Об организации и объеме оказания лечебной и реабилитационной помощи в государственных наркологических учреждениях

Об организации и объеме оказания
лечебной и
реабилитационной помощи
в государственных наркологических учреждениях
Санкт–Петербурга
29.05. 2007.
Главный нарколог Комитета по здравоохранению
Правительства Санкт-Петербурга
ПРОФЕССОР
ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК
СОФРОНОВ Александр Генрихович
Государственная наркологическая служба
объединена единым управлением со стороны
Комитета по здравоохранению Правительства
Санкт- Петербурга, осуществляемой Советом
по координации наркологической помощи
населению Санкт-Петербурга под
руководством первого заместителя председателя
Комитета по Здравоохранению, и единым
методическим руководством, осуществляемым
нештатными Главным наркологом Комитета по
здравоохранению.
Государственные наркологические
учреждения
Санкт–Петербурга
В СПБ ГУЗ «ГНБ» имеется 50 профильных коек для
реабилитации больных наркоманией.
В СПБ ГУЗ «Больница №40» имеется 10 профильных
коек для реабилитации больных наркоманией.
В СПб ГУЗ МНД-1 функционируют структурные
подразделения:
-НРЦ № 1 – 25 мест;
-НРЦ № 2 – 25 мест
-НРЦ № 3 – 30 мест;
-НРЦ № 5 – 12 мест.
Показатели обеспеченности бюджетными наркологическими койками,
внебольничными кабинетами и местами в реабилитационных центрах
на 100 тыс. населения (Снедков Е.В., 2007)
С-Петербург
0,4
1,8
12,5
Арханг.обл.
2,6
Вологод.обл.
2,4
Псков.обл.
Коми
Калинингр.обл.
20
3,6
15,5
2,1
17,4
1,8
16,5
Карелия
Новгор.обл.
22,8
1,5
2,6
Койки
20,3
Кабинеты
Места в реабилитационных центрах
Процент снятых с диспансерного наблюдения больных по причинам не
медицинского характера от общего количества снятых больных в районных
наркологических подразделениях
45,60%
50,00%
41,00%
45,00%
40,00%
40,00%
35,00%
32,90%
29,70%
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
2002
2003
2004
2005
2006
Наркомания. Заболеваемость. Санкт-Петербург
50,00
45,00
43,7
40,00
35,00
30,8
28,7
30,00
25,1
25,00
19,1
20,00
12,9
15,00
16,0
13,5
14,7
17,1
14,2
10,00
5,00
0,00
2001
2002
Санкт-Петербург
2003
2004
2006
2005
РОССИЯ
После значительного падения показателей регистрируемой
первичной заболеваемости наркоманией населения СанктПетербурга в 2002 году.
С 2003 года наметилась тенденция увеличения первичной
регистрации больных наркоманией.
Изм енение количества первично взятых под наблюдение наркологических диспансеров
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА в течение каждого года потребителей наркотиков и токсикантов
( сидром зависим ости + употребление с вредным и последствиям и)
4000
2995
3000
2875
2623
2347
2000
1000
860
910
946
1172 1115
1266
1449
1416
1115
978
1516
973
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
ГОД
Изм енение количества потребителей наркотиков и токсикантов, состоящих под
наблюдением наркологических диспансеров САНКТ-ПЕТЕРБУРГА на конец каждого года
( сидром зависим ости + употребление с вредным и последствиям и)
12000
11000
10207
10000
11143 10813
10513
10021 10192 10255
8719
9000
8000
6881
7000
6000
5000
4000
3223
3936
3530 3683
4274
4743
5166
3000
2000
1000
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
ГОД
Изменение доли раных возрастных групп молодежи взятых под наблюдение по поводу употребления
наркотиков и токсикантов в 1996 -2006 гг в Санкт-Петербурге
50,8%
53,5%
60,00%
54,1%
51,1%
53,4%
51,7%
50,1%
50,00%
45,8%
40,4%
37,5%
40,00%
38,8%
32,1% 33,0%
