Русский - Общество фармакоэкономических исследований

реклама
Косвенные расходы в
клинико-экономическом
анализе
Марчин Чех
Российско-Польский Фармакоэкономический Форум
Москва 3-4.06.2013
* Marcin Czech
Wszelkie prawa zastrzeżone
План выступления
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Определение косвенных расходов в экономической оценке в
здравоохранении
Косвенные затраты для экономики и косвенные затраты на
различные заболевания
Косвенные расходы в руководящих принципах HTA
Методы оценки косвенных расходов
Абсентеизм и презентеизм
Заключительные замечания
* Marcin Czech
Wszelkie prawa zastrzeżone
Расходы в здравоохранении
ПРЯМЫЕ
КОСВЕННЫЕ
НЕИЗМЕРИМЫЕ
МЕДИЦИНСКИЕ
Связаные со
снижением
продуктивности
Напрямую
связанные с
лечением
НЕМЕДИЦИНСКИЕ
Отпуска по
болезни
Диагностика
Другие расходы,
непосредственно
понесенные в
результате
заболевания или
лечения
Затраты
сниженной
продуктивности
...
Медицинские
консультации
Медсестринский
уход
Расходы
Транспортные
расходы...
Лекарства
Расходы,
связанные с
болью и
страданием
Потери
здоровья:
физические
психические
* Marcin Czech
Wszelkie prawa zastrzeżone
Расходы на здравоохранение
Косвенные расходы:
 расходы связанные с отсутствием на работе
 расходы связанные с снижением производительности сотрудника
 снижение ВВП/ потеря заработной платы
 затраты понесенные родственниками пациента
 расходы, связанные с влиянием на продолжительность жизни
(преждевременная смертность, особенно в трудоспособном
возрасте)
 расходы, связанные с влиянием на качество жизни (инвалидность)
 расходы, связанные с будущим спросом на медицинские услуги
* Marcin Czech
Wszelkie prawa zastrzeżone
Оценка программы здравоохранения
затраты
Вход
Перспектива
Программа
здравоохранения
результаты
Выход
Временной горизонт
* Marcin Czech
Wszelkie prawa zastrzeżone
Определение здоровья ВОЗ
Здоровье является не только полным
отсутствием болезней или физических дефектов,
но состоянием полного физического,
психического и социального благополучия
* Marcin Czech
Wszelkie prawa zastrzeżone
Стоимость отсутствия на работе по причинам болезни
(данные пенсионного фонда Польши, исходя из
средней заработной платы брутто в национальной
экономике)
1,359,200 zł
Состояния, возникающие в перинатальном периоде
11,341,600 zł
29,239,100 zł
68,108,100 zł
106,885,500 zł
166,435,200 zł
200,459,500 zł
238,491,300 zł
242,815,400 zł
247,234,800 zł
260,546,300 zł
402,736,600 zł
695,747,900 zł
761,638,400 zł
1,112,984,200 zł
1,238,771,000 zł
1,244,677,400 zł
2,286,926,000 zł
2,812,780,000 zł
3,415,436,100 zł
3,965,813,400 zł
4,316,665,500 zł
Пороки развития
Внешние причины заболеваемости и смертности
Заболевания крови
Болезни уха
Заболевания глаз
Факторы, влияющие на состояние здоровья и
контакты с медицинскими службами
Расстройства эндокринной системы и питания
Неклассифицированные симптомы, признаки
Кожа и подкожная клетчатка
Инфекционные и паразитарные болезни
Неопределенная группа болезней
Новообразования
Мочеполовая система
Психические расстройства
Сердечно-сосудистая система
Пищеварительная система
Нервная система
Системы костно-суставная, мышечная,
соединительная ткань
Беременность, роды, послеродовой период
Травмы, отравления
Дыхательная система
0
* Marcin
Czech
1,000,000,000 2,000,000,000 3,000,000,000 4,000,000,000
5,000,000,000
Wszelkie prawa zastrzeżone
Доля лекарственных
препаратов в общем
объеме расходов на
лечение
Медицинские прямые
расходы
Коcвенные
расходы
Коронарная болезнь
9%
75%
25%
Гипертония1
11%
74%
26%
Депрессия2
17%
29%
71%
Хроническая венозная
недостаточность3
21%
24%
76%
Сахарный диабет II4
17%
26%
74%
