликвидация
мышечных атрофий);
 - возобновить движения в
суставах поврежденной
конечности;
 - возобновить и
нормализовать функции
поврежденной конечности;
 - возобновить правильную
осанку, нормализовать
двигательные навыки,
улучшить их качество


Рис. 11 Физические
упражнения для
лиц с переломом
плечевой кости(за
С.М. Ивановым,
1970)
Специальные
упражнения для
лиц с
повреждением
локтевого сустава
и коррекция
положением(за
О.Ф. Каптелиным,
1969)







а - движения по
полируемой панели;
б - покачивание в
локтевом суставе;
в - движения с
использованием
роликовых тележек;
г - сгибание в локтевом
суставе с поддержкой
здоровой рукой;
д - перекатывание
палки;
е – покачивание палки;
ж - вкладывание руки
между двумя
мешочками с песком.





Лечебная физкультура
при переломах хребта.
Курс лечебной физкультуры
разделяют на три
периода(Є.Ф. Древинг) :
І - начинается через
несколько часов после
травмы и иммобилизации и
длится в среднем 2 недели;
ІІ - следующие 2 недели, то
есть до конца первого
месяца;
ІІІ - в течение 2-го месяца
после перелома.
І период. Задания:






- повышение
психоэмоционального
состояния;
- содействие установлению
травмированных позвонков в
функциональное исходное
положение;
- умеренная тонизация мышц
спины;
- улучшение
кровообращения;
- профилактика пневмонии;
- активизация перистальтики
кишечника.
ІІ период.
Особенности лечебной
гимнастики :
 энергичные упражнения для мышц
плечевого и тазового поясу;
 для тазового пояса
нецелесообразная полная
нагрузка, потому движения
проводятся каждой ногой
отдельно;
 тренировку мышц спины разгибателей : не назначают
сложных упражнений, а
специальные упражнения
проводят не в полном объеме.
Главный принцип проведения
занятий - не болезненные движения.
Все движения напряженного
выполнения облегчаются наклонным
положением кровати.


ІІІ период.
Выполняются
физические упражнения,
которые требуют
хорошой координации
движений и
значительного силового
напряжения. Включают
упражнения для развития
гибкости хребта(боковые
наклоны и вращения
хребта в продольной
осе). Осуществляют
напряженные выгибания
с большой амплитудой и
обременением.
Входят некоторые
движения на
четвереньках, что
увеличивают гибкость
хребта, до конца 2-го
месяца - движения,
стоя на коленях и
движения с
небольшой опорой
для ног.
Задание лечебной физкультуры при
заболеваниях нервной системы.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Укрепление организма больного.
Улучшение кровообращения
пораженных частей тела.
Понижение паталогически
повышенного тонуса паретических
мышц и увеличения мышечной силы.
Устранение вредных содружестенных
движений : синергий и синкинезий.
Возобновление функционального
равновесия между паретическими
мышцами и их синергистами.
Возобновление или повышение
точности движений.
Возобновление или улучшение
нервной проводимости от центра к
периферии и от периферии к центру.
Устранение или послабление тремора
мышц.
Воссоздание и формирование
важнейших двигательных навыков,
направленных на освоение(учеба)
бытовых и трудовых навыков,
самообслуживания и передвижения,
подготовка к социальной
реабилитации.
Особенности ЛФК при неврологической и
нейрохирургической патологии.
1.
2.
3.
4.
5.
Раннее назначение ЛФК. Предусматривает использования
сохраненных функций и вновь созданных, что приспособлены
к измененным условиям неврологического, соматического и
висцерального статуса.
Выборочное использование ЛФК для возобновления
нарушенных функций или компенсации потерянных.
Использование специальных упражнений по
патогенетическому принципу в сочетании с
общеукрепляющим действием ЛФК.
Соблюдение принципа адекватности при постоянной
сменяемости физических упражнений в зависимости от
возможностей больного и присутствие тренировочного
эффекта.
Постепенное непрестанное расширение двигательного
режима от положения лежа к возможности неограниченного
передвижения.
Особенности ЛФК при неврологической
и нейрохирургической патологии.
1.
2.
3.
4.
5.
Раннее назначение ЛФК.
Предусматривает использования
сохраненных функций и вновь
созданных, что приспособлены к
измененным условиям
неврологического, соматического и
висцерального статуса.
Выборочное использование ЛФК для
возобновления нарушенных функций
или компенсации потерянных.
Использование специальных
упражнений по патогенетическому
принципу в сочетании с
общеукрепляющим действием ЛФК.
Соблюдение принципа адекватности
при постоянной сменяемости
физических упражнений в зависимости
от возможностей больного и
присутствие тренировочного эффекта.
Постепенное непрестанное расширение
двигательного режима от положения
лежа к возможности неограниченного
передвижения.
Средствами ЛФК при заболеваниях нервной системы
являются исходные положения, массаж, специальные
лечебно-гимнастические упражнения. Последние разделяют:
а) для укрепления силы мышц;
б) для получения строго дозированных мышечных напряжений;
в) для получения дифференцированных напряжений и
расслаблений отдельных мышц и мышечных групп;
г) для правильного воссоздания двигательного акта в
целом(скорость, плавность, точность движений);
д) противоатактические упражнения, направленные на
возобновление и улучшение координации движений;
е) антиспастические и противоригидные;
є) рефлекторные и идеомоторные;
ж) на возобновление или новое формирование прикладных
двигательных навыков(стояние, ходьба, бытовые навыки);
з) пассивные в т.ч. Мануальная терапия
Острое нарушение мозгового кровообращения - инсульт.
Различают 3 этапа реабилитации больных инсультом:
1-й - ранний восстановительный(до 3-х месяцев)
2-й - поздний восстановительный(до 1 года)
3-й - остаточных нарушений двигательных функций.
Степень нарушения двигательных функций :
1-й - легкий парез;
2-й - умеренный парез;
3-й - парез;
4-й - глубокий парез;
5-й - плегия или паралич.
Режим двигательной активности зависит от:
1 - состояния больного;
2 - периоду заболевания;
3 - степенью нарушение двигательных функций.
Режимы двигательной активности бывают:
1. Коечный суровый(1-3 дня).
2 .2-а Расширенный коечный(3-15 день). 2-б - 16-21 день.
3. Палатный.
4. Свободный.
Средства:

