Система оказания противотуберкулезной помощи населению

Система оказания
противотуберкулезной помощи
населению Российской Федерации
Сон
Ирина
Михайловна
Постановление Правительства Российской
Федерации
от 01.12.2004 г.
№715
«Об утверждении перечня социально
значимых заболеваний и перечня
заболеваний, представляющих опасность
для окружающих»
Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
Социально-значимые заболевания
Туберкулез
Инфекции, передающиеся преимущественно
половым путем
Гепатит В
Гепатит С
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита
человека (ВИЧ)
Злокачественные образования
Сахарный диабет
Психические расстройства и расстройства
поведения
Болезни, характеризующиеся повышенным
кровяным давлением
Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
Заболевания, представляющие опасность для
окружающих
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими,
и вирусные геморрагические лихорадки
Гельминтозы
Гепатит В
Гепатит С
Дифтерия
Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем
Лепра
Малярия
Педикулез, акариаз и другие инфестации
Сап и мелиоидоз
Сибирская язва
Туберкулез
Холера
Чума
Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
В 2007 г. в России было выявлено 118,4 тыс.
больных туберкулезом
(83,2 на 100 тыс. населения),
в том числе
3422 детей от 0 до 14 лет (16,1 на 100 тыс.
населения соотв. возраста),
2195 детей 15-17 лет (35,8 на 100 тыс. населения
соотв. возраста).
На учете состояло 276,5 тыс. больных
туберкулезом (194,5 на 100тыс. населения).
Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
Структура противотуберкулезной службы Российской
Федерации
Правительство РФ
Министерство здравоохранения и социального развития РФ
Федеральные институты фтизиопульмонологии и туберкулеза
Областные (республиканские, краевые)
противотуберкулезные диспансеры и их филиалы
Туберкулезные отделения (кабинеты),
расположенные на базе Центральных
городских (районных) больниц
Федеральная служба по надзору в
сфере здравоохранения и
социального развития
Контроль за качеством
медицинской помощи
Областные (республиканские,
краевые) туберкулезные больницы
ЦРБ, ЦГБ, районные больницы,
участковые больницы, врачебные
амбулатории, ФАПы
Федеральная служба по надзору в
сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
Контроль за профилактикой и
выявление
Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
Всю организационную структуру оказания
помощи больному туберкулезом можно
разделить на несколько этапов:
I этап – выявление больного в первичном звене
с последующим направлением к доверенному
фтизиатру для уточнения диагноза и постановки на учет
(с одновременным включением больного в программу
социального сопровождения больного);
II этап – оценка состояния больного и выбор тактики
ведения и лечения больного;
III этап – лечение больного;
IV этап – динамическое наблюдение за больным.
Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ
Министерство здравоохранения
и социального развития и РАМН
Профильные
Федеральные
НИИ, ЦНИИОИЗ
Министерство Юстиции
и Министерство внутренних дел
Федеральная служба исполнения
наказания, учреждения ФСИН
Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
РЕГИОНАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ
(уровень субъекта РФ)
UNIVERSITY
Головное учреждение здравоохранения субъекта РФ –
областной (республиканский, краевой) противотуберкулезный
диспансер
Противотуберкулезные
диспансеры,
отделения
и кабинеты
Туберкулезные
больницы
Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
Функции головного учреждения
противотуберкулезной службы в субъекте:
разработка проектов региональных нормативных и директивных
документов по борьбе с туберкулезом
определение потребности области в туберкулезных
стационарных койках и местах дневного стационара,
противотуберкулезных препаратах, медицинском оборудовании
для противотуберкулезной службы
координация и контроль выполнения федеральных и областных
государственных целевых программ по туберкулезу
контроль и координация работы подведомственных учреждений
противотуберкулезной службы
мониторинг и экспертная оценка противотуберкулезных
мероприятий и эпидемической ситуации, учет и отчетность
контроль выявления, диагностики и лечения больных
туберкулезом, лечение наиболее сложных случаев
организационно-методическая, практическая и консультативная
помощь при проведении борьбы с туберкулезом
профилактика, гигиеническое воспитание и обучение населения
мерам профилактики туберкулеза
межведомственное взаимодействие
Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
Функции прочих противотуберкулезных
учреждений субъекта:
диагностика туберкулеза, контроль
за организацией его выявления, лечение
больных, диспансерное наблюдение
работа с контактными, профилактика
туберкулеза у взрослых и детей
гигиеническое воспитание и обучение
населения мерам профилактики туберкулеза
учет и отчетность
межведомственное взаимодействие
Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
Всего в России в 2007 году функционировало
354 (в 2005 году – 466) противотуберкулезных
диспансеров (уменьшение из-за сокращения
числа юридических лиц)
Из них 306 со стационарами (в 2005 году – 393)
При этом коечный фонд практически
не изменился: 54687 коек в 2007 и 55976 в 2005 г.
Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
Число туберкулезных больниц
Число туб. коек: стационарных
на 10000 человек населения
2002
2005
105
105
(9 для детей) (9 для детей)
2007
87 (11 для детей)
81425
5,7
78710
5,5
78129
5,5
Число туб. коек: стационарных для
взрослых
74208
72286
71358
на 10000 человек взрослого населения
6,6
6,3
6,2
7217
6424
6771
3,0
3,0
3,2
206
193
185
143
140
135
9766
8697
7980
0,9
0,8
0,7
17126
16306
15555
7,1
7,6
7,4
Число туб. коек: стационарных для
детей 0-14 лет
на 10000 человек детей 0-14 лет
Число противотуберкулезных
санаториев
в том числе для детей
Число туб. коек: санаторных для
взрослых
на 10000 человек взрослого населения
Число туб. коек: санаторных для
детей 0-14 лет
на 10000 человек детей 0-14 лет
Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
Показатели деятельности противотуберкулезных
учреждений (2007 г.)
Средняя занятость туберкулезной койки
Для взрослых
316,4 дня
Для детей
307,2 дня
Оборот койки
Для взрослых
3,5
Для детей
3,4
Средняя длительность пребывания на койке
Для взрослых
91,2
Для детей
90,8
Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
Распределение больничных учреждений
по числу коек
5%
от 501
и выше
12%
свыше
300
27%
от 101
до 300
56%
до 100
Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
83% ПТД имеют стационары, из них с
числом коек
13%
свыше
300
59%
до 100
28%
от 101
до 300
Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
Распределение противотуберкулезных диспансеров их мощности
и больных туберкулезом по федеральным округам России
(2002 г.)
Федеральный
округ
Доля ПТД
(%)
Мощность ПТД
(%)
Число
больных (%)
23,0
24,1
18,7
7,0
11,7
7,1
Южный
14,2
12,3
16,0
Приволжский
19,3
19,3
20,0
Уральский
8,0
11,4
10,0
Сибирский
15,4
15,2
21,0
Дальневосточный
13,1
6,0
7,0
РФ
100
100
100
Центральный
Северо-Западный
Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
Численность населения Российской Федерации,
обслуживаемого одним диспансером в среднем
составляет 297,4 тысячи человек
При этом в 1 учреждении состоит на учете в среднем
0,8 тыс. больных туберкулезом
Число посещений на 1 врача диспансерного отделения
составляет 2,5 тыс. в год / 10 чел. в смену
Число больных на 1 врача диспансерного отделения
составляет 50 человек
Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
МУНИЦИПАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ
Учреждения первичной
медико-санитарной помощи
Выявление больных туберкулезом
Лечение больных туберкулезом в фазе продолжения
Профилактика туберкулеза, гигиеническое воспитание и
обучение населения мерам профилактики туберкулеза
Учет и отчетность
Межведомственное взаимодействие
Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
Кадры фтизиатрической службы
ЧИСЛО ФТИЗИАТРОВ
9,0 тыс.
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ (на 10 тыс. населения)
0,6
КФЦ СОВМЕСТИТЕЛЬСТВА ФТИЗИАТРОВ
1,56
Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
Стабилизация эпидемиологической ситуации, в том числе, обусловлена
повышением эффективности противотуберкулезной работы
в учреждениях ФСИН
100.0
82.6
83.2
11.7%
84.0
12.1%
83.3
12.5%
16.2%
82.7
11.9%
86.3
16.0%
29.5%
на 100000 населения
80.0
70.0
88.5
85.2
22.0%
90.0
13.9%
90.7
60.0
50.0
40.0
30.0
ФСИН
Гражданское постоянное население
20.0
10.0
0.0
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
Структура межведомственного
взаимодействия
Минздравсоцразвития
России
Минюст России
служба по надзору
в сфере здравоохранения и
социального развития
•Федеральная служба по надзору
в сфере защиты прав
потребителей и благополучия
человека
МВД России
•Федеральная
Органы исполнительной
власти субъектов Российской
Федерации в области
здравоохранения
ФСИН России
Медицинское
управление
Территориальные
органы ФСИН России
Управление медикосоциальной защиты
Департамента тыла
МВД России
Медико-санитарные части
краев, областей, республик
территориальных органов МВД
России
Лечебно-профилактические учреждения
Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
Функции учреждений ГУФСИН:
выявление туберкулеза и его
контроль, лечение больных,
диспансерное наблюдение
работа с контактными, профилактика
туберкулеза, гигиеническое
воспитание и обучение профилактике
учет и отчетность
межведомственное взаимодействие
Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
Нормативная база по профилактике и лечению туберкулеза
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ,
ЗАТРАГИВАЮЩИЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ И
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
Совместный приказ Минздравсоцразвития России
и Минюста России № 640 / 190 от 17.10.2005 г. «О порядке
организации медицинской помощи лицам, отбывающим
наказание в местах лишения свободы и заключенным
под стражу» (ст. 315-356)
«Методические рекомендации по организации
противотуберкулезной помощи лицам, находящимся
в местах лишения свободы под стражей и отбывающим
уголовные наказания в учреждениях уголовноисполнительной системы Минюста России от 13.12.2005
№ 10 / 22 – 1919 (согласно приказу Минздрава России
от 21.03.2003 г. № 109)»
Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
Федеральная целевая программа
«Предупреждение и борьба с заболеваниями
социального характера (2007-2011гг.)»
