Шизофрения, клиника, формы, течение, методы лечения

Шизофрения,
клиника, формы,
течение, методы
лечения
Шизофрения – (от
schizo – расщепление, fren –
душа) – это эндогенное прогредиентное
заболевание, которое чаще начинается в
молодом возрасте (16-30лет) и
характеризуется расщеплением психических
функций, разнообразными как основными
(негативными, дефицитарными)
расстройствами (апатия, аутизм и др.), так и
позитивными (дополнительными)
симптомами (бред, галлюцинации и др.) и
которое приводит к изменению личности
особого типа (снижение энергетического
потенциала, эмоциональное снижение,
прогрессирующая интроверсия).
исторический экскурс
Немецкий психиатр Kahlbaum (18281899) – описал симптомы кататонии.
Нем. психиатр Hecker (1843-1909) –
“гебефрению”.
Бельг. психиатр Morel (1809-1873) –
“раннее малоумие”.
Нем. ученый Kraepelin объєденил
раньше описанные расстройства и
виделил основные формы
шизофрении. Термин “шизофрения”
предложил швейцарский психиатр
E.
Bleuler (1911).
Эпидемиология
Каждый год диагностируется
приблизительно 1 новий случай на
1000 населения. Это стойкий
показатель во всем мире и не зависит
от национальности и рассы. Средний
возраст начала болезни - 15-25 лет для
мущин и 25-35 лет для женщин.
Частота – 1,9-10 на 1000 населения.
Ю.В.Попов и В.Д.Вид –болеют 1,1 %
мущин и 1,9 % женщин.
Напреенко О.К. – распространение
болезни 1-2 %.
Этиология
 Генетический фактор. Если болен один из
родителей, то дети заболеют в 15 % случаев;
если оба– в 40 % .
Конкордантность 1-яйцевых близнецов
касательно шизофрении = 90 %, 2-яйцевых –
15 %.
 Влияние мутагенных факторов (химических,
радиационных и др.), инфекций, травм головы,
тяжелых волнений.
 Аутоинтоксикационная гипотеза
 Вирусная гипотеза
 Катехоламиновая (дисфункция НА и дофамина
в головном мозге).
 Иммунологическая гипотеза.
Основное проявление шизофрении –
диссоциация (расщепление) психики
может быть на 3-х уровнях:
І уровень. Обязательный для всех форм
заболевания – утрачивается единство
между личностью и окружающими и
миром.
ІІ – утрачивается взаимосвязь между двумя
или более сферами психики.
“Симфонический оркестр без дирижера”.
ІІІ – расщепления внутри одной сферы:
эмоции – амбивалентность
воля - амбитендентность
Клиника
За E. Bleuler выделяют две группы
симптомов:
 Основные (облигатные, обязательные,
негативные): расщепления, снижение
энергетического потенциала, аутизм,
обеднение эмоций, воли - апатоабулический синдром.
 Второстепенные (позитивные) говорят о
клинической форме шизофрении:
галлюцинации, бред, кататонические,
гебефренические и др. проявления.
Второстепенные симптомы: страдают все сферы
психики.
 Мышление нарушено у 84 % больных – от нерезкого
нарушения конкретизации до выраженного
малоумия: символика, соскальзывание мыслей,
задержка (шперунг), наплыв (ментизм),
резонерство, разорванность, бредовые идеи
разного содерджания.
 Эмоции – 2 полюса: от повышенной
чувствительности (сенситивности) до безразличия
(холодности), ненависть к родителям,
эмоциональная тупость, амбивалентность.
 Расстройства наклонностей и инстинктов
 Воля: абулия, гипобулия, разные виды возбуджения
 Воссприятие: галлюцинации, дереализация,
деперсонализация.
Типы дебюта:
 острый, подострый, постепенный
Типы постепенного дебюта:
 Тип характерологических изменений с
антисоциальными тенденциями, с манерностранной окраской,
 Тип психастенического дебюта (навязчивости),
 Тип неврастенического (астено-иппохондрического)
дебюта,
 Тип истероидного дебюта,
 Тип галлюцинаторно-бредового дебюта.
Типы острого дебюта:
 Маниакальноподобный
 Депрессивный (депрессия, мутизм, отказ от еды)
 Деллириозный
 Эпилептиформный
Формы шизофрении:
 Простая: начинается в подростковом и юношеском
возрасте, постепенно.
Медленное угасание эмоционально -волевой
активности, уменьшение энергетического потенциала,
аутизм, “философская интоксикация”, ментизм,
шперунг, гиперестезия, неадекватность эмоций,
амбивалентность, эмоциональная тупость, вражда к
родным.
 Параноидная: юношеский и молодой возраст. Начало
острое или постепенное.
Основное -бред разного содержания, часто с-м
Кандинского-Клерамбо, со временем – парафренный
бред.
 Кататоническая форма – редко встречается.
Кататоническое возбуждение или кататонический
ступор
 Гебефреническая: Подростковый или
юношеский возраст .
Начало чаще острое.
Гебефренический синдром:
Разорванность мышления, эхолалия,
эйфория с шалостями, неадекватное развязное
поведение, кривляние, “клоунада”
Чаще неблагоприятное прогредиентное течение.
 Циркулярная (шизоафективное расстройство):
атипические маниакальные и депрессивные
фазы
 Фебрильная (гипертоксическая):
Гиперпирексия, неправильный тип
температурной кривой, помрачение сознания,
выраженная интоксикация.
Типы течения :
 Беспрерывно-прогредиентный: прогрессивно
нарастающие шизофренические изменения,
отсутствие спонтанных ремиссий
 Приступообразный (шубоподобный): острые
приступы сменяются ремиссиями, но дефект
личности нарастает с каждым последующим
приступом.
 Рекурентный (приступообразный): течение с
толчкообразным развитием и возвращением к
началу болезненной симптоматики после
стойких ремиссий. Как правило,
сопровождается атипичными маниакальными и
депрессивными фазами. Дефект личности
выражен минимально. Выделено в
шизоафективное расстройство.
Типы ремиссий
 Полная (ремиссия “А”): полное исчезновение
продуктивной симптоматики при сохранении у
части больных незначительно выраженной
апато-диссоциативной симптоматики. Нельзя
работать с оружием, ядами. Существенно не
снижается качество жизни.
 Неполная (ремиссия “В”): значительное
снижение проявлений продуктивных
симптомов, но сохраняются умеренно
выраженные негативные психотические
расстройства и ухудшение уровня
жизнедеятельности (инв. ІІІ группы).
 Неполная (ремиссия “С”): Заметная
редукция продуктивной
психосимптоматики, но есть выраженный
дефект личности по апатодиссоциативному типу, возможны
остаточные бредовые идеи, отдельные
галлюцинации (инвал. ІІ группы).
 Частичная (ремиссия “Д”)
внутрибольничное улучшение,
уменьшение остроты болезни, некоторая
дезактуализация психотических и других
симптомов. Требуют продолжения
лечения.





