Опыт применения АВС анализа в практике работы городского

Опыт применения АВС-VEN
анализа в практике работы
городского стационара.
Главный врач ГКБ №61Соболев К.Э.
Заведующий отделением гнойной торакальной хирургии Талдыкин М.В.
Врач клинический фармаколог Ерофеева С.Б.
Врач клинический фармаколог Шелухин А.М.
Москва 2011
Городская клиническая больница №61
Городская клиническая
больница
№ 61 города Москвы была
основана решением
Исполнительного комитета
Московского городского совета
депутатов трудящихся № С39/42
от 8 августа 1957 года с
коечным фондом 550 мест.
В настоящее время больница
имеет 595 штатных коек и
кроме того 6 реанимационных
коек. Приказом Комитета
здравоохранения города
Москвы № 718 от 06.12.1996
года ГКБ № 61 была передана
из городского подчинения в
подчинение Управления
здравоохранения Центрального
административного округа
города Москвы.
Клинические отделения ГКБ №61
• Терапевтическое 70 коек
• Кардиологическое 70 коек
• Пульмонологическое 70 коек
• Неврологическое 70 коек
• Гинекологическое 80 коек
• Чистое хирургическое - 60 (1)
(флебологических коек – 20)
• Чистое хирургическое - 60 (2)
(флебологических коек – 20, эндокринологических коек – 20)
• Гнойное хирургическое - 65 ( флебологических коек – 35)
• Гнойное торакальное хирургическое – 50 коек
Городская клиническая больница (ГКБ) №61 клиническая база кафедр ПМГУ им. И.М.Сеченова
Кафедра нервных болезней
ПМГУ им.И.М.Сеченова
(зав. кафедрой – академик РАМН,
профессор, д.м.н. Н.Н.Яхно)
Кафедра акушерства и гинекологии
ПМГУ им.И.М.Сеченова
(зав.кафедрой – академик РАМН,
заслуженный деятель науки РФ, профессор,
д.м.н. А.Н.Стрижаков)
ГКБ
№ 61
Кафедра факультетской терапии №2
ПМГУ им.И.М.Сеченова
Кафедра факультетской хирургии
ПМГУ им.И.М.Сеченова
(зав.кафедрой – профессор, д.м.н.
В.И.Подзолков)
(зав. кафедрой – профессор, д.м.н.
А.М.Шулутко)
Служба клинической фармакологии
ГКБ №61
• Служба клинической фармакологии была
создана в 2008 году
• В настоящее время работает 2 врача
клинических фармаколога и медицинская
сестра
• Выполняется консультативная работа,
экспертная работа, мероприятия по
повышению эффективности и рациональности
проводимой фармакотерапии, в том числе
ABC-VEN анализ
ABC- анализ - это распределение лекарственных
средств по доле затрат на каждый лекарственный
препарат в общей структуре расходов от наиболее к
неимению затратному
• Для проведения ABC-анализа все выписанные
лекарственные средства ранжировались в
порядке убывания затрат на три группы:
«A» — наиболее затратные лекарства, 80% затрат
«B» — менее затратные, 15% затрат,
«C» — наименее затратные 5% затрат.
• ABC-анализ проводился по международным
непатентованным наименованиям (МНН).
VEN-анализ - метод контроля рационального
расходования финансовых средств
• Все лекарственные средства стационара были
разделены на три категории:
V (англ. vital, жизненно-важные)
E (англ. essential, необходимые)
N (англ. non-essential, неважные).
• VEN-анализ позволяет оценить, лекарства
какой категории преобладают в работе
стационара.
• VEN-анализ проводился совместно с АВСанализом.
Проведение ABC-VEN анализа за 2009 год
№ п/п
МНН
Сумма VEN
1
Меропенем
2406710.00 V
A
2
Алпростадил
1219264.00 E
A
3
Натрия хлорид
745775.00 E
A
4
Цефтриаксон
638360.00 V
A
5
Имипенем+[Циластатин]
462690.00 V
A
6
Цефепим
431575.00 V
A
7
Цефазолин
430680.00 V
A
8
Гепарин натрия
388286.00 V
A
9
Ципрофлоксацин
329682.00 V
A
10
Эноксапарин натрия
329218.00 V
A
11
Этилметилгидроксипиридина сукцинат
323610.00 N
A
19
Гесперидин+Диосмин
166162.00 N
A
22
Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицин
151760.00 N
A
29
Винпоцетин
131658.00 N
A
30
Депротеинизированный гемодериват крови телят
126862.00 N
A
41
Карнитин
89232.00 N
A
ABC
ABC-VEN анализ 2009 год.
