ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
Дерматомикозы
Заболевания контагиозные, часто поражают детские коллективы и вызывают эпидемии. Известно
более 500 видов грибов. В некоторых странах преобладают одни виды грибов, в других этих
грибов нет. Грибы- это микроорганизмы растительного происхождения. Состоят из мицелия и
спор.
Мицелий – круглые трубки, на концах есть разветвления.
Споры – этот способ размножения грибов. Споры заложены в мицелии. Споры сохраняют
патогенность 0,5 года.
Диагностика осуществляется 2 методами:
1. Бактериоскопический.
2. Метод посева на среду Сабуро, пептон, агар. По культуре определяют какой вид является
возбудителем.
Различают 3 вида основных грибов: трихофитон
микроспорум
ахорион
Трихофитон: может быть человеческий тип
мышиный тип
телячий
Микроспорум: человеческий – ржавый
кошачий – пушистый
Ахорион: человеческий – Ахорион Шонлейна
мышиный – гипсовый
Грибы паразитируют на человеке 1. Антропофильные: источник больной человек.
2. Зоофильные – грибы паразитируют на животных, заболевание
часто встречается у рабочих сельского хозяйства.
3. Геофильные – возбудитель находится в земле.
Пути заражения: 1- больной человек
2- предметы, которыми пользуется больной человек; головные уборы, расчески,
инструменты в парикмахерской, через постельное белье, чулки, обувь.
3- от животных: коров, телят, лошадей, собак, кошек, крыс, мышей.
Для того, чтобы произошло заражение необходимо определенные условия:
1 – вирулентность возбудителя.
2 – повышенная потливость, микротравмы, мацерация.
3 – состояние реактивности организма.
4 – антисанитарное состояние.
Инкубационный период может быть до 7 недель и больше. Определенный вид гриба локализуется
только в эпидермисе, либо в дерме.
Большинство грибов аэробов, но есть анаэробы. Прямое действие солнечных лучей вызывает
гибель микробов грибов. Благоприятная среда для жизнедеятельности грибов pH 6.0-6.5.
патогенные грибы долго живут на волосах, чешуйках. Под влияние внешних условий: питание,
изменение температуры, при приеме лекарственных веществ может привести превращение
одного вида гриба в другой. В результате изменчивость гриба появляются стертые формы
заболеваний. Иммунитет не стойкий, временный.
Лабораторная диагностика
Для исследования берут чешуйки или волосы от больного кладут на предметное стекло, заливают
одной – двумя каплями 30% раствора щелочи (КОН или NaOH) и накрывают покровным стеклом.
В течение 2-х – 3-х минут подогревают на пламени спиртовой горелки. Под микроскопом при
увеличении в 100-200 раз обнаруживаются грибковые элементы – споры или нити (мицелий).
Классификация грибковых заболевания
Общепризнанной классификации дерматомикозов не существует.
1. Кератомикозы (отрубевидный или разноцветный лишай)
2. Дерматомикозы ( эпидермофития, руброфития, трихофития, микроспория и фавус)
3. Кандидозы (кожи, слизистых оболочек и внутренних органов).
4. Глубокие (системные)
5. Псевдомикозы (эритразмы)
Отрубевидный лишай - возбудителем является грибок. Высыпания локализуются на коже груди,
спины, плеч в виде пятен желтого цвета, располагающихся вокруг волосяных фолликулов.
Постепенно пятна увеличиваются, сливаются и приобретают желтовато – бурый цвет,
напоминающий кофе с молоком. Форма пятна круглая или неправильная, очертания довольно
резкие. Различие в оттенках элементов у одного и того же больного дало повод назвать
заболевание разноцветным лишаем. На поверхности пятен отчетливо видно мелкое отрубевидное
шелушение, откуда второе название заболевания – отрубевидный лишай. При смазывании пятен
йодной настойкой они вырисовываются более отчетливо, так как в разрыхленный роговой слой
интенсивнее впивается йод. Субъективных ощущений поражение почти не вызывает. Заболевание
легко рецидивирует. Разноцветный лишай можно спутать с сифилитической розеолой, но цвет
сифилитической розеолы однороден, она не шелушится и не сливается. Пятна розового лишая
имеют ясно выраженный воспалительный характер. Шелушение в центре пятен имеет вид смятой
папиросной бумаги.