Обострения астмы (амб.)5
38%
42%
58%
В зависимости от источника
32%
68%
20%
90%
10%
Болезнь
Сахарный диабет
Обострения астмы (стационар)5
1. Kiejna A, Rybakowski J, Czech M, Faluta T, Pachocki R. Psychiatria Polska 2001; 2: 181-86
2. Hermanowski T, Jaworski R, Czech M, Pachocki R. Nadciśnienie tętnicze 2001; 5(2): 83-91
3. Czech M, Faluta T, Pachocki R. Value in Health 2001; 6: 493-4 (abstrakt)
4. Kinalska I, Niewada M, Glogowski C et al. Koszty cukrzycy typu 2 w Polsce (badanie CODIP). Diabetologia Praktyczna 2004, 5(1):1-8
5. Kokot M, Głogowski C, Szewczak A. Badanie oceniające koszty zaostrzeń astmy oskrzelowej w Polsce. Cost of Asthma Exacerbation (COAX); Alergia Astma
Immunologia
* Marcin
Czech 2004,
9(2):106-112
Wszelkie prawa zastrzeżone
Косвенные расходы, связанные с лечением больных с сердечной
недостаточностью с разделением на классы NYHA у врачей-специалистов
NYHA I-IV, Specjalista
Группа расходов
I спец
II спец
III спец
IV спец
PLN
%
PLN
%
PLN
%
PLN
%
Больничные листы
32,47
4,1
46,04
6,6
32,72
4,0
256,48
16,7
Отпуска после больницы
98,75
12,4
87,98
12,7
62,59
7,7
395,00
25,6
Помощь других
666,56
83,6
561,32
80,7
713,50
88,2
888,75
57,7
797,78
100,0
695,34
100,0
808,81
100,0
1540,23
100,0
СУММА:
Ref. Czech M. POLKARD
* Marcin Czech
Wszelkie prawa zastrzeżone
Косвенные расходы в польских
руководящих принципах HTA (2009)
с. 27, п. 4.2. Перспектива Реализация дополнительного анализа с социальной точки зрения, разделение
косвенных расходов может быть оправдано, когда:
1.
Результаты данной медицинской технологии существенно влияют не только на пациента, но также на
других членов общества (например, на семью, опекунов);
2.
Желаемый результат экономического анализа оптимальное распределение ресурсов на социальном уровне.
3.
Социальная перспектива нужна, когда автор HTA отчета считает ее важной в процессе разработки
рекомендаций для лица, принимающего решения о финансировании технологий
с. 33, п. 4.7.1. Категории затрат
В анализе следует различать:
1.
Прямые медицинские затраты,
2.
Прямые немедицинские затраты
3.
Косвенные затраты
В случае социального подхода, рассматривается все вышеуказанные категории затрат. Необходимо отдельно
представить результаты с учетом прямых и косвенных затрат.
с. 35, п. 4.7.4. Определение затрат на единицу
Потерю производительности, вызванной болезнью или преждевременной смертью, рекомендуется
оценить методом человеческого капитала (например, на основе среднего заработка).
Ref. www.aotm.gov.pl
* Marcin Czech
Wszelkie prawa zastrzeżone
Косвенные расходы в руководствах
ОТМ других стран
Россия
► нет никакого указания на конкретный метод оценки косвенных затрат
Германия
► косвенные расходы могут быть представлены в дальнейшим анализе, могут быть использованы методы
оценки как человеческого капитала, так и метод фрикционных затрат
Бельгия, Португалия
► косвенные расходы могут быть включены в дальнейший анализ, используемый метод оценки должен быть
оправдан
Франция
► Рассмотрены вопросы, связанные с оценкой косвенных расходов, включая стоимость снижения
производительности труда
► Представлены преимущества и недостатки различных подходов к оценке
► Анализы HTA (с англосаксонской точки зрения) только начинают использоваться
* Marcin Czech
Wszelkie prawa zastrzeżone
Косвенные расходы - оценка
Метод
человеческого капитала (ang. human capital approach, HCA)
Метод
фрикционных затрат(ang. friction cost method, FCM)
Оценка
состояния здоровья (ang. health state valuation, HSV)
Оценка
готовности платить (ang. willingness to pay, WTP)
* Marcin Czech
Wszelkie prawa zastrzeżone
Метод человеческого капитала