30,00%
26,3%
20,00%
16,5%
Процент от общего количества
40,0%
20-25 лет
26-33 года
18-19 лет
20,5%
18,2%
13,9%
18,7%
0-17 лет
15,5%
14,7%
10,00%
0,00%
1996 год 1997 год 1998 год 1999 год 2000 год 2001 год 2002 год 2003 год 2004 год 2005 год 2006 год
ГОД
Изменение доли детей и пордростков (0-18 лет) и молодежи от 18 до 19 лет включительно, взятых под
наблюдение по поводу употребления наркотиков и токсикантов, в общей структуре больнызх
наркоманией взятых под наблюдение в1996-2006 годах
25,00%
22,6%
Дети до 18 лет
лица 18-19 лет
20,3%
19,2%
18,0%
17,1%
16,3%
18,7%
13,0%
15,00%
12,4%
11,3% 11,3%
10,3%
9,0%
8,5%
10,00%
6,5%
6,8%
7,2%
7,9%
7,8%
7,7%
5,9%
5,4%
5,3%
5,8%
5,00%
0,00%
До 1996 1996 год 1997 год 1998 год 1999 год 2000 год 2001 год 2002 год 2003 год 2004 год 2005 год 2006 год
года
ГОД
Процент от общего количества
20,00%
Изменения показателей заболеваемости алкоголизмом
среди подростков в 2006 г. по сравнению с 2002 г.(Снедков Е.В. 2007)
Новгородская область
Республика Карелия
Калининградская область
Санкт-Петербург
Архангельская область
Ленинградская область
Псковская область
Республика Коми
Вологодская область
СЗФО
181,5%
149,7%
148,3%
138,1%
121,1%
114,6%
94,0%
83,3%
58,5%
100,7%
Изменение численности больных с наркологической патологией
зарегистрированных в Санкт-Петербурге в течение года
(алкоголизм, наркомания, токсикомания и употребление психоактивных
веществ без сформированного синдрома зависимости)
70 000
67 118
64 382
60 427
57 144
60 000
54 212
51755
50 000
40 000
30 000
20 000
10 000
0
2001 г
2002 г
2003 г
2004 г
2005 г
2006
Алкоголизм. Заболеваемость. Санкт-Петербург.
120,0
100,0
80,0
60,9
60,0
48,4
44,9
42,1
49,1
42,5
40,7
44,3
37,2
40,0
30,5
28,2
20,0
0,0
1996
1997
1998
Санкт-Петербург
1999
2000
2001
2002
2003
РОССИЯ
2004
2005
2006
Динамика показателей распространенности
наркологических заболеваний в СЗФО
(на 100 тыс. населения, Снедков Е.В., 2007)
114,5%
к 2002 г.
145,1
143,3
138,2
126,4
Рост осложнений
и смертности
135,2
2277,8
2326,6
2340,5
2365,8
2056
Алкогольные психозы
Алкоголизм
Токсикомании
Наркомании
«Омоложение»
контингента
31,3
156,7
35,6
158,5
39,3
159,7
42
171,3
43,4
190
2002
2003
2004
2005
2006
Рост
наркологических
заболеваний
среди женщин
Динамика показателей распространенности наркологических заболеваний в
СЗФО среди подростков
(на 100 тыс., Снедков Е.В., 2007)
Все
наркологические
заболевания:
109,4%
к 2002 г.
962,8
959,8
886,6
967
1013,1
193,2
222,5
233,8
251,3
275,8
54,7
37,3
27,4
30,5
35,4
2002
2003
2004
2005
2006
Наркомании Токсикомании Алкоголизм
142,8%
к 2002 г.
Вероятные
будущие
наркоманы
Снято с наблюдения больных наркоманией в связи с выздоровлением
3,0%
2,7%
2,5%
2,3%
2,0%
1,8%
1,6%
1,8%
1,6%
1,4%
1,5%
Снято с наблюдения
1,0%
0,5%
0,0%
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Процент снятых с наблюдения больных алккоголизмам по разным причинам
100,0%
92,9%
91,6% 90,6% 92,7% 92,7%
90,0%
90,0%
89,9%
90,3%
80,0%
70,0%
63,1%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
4,0%
10,0%
0,0%
3,1%
1998
4,1%
4,3%
1999
4,3%
5,1%
2000
3,7%
3,6%
2001
ГОД
3,9%
3,4%
2002
5,4%
4,6%
2003
7,5%
2,6%
2004
6,4%
3,3%
2005
6,7%
3,0%
2006
Отсутствие сведений и иные причины
Смерть
Выздоровление
В 2006 году взято под наблюдение в районных
наркологических подразделениях - 5540
больных, а общее количество снятых с
наблюдения больных составило 7338 человек
из них - 4689 больных снято с наблюдения в
связи с выздоровлением или со смертью.