Эритразма – заболевание вызывается грибком Corynebacterium minutissum.
Грибки поселяются исключительно в роговом слое эпидермиса. Заболевании развивается
медленно, может тянуться годами. Излюбленной локализацией эритразмы является кожа верхних
частей внутренних поверхностей бедра. Вначале на коже появляются небольшого размера,
довольно резко отграниченные коричнево-красные пятна, постепенно сливающиеся в сплошной
очаг с резкими полициклическими очертаниями. Со временем эти пятна принимают буро- желтую,
коричневато-бурую окраску. Кожа пораженного очага шелушится отрубевидным, довольно плотно
сидящими чешуйками и имеет мелко-складчатый вид. Заболевание упорно поддается лечению,
склонно к рецидивам.
Эпидермофития стоп – широко распространенное заразное заболевание. Предрасполагающие
моменты – потливость ног, способствующие разрыхлению рогового слоя и внедрению грибка,
потертость ног, опрелость. Чаще заболевание наблюдается в летнее время года, что связано также с
усиленной потливостью. Как правило поражаются межпальцевые складки кожи стоп. На стопах
поражаются обычно межпальцевые складки между III, IV и V пальцами. Такая локализация
объясняется тесным взаиморасположением этих пальцев, большим давлением обуви, усиленной
влажностью, изменением pH потом в щелочную сторону, что является благоприятным методом
для развития патогенного гриба.
Различают стертую форму эпидермофитии: поражение характеризуется скудностью симптомов –
незначительное выраженное шелушение кожи межпальцевых складок при полном отсутствии
воспалительных явлений.
Интертригинозная форма процесс начинается покраснением кожи в межпальцевых складках,
затем переходит на сгибы пальцев, появляются трещин, мокнущие участки. Пораженная кожа
резко отграничивается от здоровой неизмененной коже узкой каемкой отслоившегося рогового
слоя. По периферии очага поражения встречаются везикулезные и буллезные элементы.
Воспалительный процесс может перейти на кожу остальных межпальцевых складок, подошвы (у
основания пальцев) и на тыльную поверхность пальцев. Обычно поражение в начале является
односторонним. Нередко интертригинозая эпидермофития осложняется пиококковой инфекцией,
часто эпидермофития сопровождается экзематизацией. Субъективно больные ощущают зуд, при
наличии трещин – боли.
Дизгидротическая эпидермофития – первичный морфологический элемент пузырек, который
заложен в толще рогового слоя, прозрачным слегка тягучим содержимым. Пузырьки сливаются и
образуют пузыри. Высыпания могут появляться постепенно на неизмененной коже или же
развиваться бурно, сопровождаясь, воспалительной реакцией со стороны кожи при этом пузырьки
превращаются в пустулы, развивается лимфангоит, лимфаденит, отмечается повышение
температуры. Затем пузырьки вскрываются и тогда образуются эрозии, окаймленные обрывками
рогового слоя. Эрозии могут сливаться, образуя обширные поверхности. Очаги поражения всегда
резко отграничены от окружающей непораженной кожи. По периферии вновь появляются
пузырьки, пустулы. Характерна односторонность поражения. Нередко процесс переходит на
пальцы ног, тыльную поверхность стоп. Излюбленная локализация дизгидротической
эпидермофитии - свод и внутренняя поверхность стоп. Болезнь часто рецидивирует, может
привести к потери трудоспособности.
Сквамозно-гиперкератотическая форма – на коже подошв появляются эритематосквамозные
очаги. Затем эти очаги сливаются, образуют диски, покрытые чешуйками, на поверхности которых
можно видеть единичные гнойнички, пузырьки, имеются участки гиперкератоза в виде
омозолелости кожи, серовато- бурого цвета. Локализуется часто по латеральной или медиальной
поверхности подошв и на подошвенной поверхности пальцев, особенно по медиальному краю
подушечки I пальца. Часто на поверхности таких омозолелостей появляются трещины.
Субъективно иногда отмечается зуд, ощущение сухости кожи. При наличии трещин возможны
боли.
