Слайд 1 - Семья психическое здоровье

Российский опыт
дестигматизации в
психиатрии
В.С. Ястребов
НЦПЗ РАМН
Доложено на:
Конгрессе с международным участием
«ТРАДИЦИИ И ИННОВАЦИИ В ПСИХИАТРИИ»
Россия, Санкт-Петербург
10-12 июня 2010 года
Основой для формирования программ дестигматизации
в российской психиатрии послужили:
I.
II.
Результаты масштабного межрегионального клиникоэпидемиологического исследования проблемы толерантности
к психически больным – 1984-1992 гг.
Результаты изучения общественного мнения о психиатрии
(1989 г.).
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
Данные анализа публикаций российской прессы на
психиатрическую тему за 20-и летний период - 1987-2007 гг.
Принятие закона о психиатрической помощи и этического
кодекса психиатра – 1993-2002 гг.
Данные исследовательских программ о проблеме стигмы в
психиатрии - 2000-2008 гг.
Опыт работы региональных и муниципальных
психиатрических служб - 1990-2009 гг.
Прикладные программы общественных организаций в
психиатрии – 1998-2009 гг.
Публичное обсуждение проблем отечественной психиатрии и
активное издание популярной психиатрической литературы 1998-2009 гг.
I.
Толерантность населения к психически больным
1.
Либерман М.Н., 1984 (Фрунзе)
2.
Юрсинова М.О., 1988 (Ташкент)
3.
Набиркин Г.А., 1991 (Краснодар)
4.
Уланов Ю.И.,
1992 (Калуга)
4 диссертации,
включавших клиникоэпидемиологическое
обследование 2000
психически больных
Вывод:
уровень толерантности населения к
психически больным определяется тем, на
какой территории (сельской или городской)
пациент проживает, какую социальную роль
он выполняет или в какой культуральной
группе он находится
Общественное мнение о
психиатрии и психически больных
II.
(В.О. Рукавишников и соавт.,1990)
При изучении общественного мнения о психиатрии
и психически больных среди разных категорий
респондентов г. Москвы и г. Череповца (n = 1200)
выявлено, что:
• информированность населения о психиатрии
за предшествующие 70 лет оставалась крайне низкой;
• в период перестройки и гласности определяющую
роль в формировании общественного мнения
о психиатрии играли российские масс-медиа.
III.
1.
Результаты анализа публикаций на
психиатрическую тематику в российской прессе за
1987-2007 гг. (n = 8558):
В целом образы носят негативный, явно стигматизирующий
характер:
образ больного - «псих», «сумасшедший», «чокнутый», «шизик»,
«шизофреник», «полубезумный», «психохроник»; он же - убийца,
насильник, извращенец, в то же время он является жертвой,
персонажем криминальных статей, беспомощным,
неполноценным, «он тоже человек, порой – гений».
образ психиатра - «авторитетная, всемогущая фигура»,
«повелитель безумия», «знаток человеческих душ», «вершитель
судеб, обладающий властью, способный нанести своему
пациенту большой ущерб.
образ психиатрического учреждения - «дурка», «психушка»,
«желтый дом».
2.
Лишь в последние годы отмечается слабая положительная
динамика, потепление в отражении образа психиатра,
психиатрической больницы.
IV.
1.01.1993 введен в действие
“Закон Российской Федерации «О психиатрической
помощи и гарантии граждан при ее оказании»
Комментарии
к Закону:
1997
Результаты изучения проблемы стигмы
и самостигматизации в психиатрии (2000-2008 гг.)
V.
Материал 6 диссертационных работ (Москва, Саратов,
Новокузнецк), включающий опрос респондентов и клиникопсихологическое обследование разных нозологических
групп больных (общее число - ~ 1500 случаев) позволил:
1.
2.
2.
выявить социальные, психологические и иные
факторы стигматизации;
определить формы самостигматизации;
выделить целевые группы для программ
дестигматизации.
Региональный опыт интеграции
психически больных в общество:
VI.
• жилищные программы – общежития, дома на полпути,
жилье под защитой, групповые дома, квартиры с
поддержкой (Калуга, Екатеринбург, Омск, Томск,
Московская обл. и др.);
• психиатрические отделения в больницах общего
профиля (Екатеринбург, Москва и др.);
• специализированные внебольничные центры –детские,
геронтопсихиатрические, реабилитационные
(Москва, Тверь, Краснодарский, Ставропольский край и др.);
• расширение объема и видов помощи в условиях
полустационаров и ЛПМ.
Популярная литература по вопросам
психического здоровья (1995-2008 гг.)
Методическая литература
по проблеме дестизматизации
Всероссийский конкурс
«За подвижничество в области психического здоровья”
(2008 - 2012)
Организатор Общественный совет по
вопросам психического
здоровья
при поддержке фирмы АстраЗенека
Публичное обсуждение вопросов психического
здоровья и актуальных проблем российской психиатрии
VIII.
(1995-2008 гг.)
1.
2.
Участники:
• психиатры;
• психологи;
• главные специалисты;
• члены общественных организаций;
• представители властных структур;
• представители СМИ и др.
Мероприятия ВДПЗ в регионах страны.
Основные направления программ дестигматизации в психиатрии:
1.
Работа с властными структурами
• развитие наименее стигматизирующих форм помощи
• реформирование структуры помощи пациентам с хроническими заболеваниями
• мотивация организаторов службы на дополнительное финансирование службы
• проведение совместных симпозиумов, круглых столов.
2.
Работа со СМИ
• выработка этических принципов работы со СМИ
• систематический и целенаправленный характер работы со СМИ
• популяризация научных достижений в психиатрии и психотерапии
3.
Участие общественных организаций.
• создание комплексных центров (социальная, юридическая, психологическая помощь,
профориентация и др.).
• создание групп поддержки; разработка структурированных программ для разных групп - лиц с
более легкими формами заболеваний; для сохранных больных; для больных с
эндогенным типом расстройств; для лиц с тяжелыми формами патологии и т.д.
4.
Работа со специалистами психиатрических служб.
• построение партнерских отношений.
• апелляция к личности больного, уважение его системы ценностей.
• выработка у больного устойчивости к стигматизации.
• оптимальная организация лечебн. процесса, форм помощи, полипрофессиональных бригад.
• активное участие в повышении психиатрической грамотности, психообразовании.
5.
Работа с родственниками пациентов.
• За болезнью видеть личность больного, его желания, ценности.
6.
Участие психологических служб.
• Психол-е и психотерапевтич. воздействие по восстановлению или реконструкции личности
7.
Работа по преодолению самостигматизации.
Выводы:
1.
2.
3.
4.
Разработка программ дестигматизации требует системного подхода,
который представляет собой сложный комплекс мероприятий,
осуществляемых на различных уровнях.
В комплексную программу дестигматизации должно входить
вовлечение СМИ, властных структур, общественных организаций,
образовательная работа с врачами - психиатрами, психологами и
социальными работниками.
Успешная реализация программ дестигматизации должна
предусматривать необходимость координации их мероприятий
с учетом большого числа взаимодействий между многими
субъективными и объективными факторами различного типа
и степени важности, а также между группами людей с различными
целями и противоречивыми интересами.
Все это определяет необходимость в каждом конкретном случае
выбора одной из альтернатив, которая приемлема для всех
участников программы с определенной степенью компромисса.
Решение этого сложного процесса возможно, по нашему мнению,
в рамках метода анализа иерархий, который успешно применяется на
протяжении ряда лет в нашем коллективе.