1. Лечение положением на
спине, на стороне.
2. Физические упражнения:
 - дыхательные упражнения;
 - активные упражнения для
мелких, средних, а позже для
больших суставов здоровых
конечностей;

3. С 3-6 дня - пассивные
упражнения для суставов
паретической конечности.
 4. Учат волевой ссылкой
импульсов к движениям
синхронно с изолированным
пассивным разгибанием
предплечья, сгибания голени.

Расширенный коечный режим: 2б / 16-21
день.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Задания ЛФК:
Усиление общетонизирующего
влияния на больного.
Учеба расслаблению мышц
здоровой конечности.
Снижение мышечного тонуса в
паретических конечностях.
Перевод больного в положение
сидя.
Стимуляция активных движений
в паретических конечностях.
Противодействие
патологическим синкинезиям.
Подготовка больного к
вставанию.
Возобновление функции опоры
в нижних конечностях.
Возобновление функции
самообслуживания здоровой
конечностью.
Средства:
1. Исходные положения - имеют большое значение во время
выполнения пассивных движений отдельных сегментов
конечностей :
Пальцы легче разгибаются, если кисть согнута.
Предплечье - если плечо приведено.
Супинация предплечья будет полноценной, если локоть согнут.
Отведение бедра - более полным в согнутом положении.
2. а) занятия начинают с активных упражнений сначала для
здоровых конечностей, а потом пассивных - паралитических.
б) во время выполнения активных упражнений необходимо
использовать облегченные положения, используя:
- коечные рамы;
- блоки;
- гамачки для поддержания паралитической конечности;
в) упражнения выполняют медленно, плавно, каждое движение 48 раз. Сначала конечность возвращается в исходное положение
пассивно, с помощью инструктора, а также опорой. Особенное
внимание уделяется возобновлению движения 1 - го пальца;
г) пассивно или активно противодействуют
патологическим синкинезиям:
- во время выполнения активных движений ногой руки
фиксируют за председателем или вдоль туловища, кисти
под ягодицами;
- когда здоровая рука сгибается, методист может в это
время пассивно разгибать паретическую руку;
- используют волевое усилие, сгибая ногу больной
противодействует сгибанию руки, удерживая ее
волевым усилиям в разогнутом положении;
д) идеомоторные движения;
е) изометрическое напряжение мышц паретической
конечности.
Палатный режим.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Задания ЛФК:
Снижение мышечного тонуса.
Противодействие
гемиплегическим
контрактурам.
Дальнейшее возобновление
активных движений.
Переход в положение, стоя.
Учеба ходить.
Противодействие
синкинезиям.
Возобновление навыков
самообслуживания и
прикладно-бытовых
движений.
Свободный режим.
Задание средства и методика ЛФК на позднем восстановительном
этапе и в период остаточных двигательных нарушений зависит от степени
нарушений двигательных функций:
1-я степень(легкий парез)
- общетонизирующее влияние на организм;
- укрепление мышц плечевого поясу и спины;
- улучшение осанки;
- передвижение, хождение.
5-я степень(плегия, паралич)
- активизация деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
- учебы больной возвращаться на сторону;
- подготовка к переходу в положение, сидя или стоя;
- улучшение опорной функции нижних конечностей;
- расслабление мышц здоровых конечностей;
- снижение тонуса мышц;
- противодействие контрактурам;
- нарушение трофики паретических конечностей;
- расширение навыков самообслуживания.
ЛФК при параличах и парезах.
Паралич (грец. paralysis) – выпадание, парез (грец. haresis) – 1) ослабление
двигательных функций с отсутствием или снижением силы мышц; 2) в результате