Паховая эпидермофития: возбудителем заболевания является Epidermophyton inguinale
Заболевание передается путем прямого и непрямого контакта. Поражаются пахово-бедренные
и бедреннмошеночные складки. Заболевание начинается с пятен воспалительного характера,
красного цвета, слегка приподнятым над уровнем кожи. Они растут по периферии, затем
сливаются в сплошные очаги поражения с резко очерченными фестончатыми очертаниями. Кожа в
центральной части приобретает коричневую окраску и начинает шелушиться. По периферии
образуется валик красного цвета, слегка возвышающийся, покрытый везикулярными элементами,
эрозиями, корочками. Больные жалуются на зуд. Заболевание протекает годами, часто
рецидивирует. Заболевание необходимо дифференцировать с эритразмой, при которой цвет
пораженной кожи кирпично-красный, отсутствует валик по периферии, который покрыт
пузырьками, в чешуйках обнаруживается грибок.
Руброфития – вызывается красным эпидермофитоном « руброфитоном», поражаются ладони и
ногтевые пластинки на руках. При этом роговой слой на ладонях и ладонной поверхности пальцев
представляется диффузно утолщенным, отмечается отрубевидного характера шелушение.
Поражения на гладкой коже вызываемые красным эпидермофитом имеют вид мелких пятен,
неправильных округлых очертаний. Пятна эти имеют с склонность располагаться группами,
сливаться и образовывать очаги полициклических очертаний. Зачастую в периферической части
этих очагов обнаруживаются в небольшом количестве мелкие коричнево – красные узелковые
элементы, частью с пузырьками или корочкой на верхушке.
Трихофития.
Поражается гладкая кожа, волосы, ногти. Чаще болеют дети, реже – взрослые. Бывают, случаи
самопроизвольного выздоровления в период полового созревания за счет изменения pH кожи в
кислую сторону. Встречается все реже. Встречается 2 формы гриба: эндотрикс и эктотрикс.
Тр. эндотрикс – паразитирует только в человеке, антропофильный гриб, вызывает
слабовыраженные воспалительные явления, чаще городского населения.
Тр. эктотрикс – зоофильный, встречается у животных, у человека вызывает бурную
воспалительную реакцию. Бывает мелкоспоровой и крупноспоровой.
Мелкоспоровой – болеют кошки, собаки, мыши. Крупноспоровой – крупный рогатый скот.
Поверхностной тр. заражается от больных людей, глубокой от инфицированных животных и
предметов. Инкубационный период – 10-14 дней. Клиника трихофитии детей и взрослых
отличается друг от друга.
ТРИХОФИТИЯ ДЕТЕЙ: вызывается тр. фиолетовым.
Поверхностная тр. гладкой кожи – заражении происходит в детском коллективе, в семье.
Начинается на открытых участках кожи. Появляется красное округлое пятно с четкими границами,
с периферическим ростом, без субъективных ощущений. Пятна сливаются между собой. На их
поверхности могут быть чешуйки (сквамозная ф.), пузырьки (везикулярная ф.), больше
выраженные по периферии, в центре происходит эволюция, побледнение. Грибы искать по
периферии. Если больной не лечится, заболевание протекает долго, поражает большие площади
кожи, волосы, ногти. Важно ранее лечение, особенно в близких к волосам участках. Карантин в
детских учреждениях – 3 недели.
ПОВЕРХНОСТНАЯ ТРИХОФИТИЯ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ.
Вызывается тр. эндотрикс, чаще у детей, реже у взрослых, заражение от человека. Возникают
мелкие множественные очаги, волосы, обломаны низко на уровне кожи или 1-2 мм выше, на
разных уровнях, имеются отдельные здоровые волосы. При микроскопии обнаруживаются споры
одинаковой величины, располагающиеся в волосе. Без лечения процесс переходит в хроническую
трихофитию взрослых.
Глубокая трихофития
Гриб животного происхождения. Заражается от телят. Поражается волосистая часть головы, усы,
борода. Появляется - глубокий фолликул.
Инфильтративно – нагноительная – гриб проникает в волосяной мешочек, вызывая бурную
воспалительную реакцию, волосяных мешочков поражается много, появляется конгломерат,
бляшка резко ограничена, возвышается над уровнем окружающей кожи, волосы выпадают.