Остальные больные (40 %) сняты с
наблюдения в связи с отсутствием
сведений или убытием за пределы СанктПетербурга.
Число больных алкогольными психозами с
впервые в жизни установленным диагнозом в
2005 - 2006 годах.
•
•
2005 г. - 2147 (дети – 1)
2006 г. - 2045 (дети – 2)
Число зарегистрированных потребителей алкоголя
(алкоголизм +алкогольные психозы + употребление с
вредными последствиями) в 2005 - 2006 годах.
•
•
2005 г. - 43462 (дети – 1178)
2006 г. - 40849 (дети – 1273)
Динамика острых отравлений наркотиками
Число отравлений
2500
2000
1500
1000
500
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Годы
Летальность при острых отравлениях наркотиками
Ле тальность %
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
1990
1992
1994
1996
1998
2000
Го д ы
2002
2004
2006
ДИНАМИКА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ АЛКОГОЛЕМ И СУРРОГАТАМИ
АЛК ОГ ОЛЯ
Число боль ных
2500
2000
1500
1000
500
0
1990
1992
1994
1996
1998
2000
Годы
Число боль ных
2002
2004
2006
ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ АЛКОГОЛЕМ
И СУРРОГАТАМИ АЛКОГОЛЯ
Ле таль ность %
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1990
1992
1994
1996
1998
2000
Годы
Ле таль ность %
2002
2004
2006
Процент госпитализированных больных с психотическими расстройствами
вследствие употребления наркотических и токсических веществ во все
психиатрические стационары города от общего числа больных,
госпитализированных в психиатрические стационары по поводу токсикомании и
наркомании.
16,00%
14,40%
13,70%
13,90%
14,00%
12,00%
10,00%
8,40%
8,10%
8,00%
6,00%
4,00%
2,00%
0,00%
2001 г
2002 г
2003 г
2004 г
2005 г
СОЦИАЛЬНЫЙ
УРОВЕНЬ
С
Н
И
Ж
Е
Н
И
Е
Реабилитация
Социальные мероприятия
Удержание в
Медицинская программа благоприятной
социальной среде
Программа
Терапевтического
сообщества
Программа длительного
пребывания
в терапевтическом
сообществе
Возвращение в благоприятную
социальную среду
(ресоциализация)
Привитие и развитие
трудовых и
социальных навыков
(социализация)
Программа неограниченного по времени
пребывания в терапевтическом сообществе
Уровень
психического
здоровья
С
Н
И
Ж
Е
Н
И
Е
Реабилитация
Условия
Реабилитационный
Детоксикация
Психотерапия синдрома наркологический центр с
медицинской программой
зависимости
Лечение
психических
нарушений,
обусловленных
синдромом зависимости
+
+
Лечение
коморбидной
психической патологии
Реабилитационный
наркологический центр с
медицинской программой
и психиатрическим отделением
Психиатрическая
больница
Проблемы оказания реабилитационной помощи в
государственных медицинских наркологических
учреждениях Санкт-Петербурга
•
•
•
•
•
•
•
Не учтены все программы наркологической
реабилитационной помощи.
Направление на реабилитацию проводится без учета
реабилитационного потенциала.
Нет четкого мониторинга результатов реабилитации.
Нет единых междисциплинарных программ подготовки
наркологов, психологов и социальных работников.
Нет центра длительной реабилитации.
Нет программ для стационарной и амбулаторной
поддержки больных с психическими расстройствами.
Нет четкой стратегии поддержки налтрексоном.
Нормативно-правовая база
 Основы законодательства РФ
«Об охране здоровья граждан»
 Закон РФ «О психиатрической помощи
и гарантиях прав граждан при ее оказании»
 Приказ МЗ РФ №140 от 28.04.1998 г.
«Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и
лечения наркологических больных»
 Приказ МЗ РФ №500 от 22.10.2003 г.
«Об утверждении протокола введения реабилитации
больных наркоманией»
 Приказ МЗ СССР № 704 от 12.09.1988 г.
«О порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом,
наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц,
злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском
потреблении наркотических и других одурманивающих средств
без клинических проявлений заболевания»
Основная проблема лечебнореабилитационного цикла
• Нет
преемственности с системой социальнотрудовой реабилитации наркозависимых.
•Существует ли система социально-трудовой
реабилитации наркозависимых?
•Существует ли система ответственности
должностных лиц за первичную и третичную
(социально-трудовая реабилитация)
профилактику наркозависимых?