Типы дефекта
Апато-дисоциативный,наиболее часто. На фоне
расщепления единства психических процессов
нарастает выраженный апато-абулический
синдром до полной социально-трудовой
дезадаптации.
Ювенильный: на 1-м месте признаки
шизофренического малоумия у лиц, которые
заболели в детском или подростковом возрасте.
Параноидный: на фоне распада единства
психики имеют место параноидные включения
или стойкий парафренный синдром.
Психопатоподобный: расщепления психики +
психопатизация, чаще по эксплозивному типу.
Смешанный (мозаический).










Лечение
При обострениях – стационарное
инсулиношоковый метод: Австрийский психиатр
М.Закель (1935 г.)
ЭСТ – 1935 г. венгерский психиатр Медуна.
Наиболее широко психофармакотерапия
На І этапе – снятие психомоторного возбуждения:
аминазин, тизерцин. ССД – 600-800 мг
Галлюцинаторные проявления – галоперидол, др.0,003;
0,005; А- 0,5 %-1 мл
ССД – 20-40 мг.
Параноидный синдром – трифтазин, т. 0,005 А – 0,2 % 1 мл; ССД – 20-60 мг
Эглонил (сульпирид) – т. 0,2; К – 0,05, А. 5% - 2 мл.
Хлорпротиксен (труксал) т. 0,025; 0,05; ССД – 200-400
мг














Кататоническая, гебефреническая формы:
Галоперидол – см. выше
Мажептил – А 1 % - 1 мл; т. 0,01; ССД – 20-40 мг
Простая форма: активирующие нейролептики:
Френолон т. 0,005; А 0,5 % - 1 мл; ССД – до 100 мг
Сонапакс – т. 0,01 і 0,25; ССД – 100-600мг
Неврозоподобная форма : транквилизаторы
Психопатоподобная: неулептил
Гипертоксическая: Аминазин + ЭСТ
Новые препараты: Рисперидон (рисполепт). Клопиксол.
Флюанксол.
Поддерживающая терапия:
Модитен-депо: сусп. 2,5 % - 2 мл в/м; 1-3 мл в/м раз в 3
недели
Галоперидола деканоат 1 мл в/м / мес.
Клопиксол-депо 1 мл (200 мг) в/м / 3 недели.
Экспертиза
 Трудовая - ремиссия “В” – инвалиды ІІІ группы
Ремиссия “С” – инвалиды ІІ группы. Иногда І группы
 Военная – не служат в армии, снимаются с военного
учета
 Судебная – недееспособны в период обострения.
В период полной ремиссии – дееспособны, могут быть
осуждены
Прогноз (Каплан и Седок, 1935)
 1/3 – ведут нормальный социально компенсированный
образ жизни.
 1/3 – на протяжении жизни отмечаются
психопатологические проявления, но способны к
нормальному сосуществованию в социуме.
 1/3 – выраженные психотические расстройства,
нуждаются в частой госпитализации, при этом 10 %
больных длительное время находятся в
психиатрических стационарах.
БЛАГОДАРЮ
ЗА
ВНИМАНИЕ !