Поверхность покрвта зияющими устьями волосяных и мешочков, из них изливается жидкий
желтоватый гной, типа «медовых сот», симптом «гнойного сита». Иногда вовлекаются лимфоузлы,
появляются аллергиды – трихофитиды. В области бороды поражение напоминает сикоз –
паразитарный сикоз. Без лечения через 1-2 месяца наступает самоизлечение. Стойкость облысения
зависит от глубины поражения. Обычно происходит поредение волос на рубце.
МИКРОСПОРИЯ
Это заболевание более заразительное, чем трихофитии. Вызыается грибом микроспорпум.
Гриб располагается вокруг волоса.
2 вида гриба: пушистый микроспорум,
ржавый микроспорум
Поражает гладкую кожу и волосы, не поражает ногти. Чаще всего поражает детей от 4 до 10 лет.
Возникаю крупные очаги поражения, но их мало. В очагах покраснение кожи, асбестовидные
чешуйки. Гриб эктотрикс располагается вокруг волоса как муфточка. Поражаются все волосы,
обламываются на одном уровне и поэтому в народе называется стригущий лишай. Если удалить
волос из очага поражения, то вокруг корня виден белесоватый чехол – это споры гриба. Диагноз
подтверждается лабораторно и методом люминесцентной диагностики лучами Вуда. Грибок
микроспорум выделяет определенное вещество, которое в лучах Вуда дает зеленоватое свечение.
Глубокой микроспории, как правило, не наблюдается, ноги обычно не поражаются.
ФАВУС ИЛИ ПАРША
ФАВУС Карантин в детском учреждении 3 недели. Антропофильный гриб. Поражается кожа,
волосы, ногти, легкие. На коже очаг напоминает трихофит, могут быть пузырьки (герпетическая
форма) чешуйки (сквам), но наиболее характерны щитки – округлые желтоватые, блюдцеобразные
– это колонии грибов. В бак. посеве – более четкий диагноз. На волосистой части головы в местах
внедрения появляются розовые пятна, на которых через 2-3 недели появляются щитки. Процесс
развивается очень медленно. Около устья волосяных мешочков – появляется щиток, они сливаются
между собой, образуя массивные очаги. Щиток округлый, блюдцеобразный, грязно-желтого цвета,
с вдавливанием в центре, 2-3 мм в диаметре.
Атипичная форма фавуса с обильным шелушением - чешуйчато – желтоватого цвета, иногда
чешуйки очень мелкие – питириоидная форма.
Импетигиозная форма – желтые, толстые, рыхлые чешуйки.
Изменение волос – волосы тусклые, без блеска, напоминают волосы старого пыльного парика.
Рубцовая атрофия – волосы не вырастают. Иногда увеличены шейные узлы. При самых
распространенных формах остается граница по краю в/ч головы. Не вызывает субъективных
ощущений, что не привлекает внимания больного. Ногти чаще поражены на руках. Ногти
коричнево-желтые, тусклые, похожи на поражение при других грибах. Диагноз – лабораторный.
Редко встречается универсальная форма с поражением внутренних органов в результате
диссеминации по лимфатическим и кровеносным путям у длительно болеющих, ослабленных
больных.
ОНИХОМИКОЗ
Поражение ногтевых пластинок наблюдается редко. Характерно: начало процесса со свободного
края ногтя. Сопровождается воспалительной реакцией. Ногтевая пластинка утолщается, теряет
блеск. Она неровная, бугристая, грязно- серого цвета. На поверхности ногтевых пластинок видна
поперечная и продольная исчерченность. В дальнейшем ногти становятся ломкими, хрупкими.
Края ногтей делаются неровными, зазубренными. Субъективных расстройств не вызывает.
Течение длительное, с трудом лечению, склонно к рецидивам.
Клиника трофики у взрослых.
Поражается гладкая кожа, волосы, ногти. Чаще у женщин в области ягодиц, голеней, бедер,
предплечий. Появляются пятна красного цвета с фиолетовым оттенком не очень резко
отграниченные с небольшим шелушением. Иногда атрофия эпидермиса.
ТРИХОФИТИЯ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ ВЗРОСЛЫХ
Поверхностная трихофития мелкоочаговое поражение, много очагов с черными точками,
атрофией, глубокое поражение волос, волосы поражены единичные, много среди них здоровых
(черноточечная форма). Она плохо заметна на светлых волосах.
