Организация работы больничных и межбольничных аптек

Организация работы больничных и
межбольничных аптек
Специализация аптек
Это организационная форма предоставления лекарственного
обеспечения населения и ЛПУ. Различают такие виды
специализации:
1.За спецификой производственной деятельности.
2.За спецификой сбытовой деятельности.
3.За спецификой больных, которые обслуживаются.
4. За спецификой групп лекарств, которые отпускаются.
5. За спецификой реализации безрецептурных препаратов.
6. За спецификой дополнительных функций.
7. За спецификой предпринимательской среды (аптеки
традиционные – офлайновые; интернет – аптеки – онлайновые,
специализируются на электронной торговле).
Основной целью больничных и межбольничных аптек является
своевременное и качественное обеспечение стационарных больных
медикаментами и изделиями медицинского назначения. Для
осуществления этого задания аптеки выполняют такие функции:
- определение потребности ЛПУ в ЛС, предметах ухода за
больным и других товарах медицинского назначения;
- закупка и отпуск в отделение ЛПУ медикаментов,
перевязочных материалов, предметов ухода за больным;
- приготовление экстемпоральных лекарств по требованиям заказам отделений ЛПУ;
- контроль качества приготовленных лекарств;
- контроль за правильностью хранения и рациональным
использованием медикаментов в отделениях и кабинетах ЛПУ;
- контроль за рациональным использованием ассигнований,
которые выделяются на приобретение мед. товаров;
- информационная работа.
Типы аптек
В зависимости от профиля и структуры ЛПУ
больничные аптеки могут быть:
1. Аптеки больниц общего профиля;
2.
Аптеки
специализированных
больниц
(туберкулёзные, инфекционные, психоневрологические);
3. Аптеки клиник;
4. Аптеки санаториев.
Аптеки, которые обслуживают ЛПУ могут быть
бюджетными
(финансирование
этих
аптек
осуществляется за счёт бюджетных средств) и
хозрасчётными.
Хозрасчётные аптеки функционируют на правах юридического лица,
осуществляют оптовую, розничную реализацию
медикаментов и ИМН, а также занимаются
изготовлением екстемпоральних ЛС.
Аптеки открывают для обслуживания одного ЛПУ
(больничная аптека) или нескольких ЛПУ
(межбольничная аптека). Размещаться такие
аптеки должны в отдельном помещении или в
помещении ЛПУ с отдельным входом.
П риобретение ЛС и ИМН проводится от фирмдистрибьюторов,
аптечных
складов
на
основании договоров при наличии лицензии
путём участия в тендерах (при наличии не менее
3 поставщиков, при закупке не менее, чем
30тыс.грн.).
Ассортимент закупаемых ЛС регулируется
государством.
Обязанности уполномоченного лица ЛПУ
- регламентируется приказом МОЗ Украины
№584 от 16.12.03г.
Входной контроль осуществляется
уполномоченным лицом (старшая
медсестра, провизор или фармацевт аптеки
ЛПУ, утвержденные приказом
руководителя ЛПУ, их данные сообщаются
в территориальные государственные
инспекции).
Граничные нормативы хранения
наркотических, психотропных лекарств и
прекурсоров в структурных подразделениях
ЛПУ
Аптека ЛПУ – двухнедельная потребность;
Отделение ЛПУ – трехсуточная потребность;
Посты (кабинеты) ЛПУ – двухсуточная
потребность;
Приёмное отделение стационара для
предоставления неотложной медицинской
помощи за жизненными показателями в вечернее
и ночное время – пятисуточный резерв;
Амбулатории, ФАПы – недельная потребность.
Порядок выписывания ЛС и ИМН и ПКУ в
структурных подразделениях ЛПУ.
ЛС для нужд ЛПУ выписываются отдельно
каждому отделению. Требование-заказ
оформляется кутовым штампом, круглой
печатью ЛПУ, подписью руководителя или его
заместителя с лечебной части. В требованиизаказе указывают наименования, дозирование,
формы выпуска и общее количество ЛС( в 3
екземплярах).
Требования-заказы на ЛС, которые подлежат ПКУ, ЛС для
наркоза выписываются на отдельных бланках для
каждой группы препаратов (4 экземпляра). В них
обязательно указывают название отделения или
кабинетов, назначение ЛС (для инъекций, внутренние и
т.д.). Наркотические, психотропные ЛС, прекурсоры
списка №1 выписываются на латинском языке и
количество указывается словами.
Для наркотических ЛС помимо вышеуказанных должно
быть: номер истории болезни, ФИО больного,
наименование и дозирование этих средств , а также их
назначение. Для получения ЛС оформляется
доверенность (срок действия – 10 календарных дней).
ПКУ в ЛПУ подлежат:
1.Наркотические ЛС.
2.Психотропные ЛС.
3.Прекурсоры списка №1.
4.Ядовитые ЛС (атропин и его соли – порошок, тетракаин,
тригексифенидил, миорелаксанты периферического действия).
5.Сильнодействующие ЛС (буторфанол, дифенгидрамин (твердые
формы), клофелин (субстанция и жидкие формы), метандиенон,
ретаболил, прометазин).
6.Комбинированные ЛС (твердые формы), которые содержат
трамадол, эфедрин, псевдоэфедрин.
Бюджетные
аптеки
закупают
медикаменты в пределах ассигнований,
которые выделяются с госбюджета на
лечение больным стационара. Хозрасчётные
аптеки имеют возможность формировать
товарные запасы в значительных объёмах,
что позволяет аптеке быстро реагировать на
запросы ЛПУ.
Характеристика аптек, которые осуществляют
лекарственное обеспечение ЛПУ
Небольшие ЛПУ, особенно расположенные в
сельской местности, обеспечиваются лекарствами
и ИМН через территориальные аптеки.