нарушения структуры и функции двигательного анализатора; 3) в результате
патологических процессов в нервной системе.
Разделяют такие формы параличей и парезов :
По характеру повреждения и нарушению соответствующих структур нервной
системы :
Органические
Функциональные
Рефлекторные
Результат органических
изменений структуры
центрального и
периферического
двигательного
нейрона(председателя, спины,
мозга, периферического
нерва), которые возникают под
воздействием разных патологических процессов, : травмы,
опухоли, нарушения мозгового
кровообращения,
воспалительные и другие
процессы
Следствие влияния психогенних факторов, которые
приводят к нейродинамічних нарушениям в ЦНС
и встречаются, голов-ним
образом, при истерии
Результат нейроди-намічних
функциональных
расстройств Н.С., какие
возникают под воздействием
значительного очага
поражения, топічно не
связанного с параличом и
парезом, который
формируется
По характеру тонуса пораженных мышц различают : центральные или спастические,
вялые(периферические) и ригидные параличи и парезы.
В зависимости от структурного уровня поражения двигательного анализатора параличи и парезы
разделяют на:
Центральные
(пирамидные)
(спастические)
Спастический
характер мышечного
гипертонуса
гиперрефлексия,
патологические и
защитные рефлексы,
патологические
дружественные
движения, отсутствие
кожных рефлексов
Периферические
(вялые)
Сниженный(вялый) тонус мышц.
При поражении
периферического двигательного
нейрона
а) атония
б) арефлексия
инфекционным процессом,
инфекционно-аллергическим,
дегенеративным
процессом(клеток передних
рогов спинного мозга, ядер
черепно-мозговых нервов,
передних корешков спинномозговых нервов, переплетений,
спинно-мозговых нервов или
черепно-мозговых нервов)
Екстапирамидные
(ригидные)
Ригидный тонус
пораженных мышц в
результате нарушения
корко-подкорковых
стволовых связей.
Характеризуется
понижением или
отсутствием двигательной
активности. Выпадение
содружественных
автоматических движений.
Медленность языка,
поступь мелкими шагами с
отсутствием
сопутствующих движений
руками. Феномен
"зубчатого колеса" с
застывшестью
Задачи ЛФК при центральных
и периферических параличах.
1.
2.
3.
4.
Улучшение кровотока и нервной
трофики пораженных мышц.
Предупреждение развития контрактур.
Возобновление движения и развитие
компенсаторных двигательных
навыков.
Общеукрепляющее влияние на
организм больного.
Ранний период






Используют лечение положения,
массаж, лечебную гимнастику.
Лечение положением :
спать на стороне(на стороне
поражения);
на сквозняке дня 3-4 раза
сидеть, наклонив председателя в
противоположную сторону,
поддерживая ее рукой с
сопротивлением на локоть. При
этом подтягивать мышцы со
здоровой стороны в сторону
поражения(снизу кверху),
пытаясь возобновить симметрию
лица;
лейкопластерный натяг со
здоровой стороны на больную с
использованием специального
шлема-маски;
подвязывание платочком;
Специальные упражнения для
мимических мышц:












1. Поднять брови вверх.
2. Нахмурить брови.
3. Закрыть глаза(этапы выполнения
упражнения : посмотреть вниз;
закрыть глаза; придерживая веко
пальцами на стороне повреждения,
держать глаза закрытыми в течение
минуты; открыть и закрыть глаза 3
раза).
4. Улыбаться с закрытым ртом.
5. Щуритися.
6. Опустить голову вниз, сделать
вдох и во время выдоха "фыркать".
7. Свист.
8. Расширять ноздри.
9. Поднять верхнюю губу, показать
верхние зубы.
10. Опустить нижнюю губу, показать
нижние зубы.
11. Улыбаться с открытым ртом.
12. Погасить воспаленную спичку.