Абсолютное внутригрупповое распределение
V
E
N
Сумма
A
26
11
6
43
B
28
23
3
54
C
47
52
40
139
Сумма
101
86
49
236
Соотношения ABC-VEN
(относительные показатели) 2009 год
V
E
N
A
25,74%
12,79%
12,24%
B
27,72%
26,74%
6,12%
C
46,53%
60,47%
81,63%
100%
100%
100%
Соотношения ABC-VEN в %
(относительно всего кол-ва) 2009 год
V
E
N
A
11,02%
4,66%
2,54%
18,22%
B
11,86%
9,75%
1,27%
22,88%
C
19,92%
22,03%
16,95%
58,9%
42,8%
36,44%
20,76%
100%
Предпринятые административные меры
• Организация дополнительного финансирования
лекарственного обеспечения (обоснование
необходимости поставки антибиотиков резерва
департаментом здравоохранения г.Москвы)
• Проведение заседания формулярной комиссии и
исключение из формулярного перечня препаратов
категории N (с недоказанной или сомнительной
эффективностью, отсутствующие в стандартах
медицинской помощи)
• Проведение интенсивного обучения врачей,
заведующих отделений и заместителей главных
врачей по лечебной работе клинической
фармакологии и рациональной фармакотерапии
по препаратам, вошедшим в группу А.
Предпринятые меры
службой клинической фармакологии
• Проведение контроля рациональности терапии с
рассмотрением наиболее часто встречающихся
ошибок назначений
• Назначение определенной группы препаратов по
решению клинико-экспертной комиссии
(парентеральные препараты железа,
низкомолекулярные гепарины, антибиотики
«резерва»)
• Назначение антибиотиков по согласованию с
клиническим фармакологом
Торакальное гнойное отделение.
ABC-VEN анализ 2009 год.
Внутригрупповое абсолютное
распределение.
V
E
N
Сумма
A
9
0
0
9
B
12
1
0
13
C
11
19
6
36
Сумма
32
20
6
58
Торакальное гнойное отделение.
ABC-VEN анализ 2009 год.
Внутригрупповое распределение
V
E
N
A
28,12%
0%
0%
B
37,5%
5%
0%
C
34,38%
95%
100%
100%
100%
100%
Торакальное гнойное отделение
ABC-VEN анализа за 2009 год
№ п/п
МНН
Сумма VEN
1
Меропенем
579369.00 V
A
2
Цефепим
126362.00 V
A
3
Ампициллин+[Сульбактам]
116433.00 V
A
4
Имипенем+[Циластатин]
110468.00 V
A
5
Амоксициллин+[Сульбактам]
109263.00 V
A
6
Ванкомицин
91001.00 V
A
7
Цефоперазон+[Сульбактам]
57433.00 V
A
8
Левофлоксацин
51756.00 V
A
9
Амоксициллин+[Клавулановая кислота]
48458.00 V
A
ABC
Предпринятые меры
• Проведение контроля рациональности
терапии с рассмотрением наиболее часто
встречающихся ошибок назначений
• Микробиологический мониторинг
• Назначение антибиотиков по согласованию с
клиническим фармакологом
• Разработка стандартов оказания
медицинской помощи (гнойное торакальное
отделение)
Разработка стандартов антибактериальной
терапии в торакальном гнойном отделении
Тип инфекции
Стартовый режим
Альтернативный режим
Резерв (по согласованию
с кл. фармакологом)
Абсцесс и гангрена
легкого, абсцедирующая
пневмония
Амоксициллин/клавулановая
кислота 1,2г х 3 р/сутки
монотерапия
± при тяжелом течении
Ципрофлоксацин 400 мг х 2
р/сутки
или
Гентамицин 1-1,5 мг/кг/сутки
или Амикацин по 15-20 мг/кг х
1р/сутки) под контролем уровня
креатинина, мочевины, калия)
или
Ампициллин/сульбактам
1,5 мг х 3р/сутки в/м или
Амоксициллин/сульбактам по
1,5 мг х 3р/сутки в/в +
Ципрофлоксацин 400 мг х 2
р/сутки
Далее – по результатам посева
Цефуроксим х 3р/сутки в/в +
Метронидазол 400 мг х 3
р/сутки перорально или 500 мг
х 3 р/сутки
или
Цефтриаксон 1г х 2р/сутки
+Метронидазол 400 мг х
3р/сутки перорально или
500 мг х 3р/сутки в/в
или
Линкомицин по 1,2г х
2р/сутки + Цефтазидим 2г х
3р/сутки
Резерв:
Сульперазон по 2,0 х 3р/сутки
Максипим по 2,0 х 2р/сутки
Левофлоксацин по 500-1000
мг/сутки
Карбапенемы (Тиенам по х
4р/сутки или Меронем по 1,0 х
3р/сутки)
Абсцесс и гангрена
легкого у наркоманов
Рассмотреть вопрос о
комбинации с ванкомицином
Введение перечня препаратов в стандарты
в торакальном гнойном отделении
Название препарата
(МНН)
Трипсин
Трипсин +химотрипсин
Генерическое название
(форма выпуска)
Трипсин (р-р д/нар. прим)
Химотрипсин (р-р д/нар.