Большие ЛПУ обеспечиваются ЛС через сеть
межбольничных и больничных аптек.
Межбольничная
аптека
организуется
для
обеспечения двух и больше ЛПУ с общим
количеством кроватей не менее 500, а также в
населенных пунктах, где во всех ЛПУ общее число
кроватей от 100 до 500.
Больничная аптека организуется для обеспечения одного
ЛПУ с числом кроватей 500 и больше, а так же в населенном
пункте, где есть лишь одна больница с числом кроватей не
менее 100.
Для обслуживания ЛПУ аптеки должны иметь ряд
дополнительных помещений, а именно:
- комната обслуживания медицинского персонала
(информационная);
- комната для комплектации заказов;
- заготовочная концентратов и полуфабрикатов;
- помещение для хранения чистой посуды;
- материальная для ядовитых и наркотических препаратов;
- материальная для хранения термолабильных веществ;
- материальные для хранения изделий медицинского
предназначения и другие;
- распаковочная.
Штат межбольничной аптеки:
1. Административный персонал (зав. аптекой,
провизор, главный бухгалтер, инженер по технике
безопасности, экономист);
2.
Фармацевтический
персонал
(фармацевты,
провизоры);
3.
Вспомогательный
персонал
(фасовщики,
санитарки);
4. Обслуживающий персонал (рабочий по ремонту
помещений, водитель).
Обязанности фармацевта ЛПУ
Для выполнения функций относительно организации
лекарственного обеспечения стационарных больных в
ЛПУ, которые прикреплены к аптекам вводится должность
фармацевта (но не более двух лиц), который
непосредственно подчиняется главному врачу или его
заместителю.
Обязанности такого фармацевта:
- принятие и проверка заказов от отделений ЛПУ;
- принятие из аптеки укомплектованных заказов и
своевременная передача ЛС и ИМН в соответствующие
отделения;
- постоянная связь с врачами, информирование их о
лекарственных средствах;
- контроль за соблюдением в отделениях и кабинетах
ЛПУ установленных правил хранения ЛС.
Должность клинического провизора
введена в штат ЛПУ из расчёта 1 клинический провизор на 300
больничных коек, но не более 2 человек на больницу.
Функции:
- участие в выборе метода фармакотерапии
конкретного больного, определения её стоимости и
времени окончания;
- интерпретация указаний врача относительно
препаратов в связи с раньше назначенными лекарствами,
диагнозом и историей болезни пациента, его состоянием,
результатами лабораторных анализов и наследственными
болезнями;
- информирование врачей о изменениях в
нормативно-правовых
документах,
которые
регламентируют
фармацевтическую
деятельность;
- консультирования
медицинского
персонала
относительно возможных побочных реакций,
дозирования, оптимальной врачебной формы,
способа и времени применения препарата;
- консультирование больного о применении
назначенных ему препаратов, необходимости
соблюдения определенной диеты и режима
принятия лекарств;
Клинический провизор должен владеть:
- основными методами клинического, лабораторного и
инструментального обследования больных;
- основными направлениями и принципами лечебной
терапии;
- методами оценки клинической эффективности
препаратов основных фармакологических групп;
- системными знаниями с клинической фармакологии,
совместимости лекарственных препаратов при
проведении комплексной терапии;
- методологией прогнозирования и предупреждения
фактов риска побочных действий ЛС.
Основные направления деятельности
клинического провизора
- фармацевтическая опека в отделениях ЛПУ, больничных
аптеках;
- вопросы рациональных закупок и использования ЛС на
основании клинико-фармацевтического менеджмента и
фармакоекономических исследований,
усовершенствование лекарственного обеспечения ЛПУ;
- контроль качества фармакотерапии путем оценки листов
лекарственных назначений;
- клиническая и клинико-лабораторная работа;
- организационно-методическая работа.
Госпитальная аптека за границей
Основные функции госпитальной аптеки – закупка,
распределение и контроль за применением ЛС. Кроме того, аптека
занимается:
- обеспечением медикаментами специальных программ
лекарственной терапии;
- обеспечением ЛС поликлиник, домов для содержания
пожилых людей, других медицинских учреждений;
- сбором и предоставлением информации про ЛС;
- проведением семинаров для медицинского персонала
госпиталя по вопросам фармации;
- проведением клинических исследований ЛС с целью
определения их эффективности;
- предоставление информации о ЛС;
- работой по составлению равно эффективных, недорогих ЛС,
которые рекомендованы к применению в больнице;
- периодическим контролем за использованием медикаментов в
больнице.
Типичные модели госпитальной аптеки:
1. Аптека – склад отпускает готовые ЛС по заказам
врачей.
2. Клиническая аптека – вместе с врачами
разрабатывает перечень ЛС, необходимых для работы
больницы и принимает участие во внедрении новых
препаратов и определении их эффективности.
3. Аптека специализированного типа исполняет
функции первых двух.
Системы распределения лекарств.
Традиционная система – состоит в том, что:
- в соответствии с заказом врача, которое
поступило, аптека отпускает препарат на
несколько дней в больницу, где он и хранится в
шкафу для ЛС;
- медсестры из запаса формируют набор
индивидуальных доз;
- по окончании запаса медсестра выписывает
новый заказ.
Вторая система предусматривает выдачу из аптеки
готовых дозированных врачом лекарств, когда
выдается контейнер с препаратом только для
одного больного. Возможно так же применение
двухконтейнерного метода: один контейнер
находится в больнице, другой – в аптеке. Замена
пустого контейнера на полный из аптеки
осуществляется каждый день.
Основными видами документов госпитальной
аптеки являются заказы на ЛС от врачей и
документы на отпуск лекарств.