Инф. – нагноительная форма у работников животноводства, протекает также как и у детей.
Ногти – чаще поражаются все ногти.
ЛЕЧЕНИЕ МИКОЗОВ: очень сходно со всеми микозами. Важно лечить все очаги одновременно.
ПОВЕРХНОСНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ГЛАДКОЙ КОЖИ: при лечении детей пользуются 2 %
спиртовым раствором йода. С последующим втиранием 5 % серно – дегтярной мази. Лечат 5-6
дней, иногда лечат 2-3 недели, особенно интенсивное лечение при поражении пушковых волос –
необходима их эпиляция. Пользуются препаратом К-2, который обладает прижигающим
действием, часто дает ожоги. Можно лечить амбулаторно. Госпитализируют по социальным
показаниям. Лечение хронической трихофитии гладкой кожи взрослых как лечение волос:
иммунотерапия, общая терапия, отслойки по Ариевичу, сол.к-та 12.0 + молочная к-та 6.0, вазелин
до 100.0, 2% йод, серно – дегтярная мазь 5% и т.д.
ЛЕЧЕНИЕ МИКОЗОВ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ
Лечение их только в стационаре. Можно эпилировать больные волосы. Химическая эпиляция или
эпилиновый пластырь в зависимости от возраста и площади очага. С введением гризеофульвина
лечение значительно упростилось – это ряд пенициллиновой плесени подавляет развитие грибов.
Применяется при лечении микроспории, трихофитии, фавуса, эпидермофитии, рубромикоза,
хронических поражений микозов гл. кожи. Применяется в таблетках, накапливается в эпидермисе
и в волосах, микростатическое действие. Исключает применение эпиляции. Гризеофульвин
выпускается в дозе по 0,125 и гризеофульвин форте по 0,15.
ОСЛОЖНЕНИЯ: Головокружение, расстройство желудочно-кишечного тракта, почки. Следить за
кровью, функциями почки. Одновременно наружное лечение, мыть и брить волосы 1 раз в 7 дней,
ногти удаляют. Доза: 21 – 22 мг на кг массы при в/ч микроспории. При трихофитии 16-18 мг на кг
веса, не более 8 табл. в сутки. Дают до еды с жирами, вит. А. Делают каждые 10 дней анализы
крови и мочи. Неудача происходить от замедленного всасывания в кишечник, из-за медленного
роста волос, понижения реактивности, в случаях устойчивость к гризеофульвину.
Методика приема гризеофульвина: 15 – 20 дней ежедневно, затем через день при исчезновении
гриба в течение 2-х недель.
ИНФЕКЦИОННО – НАГНОИТЕЛЬНАЯ ТРИХЛФИТИЯ
Лечение начинается с удаления гнойных корок, ручной эпиляцией пораженных волос,
гипертонический раствор для удаления гноя, 40% раствор уротропина под повязку вместо
гипертонического раствора, затем примочки с раствором риванола, жидкостью Далибура, повязка с
антибиотиками, затем антимикотическое лечение. Антибиотики дают обострение, применять их
нельзя. До нагноения в начальных стадиях под влиянием гризеофульвана очаг может
рассасываться.
СУТЬ БОРЬБЫ С МИКОЗАМИ:
1. Ранее активное влияние больных, ято достигается систематическим осмотром детских
коллективов, обслуживающего персонала.
2. Изоляция больных в стационар, где нужно носить шапочки. При поражении в/ч головы дома
лечить нельзя.
3. Качественное лечение – одномоментно лечить все очаги у всех больных в очаге.
4. Диспансеризация больных – учет заполняется форма 281, извещение в с.н. станцию по
форме 58, обследование контактов, о чем составляется акт. Отметить в истории болезни.
Обследуются все члены семьи. В дошкольном детском учреждении осмотр детей ежедневно
6 недель, ежедневные акты направляются в кожный диспансер. Контроль 1 раз в 6-10 дней.
Контроли диспансерного врача – школа еженедельно осматривается, класс 6 недель, вся
школа 1 раз в неделю. Текущая обработка вещей – сжечь головные уборы, вещи
дезинфицировать в пароформалиновой камере, пол, мебель обрабатывают 1% раствором
хлорамина, горячим раствором. Дератизация, где есть грызуны.