13. Набрать в рот воду, закрыть рот
и полоскать, не выливая воду.
14. Надуть щеки.
15. Перемещать воздух из одной
половины рта в другую.
16. Опустить углы рта вниз при
закрытом рте.
17. Высунуть язык и сделать его
узким.
18. Двигать языком вперед - назад
при открытом рте.
19. Двигать языком вправо - влево
при открытом рте.
20. Вытянуть вперед губы "трубкой".
21. Пальцем делать круг, следя за
ним глазами.
22. Втянуть щеки при закрытом рте.
23. Опустить верхнюю губу на
нижнюю.
24. При закрытом рте водить
кончиком языка по деснах
упражнений зусиллями.
25. Набрать в рот воду, закрыть рот и
полоскать, не выливая воду.
26. Надуть щеки.
27. Перемещать воздух из одной
половины рта в другую.
28. Опустить углы рта вниз при
закрытом рте.
29. Высунуть язык и сделать его узким.
30. Двигать языком вперед - назад при
открытом рте.
31. Двигать языком вправо - влево при
открытом рте.
32. Вытянуть вперед губы "трубкой".
33. Пальцем делать круг, следя за ним
глазами.
34. Втянуть щеки при закрытом рте.
35. Опустить верхнюю губу на нижнюю.
36. При закрытом рте водить кончиком
языка по деснах вправо влево,
притискивая язык с разными
усилиями.




Лечебная физкультура при остеохондрозе
хребта.
В основе остеохондроза хребта лежит изменение
межпозвонковых дисков со следующим втягиванием
в процесс тел соседних позвонков межпозвонковых
суставов и связочного аппарата.
Межпозвонковые диски играют важную роль в
стабильном положении позвонков, обеспечивают
подвижную хребта, выполняют функцию
биологического амортизатора.
Факторами, которые способствуют возникновению
и развитию остеохондроза есть малоподвижный
образ жизни, длительное пребывание тела в
физиологически неудобном положении
(многочасовое сидение за письменным столом, за
рулем автомобиля, стояния около станка, за
прилавком). Это значительно ухудшает
кровоснабжение и обеспечение питательными
веществами тел позвонков, межпозвонковых дисков.
Возникают трещины фиброзного кольца. В
результате прогресса дегенеративных изменений в
фиброзном кольце нарушается фиксация позвонков
между собой, возникает патологическая
подвижность. Межпозвонковые щели уменьшаются,
сдавливаются нервно-сосудистые окончания,
кровеносные и лимфатические сосуды усиливаются боли. В 3-й стадии болезни возникает
разрыв фиброзного кольца, образуется
межпозвонковая кила. Заключительная стадия
характеризуется болезненным уплотнением и
смещением позвонков, образованием
патологических костных разрастаний.
Задание лечебной гимнастики :
•
Способствовать увеличению расстояния
между отдельными позвоночными
сегментами с целью снятия
патологической проприоцептической
импульсации
•
Способствовать снижению
патологической проприоцептической
импульсации
•
Улучшение обменных процессов в
результате усиления крово- и
лимфообращения в поврежденном
позвоночном сегменте и корешке.
•
Уменьшение отеку в тканях, размещенных
в участке межпозвонкового отверстия,
улучшения кровообращения в
поврежденной конечности.
•
Увеличение и возобновление полного
объема движений в конечностях и хребте;
уменьшения статико-динамических
нарушений и компенсаторных движений,
возобновления нарушенной осанки.
•
Способствовать возобновлению трофики,
тонуса, силы мышц туловища и
конечностей.
•
Повысить общую физическую
работоспособность.
Специальные задания лечебной
гимнастики :
При радикулярному синдроме:
 вытягивание нервных стволов и корешков;
 предупреждение мышечных атрофий;
 укрепление мышц дистальных отделов конечностей.
При плечелопатковому периартрите:
 профилактика образования рефлекторной неврогенной
контрактуры локтевого суставу;
 укрепления дельтовидного, надостного, подостного,
двуглавого мышц.
При задне-шейном симпатичном синдроме(синдроме
позвоночной артерии) :
 способствовать послаблению вестибулярных
нарушений.
Остеохондроз шейного отдела хребта.
Активные движения в шейном отделе хребта в начальном и основном
периодах курса лечения противопоказанные, потому что может
возникнуть сужение межпозвонкового отверстия, которое вызовет
компрессию нервных корешков и сосудов.
Рис. 15 - Упражнения для развития мышц спины.
Рис. 16 - Упражнения для развития гибкости хребта (комплекс
4) и верхнего плечевого пояса (комплекс 5).
КОМПЛЕКС 6
Рис. 17 - Упражнения для
мышц
поясницы
и
брюшного пресса.
Рис. 18 - Упражнения для гибкости хребта.