прим)
Химопсин (р-р д/нар. прим)
Лидаза
Лидаза (р-р д/нар. прим)
Аминокислоты
Аминокапроновая кислота
(р-р д/ин)
Транексамовая
кислота
(Цикло-Ф) (табл)
Ингибиторы протеиназ
Апротинин
(Контрикал,
Гордокс, Трасилол)
Протамина сульфат (р-р
д/ин)
Витамины группы К и их Викасол (р-р д/ин)
производные
Этамзилат
Этамзилат (р-р д/ин)
Дицинон
Фолиевая кислота
Фолиевая кислота
Феррофольгама (табл)
Витамин В6
Пиридоксин гидрохлорид (рр д/ин)
Витамин В12
Цианкобаламин (р-р д/ин)
Гепарин
Гепарин (р-р д/ин)
Надропарин кальция
Фраксипарин (р-р д/ин)
Эноксапарин натрия
Клексан (р-р д/ин шприц)
Название препарата
(МНН)
Хлоргексидин
Генерическое название
(форма выпуска)
Хлоргексидин биглюканат
(р-р для наружн. прим)
Мирамистин
Мирамистин
(р-р д/местн. прим.)
Повидон-йод
Аквазан
(р-р
наружн.прим.)
Иодопирон
(р-р
наружн.прим.)
Повидон йод
Йодовидон
5%
5%
Октиносепт
Октиносепт(р-р
наружн.прим)
Гидроксиметилхиноксилин
диоксид
Диоксидин (р-р для местн.
прим)
Ацетилцистеин
Ацетилцистеина р-р
АЦЦ (табл)
Амброксол
Амброксол (табл, сироп)
Лазолван (р-р д/п.о.)
Бромгексин
Бромгексин (табл)
Мукалтин
Мукалтин (табл)
для
Торакальное гнойное отделение
ABC-VEN анализ за 2011 год
№ п/п МНН
Сумма VEN
ABC
1
Ампициллин+[Сульбактам]
116433.00 V
A
2
Амоксициллин+[Сульбактам]
109263.00 V
A
3
Имипенем+[Циластатин]
93588.00 V
A
4
Меропенем
83616.00 V
A
5
Ванкомицин
53236.00 V
A
6
Левофлоксацин
51756.00 V
A
7
Цефоперазон+[Сульбактам]
43125.00 V
A
8
Амоксициллин+[Клавулановая
31380.00 V
A
кислота]
9
Цефуроксим
29532.00 V
A
10
Ципрофлоксацин
26550.00 V
A
Торакальное гнойное отделение.
ABC-VEN анализ 2011год.
Внутригрупповое распределение.
V
E
A
35,71% 0%
B
28,57% 94,44% 0%
C
0%
35,71% 5,56% 100%
100%
100%
V
E
N
Сумма
A
10
0
0
10
B
8
17
0
25
C
10
1
4
15
18
4
50
N
100%
Сумма 28
Планируемые мероприятия
• Разработка и внедрение стандартов оказания
медицинской помощи для всех клинических
отделений стационара
• Пересмотр формулярного перечня в рамках
заседания формулярной комиссии с
исключением препаратов категории N
• Использование 1 препарата по МНН (избегать
дублирования препаратов с одинаковыми
фармакологическими свойствами)
Спасибо за внимание!