ПРОФИЛАКТИКА ЭПИДЕРМОФИТИИ
Регулярные осмотры лиц, обслуживающих бани, душевые установки.
Дезинфекция полов в банях, скамеек, диваном путем ежедневных обтираний 3% раствором лизола
и 5% раствором хлорамина. На полу не должно быть деревянных настилов, они должны быть
заменены на пластмассовые.
ЛИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
1. Не пользоваться чужой обувью.
2. Дезинфекция носков (кипячение)
3. Дезинфекция обуви 40% раствором формалина.
4. Борьба с потливостью ног, смазывать 2% раствором борной кислоты.
5. Не носить тесную обувь
НАБЛЮДЕНИЕ
1. При микроспории – 3 месяца
2. При зоофильной трихофитии – 1 месяц.
3. При поверхностной и хронической трихофитии – 6 месяцев
4. Фавус – 12 месяцев.
КАНДИДОЗ – грибковое заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.
Болеют чаще дети и лица престарелого возраста. Факторы способствующие развитию
дрожжевой инфекции, разнообразны.
А) Применение различных лекарственных веществ, что вызывает дисбактериоз как на
коже, так и на слизистой.
Б) Иммунологическое состояние (дети, старики)
В) Нарушение обмена веществ, особенно углеводного, гиповитаминоз С и В.
Г) Нарушение вегетативной регуляции
Д) Роль воспалительных процессов в полости рта наличие кариозных зубов, протезов
вызывают ссадины, потертости десен
Е) Особую роль в патогенезе кандидоза играют антибиотика
Выделяют 3 формы заболевания: кандидоз слизистых
кандидоз кожи и придатков
кандидоз висцеральный или системный
Кандидоз слизистой оболочки рта разделяют на кандидозный стоматит, кандидоз десен, языка,
углов рта, красной каймы губ.
Кандидозный глоссит характеризуется разным по цвету и плотности налета. Появляется белый
точечный налет на спинке языка. Налет легко снимается при поскабливании. В некоторых
случаях налет пропитывается фибрином, образу, грубые желтоватого цвета пленки. Другая
форма - атрофическая. Сл. язва малиново-красная, сухая, блестящая.белесоватый налет на
периферии языка. Без лечения процесс распространяется на слизистую оболочку щек, губ,
десен, неба, миндалин.
Дрожжевой стоматит (Молочница) – наиболее часто у грудных детей на 5-14 день после
рождения, а также у лиц пожилого возраста, ослабленных хроническими заболеваниями. В обл.
десен появляются на фоне яркой гиперемии точечные налеты белого цвета. Эти налеты
сливаются и обнаруживаются творожистого вида пленки. После отделения пленок слизистая
оболочка гиперемирована с гладкой поверхностью. Налет напоминают манную крупу.
Кандидоз миндалин – небольшое покраснение десен и миндалин, которые покрыты точечным
или сплошным белым, легко снимающимся налетом. Болезненность при глотании отсутствует.
Кандидоз складок кожи (дрожжевая опрелость) встречается у детей грудного возраста, у
женщин. У детей поражаются пахово-бедренные, мошоночные складки и складки
подмышечной области. Кожа ярко красного цвета с четкими границами. Кожа влажная покрыта
белым налетом. По периферии – бордюр отслоившегося эпидермиса и мелкие отсевы.
Межпальцевые дрожжевые эрозии – возникают между III и IV пальцами кистей, чаще у лиц:
занятых в кондитерском производстве, у рабочих плодоовощных баз, т.е. у носит
профессиональных характер. Кожа красная ярко-красного цвета, очаги поражения с четкими
границами, в центре эрозия со скудным серозным отделяемым.
Дрожжевые паронихии характеризуется отеком, инфильтрацией, гиперемией валиков ногтей.
Лечение: устраняют факторы, способствующие заболеванию. Тщательное обследование:
сахарный диабет, желудочно-кишечный тракт. Анилиновые краски, 10-20% раствора буры в
глицерине, нистатиновая, левориновая мази. При тяжелых формах – нистатин внутрь не менее
6 000 000 ЕД. диета с ограничением углеводом.