Подпрограммы
Сахарный диабет (8%)
Туберкулез (34,4%)
Анти-ВИЧ/СПИД (11,4%)
Онкология (16,2%)
Инфекции, передаваемые половым путем (5%)
Вирусные гепатиты (8,6%)
Развитие психиатрической помощи (10%)
Вакцинопрофилактика (3,9%)
Артериальная гипертония (2,5%)
Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
Финансирование Подпрограммы
«Туберкулез» на 2007-2011 гг.
Всего 26,3 млн. руб.
из них:
Бюджеты
субъектов
федерации
62,80%
Федеральный
бюджет
37,20%
Капитальные
вложения
НИОКР
19,80%
0,60%
Прочие
нужды
79,60%
Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
Нормативная база по профилактике и лечению туберкулеза
Федеральная целевая программа
«Предупреждение и борьба с заболеваниями
социального характера (2002-2006 годы)»
Строительство и реконструкция противотуберкулезных
учреждений
Оснащение современным оборудованием и обеспечение
лекарственными препаратами
Совершенствование профилактики, выявления и лечения
больных туберкулезом
Профилактика заболеваний туберкулезом
сельскохозяйственных животных
Организация производства отечественных противотуберкулезных диагностических и лечебных препаратов и вакцин
Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
Нормативная база по профилактике и лечению туберкулеза
Проект Федеральной целевой программы «Предупреждение и
борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007–2011 гг.»
Подпрограмма «Защита населения Российской Федерации от
туберкулеза» - федеральный бюджет (млн. рублей)
Росздрав
ФСИН
Всего
Капитальное строительство
2162,2
739,6
2901,9
НИОКР / курация и
мониторинг
151,4 /
47,4
–
Обеспечение препаратами
3896,1
467,8
4363,9
Медицинское оборудование
1285,4
961,1
2246,5
Расходные материалы для
микробиологических
лабораторий
ИТОГО
80,0
7622,6
–
2168,5
198,8
80,0
9791,1
Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
Нормативная база по профилактике и лечению туберкулеза
Проект Федеральной целевой программы «Предупреждение и
борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007–2011 гг.»
Подпрограмма «Защита населения Российской
Федерации от туберкулеза» - бюджеты субъектов РФ
(млн. рублей)
Капитальное строительство
2310,0
Обеспечение препаратами
9958,4
Медицинское оборудование
4228,4
ИТОГО
16496,8
Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
Основные проблемы организации
выявления и медицинской помощи больным
туберкулезом в России:
совершенствование законодательства по защите населения от туберкулеза
изменение нормативно-методической базы фтизиатрической службы
изучение распространения туберкулеза,
устойчивого, среди населения
в
том
числе
лекарственно-
дальнейшее
развитие
системы
государственного
мониторинга
за туберкулезом, включая эпидемиологический, финансовый мониторинг
и мониторинг результативности проводимых мероприятий
усовершенствование или восстановление системы активного выявления
больных туберкулезом среди населения с учетом социально-экономических
и эпидемиологических условий
совершенствование организации медицинской помощи и диспансерного
наблюдения за больным туберкулезом
решение кадрового вопроса, в том числе внедрение адекватных норм нагрузки
врачей-фтизиатров
внедрение
диспансерного
наблюдения
за
больными
туберкулезом
с сопутствующими социально-значимыми заболеваниями (ВИЧ, наркомания,
алкоголизм, ИППП и т.д.)
Сон И.М., ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
Благодарю
за внимание!