Эндоскопические исследования в оториноларингологии

Эндоскопические исследования
в оториноларингологии
Осмотр ЛОР-органов
• Обследуемый садится так, чтобы
источник света и столик с
инструментами были справа от него.
• Врач садится напротив обследуемого,
поставив свои ноги к
столу, ноги обследуемого должны быть
кнаружи.
• Источник света располагают на уровне
правой ушной раковины обследуемого в
10 см от нее.
Лобный рефлектор
Применение лобного рефлектора
• а) укрепляют рефлектор на лбу при помощи
•
•
лобной повязки, отверстие рефлектора помещают
против левого глаза;
б) рефлектор должен быть удален от
исследуемого органа на —30 см (фокусное
расстояние);
в) с помощью рефлектора направляют пучок
отраженного света на нос обследуемого. Затем
левым глазом смотрят через отверстие рефлектора
и поворачивают его так, чтобы был виден пучок
света («зайчик») на носу. Периодически нужно
контролировать, находится ли зрительная ось
левого глаза в центре светового пучка и
выдержано ли фокусное расстояние, которое врач
может регулировать небольшим отклонением
своего корпуса кпереди или кзади.
Исследование носа
ПЕРЕДНЯЯ
РИНОСКОПИЯ
Усадите пациента и направьте
отраженный зеркалом свет.
Держа риноскоп в левой руке,
ладонью правой руки
поддерживайте затылок
больного. Введите риноскоп с
закрытым зеркалом в носовую
полость. Подняв крыло носа, в
вертикальном положении
осторожно разомкните
носорасширитель. Избегайте
касаться им перегородки, так как
это может вызвать неприятные
ощущения у пациента. Для
улучшения обзора внутренней
части носовой полости изменяйте
положение головы больного.
Извлекайте риноскоп в открытом
виде (иначе вы можете зацепить
волосы внутри носовой полости).
Не меняя положения рук,
произведите осмотр с другой
стороны.
СРЕДНЯЯ РИНОСКОПИЯ
ЗАДНЯЯ
РИНОСКОПИЯ
Шпателем прижмите язык
так, чтобы была видна
верхняя часть глотки.
Большим и указательным
пальцами правой руки
возьмите предварительно
нагретое зеркало для
носоглотки № 0.
Зафиксируйте правой рукой
подбородок пациента.
Сфокусировав свет от
лобного рефлектора,
введите зеркало за мягкое
небо и исследуйте
носоглотку и задние хоаны.
Пациент при этом должен
дышать через нос. В
настоящее время для
осмотра носоглотки широко
применяют жесткие и
гибкие фиброскопы.
отоскопия
методика отоскопического
исследования.
Голову больного необходимо
наклонить к противоположному
осматриваемому уху плечу;
уверенно, но мягко взяться за
ушную раковину, оттянуть ее вверх
и назад, одновременно вводя
внутрь зеркало. Таким способом
выпрямляется слуховой проход, что
обеспечивает оптимальный
визуальный осмотр барабанной
перепонки. Слуховой проход
исследуется до барабанной
перепонки на наличие выделений,
шелушения, гиперемии кожи
(эритемы), повреждений,
инородных тел, ушной серы. Ушную
воронку следует вводить осторожно
на глубину 1-1,5 см. Если во время
осмотрастенки слухового прохода
ушной воронкой проникнуть
глубже, чем на одну треть от начала
наружного слухового прохода (то
есть до области расположения
косточек), пациент почувствует
сильную боль. После того, как
ушная воронка будет правильно
введена, луч света направляют так,
чтобы осветить всю барабанную
перепонку.
орофарингоскопия
Установив шпатель, осмотрите
миндалины и их дужки,
определите их размер. Слизи
стая оболочка миндалин
должна быть такого же
розового цвета, что и слизистая
оболочка глотки. Обычно
миндалины не выступают за
дужки. На поверхности
миндалин
в зоне скопления органических
остатков могут быть крипты.
Инфицированные миндалины
по внешнему виду могут быть
эритематозными,
гипертрофированными или
покрытыми налетом экссудата.
Задняя стенка глотки должна
быть гладкой, без повреждений
и опускающихся выделений.
При касании шпателем задней
стенки глотки может
возникнуть рвотный рефлекс
(черепные нервы IX и X).
ларингоскопия
Нагрейте (во избежание
запотевания) гортанное зеркало
№ 4. Пациент должен сидеть в
положении небольшого
наклона, немного вытянув
вперед голову. Попросите его
высунуть язык. Марлевой
салфеткой в левой руке
возьмите его за язык. Правой
рукой, в которой находится
гортанное зеркало и которая
должна быть зафиксирована на
подбородке больного,
установите зеркало против
мягкого неба. Сфокусируйте
свет от лобного рефлектора на
гортанном зеркале. Уверенным
скользящим вращательным
движением продвигайте зеркало
вглубь, пока не осмотрите всю
глотку. При появлении у
больного рвотных позывов,
оросите глотку 10% раствором
лидокаина и через несколько
минут повторите все действия в
той же последовательности.
прямая ларингоскопия
Дополнительные методы исследования