Социальные потери в результате болезни это
работа данного индивида в течении всего периода
заболевания

Соответствие производительности и
выплачиваемой за нее заработной платы
* Marcin Czech
Wszelkie prawa zastrzeżone
Метод фрикционных затрат

Фактические потери, либо нулевые, либо это
только часть потерь, возникающих в результате
применения метода человеческого капитала
В компании есть ресурсы, которые в краткосрочной перспективе могут быть использованы в
случае болезни сотрудника. В случае длительной болезни сотрудник может быть заменен
вновь набранными сотрудниками.
Koopmanschap M. A., Rutten F., van Ineveld B. M. et al., The friction cost method for measuring indirect costs of disease., Journal of Health
* Marcin Czech
Economics, 1995; 14 (2), ss. 171-189;
Wszelkie prawa zastrzeżone
Оценка состояния здоровья
Производительность труда уже содержится в
измерении качества жизни пациента (снижение
производительности, связанное с
невозможностью в полной мере использовать
свое время)
Liljas B. How to calculate indirect costs in economic evaluations. Pharmacoeconomics. 1998 Jan;13(1 Pt 1):1-7.
* Marcin Czech
Wszelkie prawa zastrzeżone
Оценка готовности платить
Измерение максимальной денежной стоимости,
которую ответчик готов заплатить за снижение
риска болезни и смерти.
* Marcin Czech
Wszelkie prawa zastrzeżone
Косвенные расходы - проблемы

Метод человеческого капитала
Как лечить безработных и несовершеннолетних?

Метод фрикционных затрат

нет никаких основ в неоклассической экономической теории (Johannesson, Karlsson, 1997; Liljas 1998; Liljas 1998b)

абстрагируясь от ограниченности ресурсов в экономике

анализ на микроэкономическом уровне - отсутствие соответствующих данных для плательщика /лица принимающего
решения на макроэкономическом уровне

Готовность платить

метод делает невозможным извлечение из полученной оценки косвенных расходов, которые понимаются как потеря
производительности

нет доступных данных для оценки стоимости с использованием способа, описанного предпочтения

Наиболее часто используемый метод объявленных предпочтений, основан на опросе - субъективность и низкая
надежность ответов, данных респондентами, высокая стоимость, различные испытания и группы пациентов в
исследованиях,

ненадежный метод для принятия решений (за исключением Северной Европы)
* Marcin Czech
Wszelkie prawa zastrzeżone
Косвенные расходы - проблемы оценки

Средняя / минимальная заработная плата

Затраты на оплату труда / расходы для работодателя

ВВП на душу населения

Валовой национальный продукт на душу населения?

Валовой региональный продукт на душу населения?
Ref: Macioch T.
* Marcin Czech
Wszelkie prawa zastrzeżone
Стоимость отсутствия на работе из-за
болезни (абсентеизм)
количество
дней
отсутствия
стоимость
одного дня
работы
x
60 PLN
43.9
40 PLN
20 PLN
16.2
18.4
19.2
22.7
49.8
26.1
7.8
0 PLN
Минимальное
вознаграждение
Ref: Wrona W.
WDP на
душу
населения
ВВП на душу
населения
Стоимость для
работодателя
Среднее
вознаграждение
Стоимость
работы
WDP на
сотрудника
ВВП на
сотрудника
Стоимость одного дня отсутствия на работе в 2010 году
WD - добавленная стоимость (то есть ВВП за вычетом налогов на
* Marcin Czech
продукты)
Wszelkie prawa zastrzeżone
Презентеизм (ang. presenteeism)
Снижение производительности труда,
связанное с текущим состоянием здоровья
* Marcin Czech
Wszelkie prawa zastrzeżone
Затраты, связанные со снижением
продуктивности работы

Endicott Work Productivity Scale (EWPS)

Health and Labour Questionnaire (HLQ)

Health and Work Performance Questionnaire

Health and Work Questionnaire

MacArthur Health and Performance Questionnaire (MHPQ)

Stanford Presenteeism Scale (SPS)/Stanford American Health Association Presenteeism Scale
(SAHAPS)

Work Limitations Questionnaire (WLQ)

Work Productivity and Activity Impairment Questionnaire (WPAI)

Worker Productivity Index
Ref. Macioch T.
* Marcin Czech
Wszelkie prawa zastrzeżone
Суммарная потеря
производительности
сумма
Сотрудник
гос. фирма
max
Ref. Wrona W.
Сотрудник
суммарно
Сотрудник
суммарно
компания
Сотрудник
суммарно
компания
Компания
частная
суммарно
Компания
частная
руководство
Руководство
суммарно
Компания гос.
руководство
min
* Marcin Czech
Wszelkie prawa zastrzeżone
Компенсация при отсутствии
Часть переданных обязанностей во время кратковременного отсутствия
Отсутствие руководства
суммарно
Łącznie
48%
Отсутствие сотрудника
300
61%
Отсутствие сотрудника
+52 dni
216
Часть переданных обязанностей во время долговременного отсутствия
Отсутствие руководства
Полной
продуктивности
50% pełnej
produktywności
Полной
продуктивности
80% pełnej
produktywności
pełna
produktywność
Полной
продуктивности
66%
127
77%
Tryb
Период полной
procesowy
продуктивности
+27 dni
+27дней
76
189
100
Время для достижения новым
сотрудником предполагаемой
продуктивности в зависимости от
предприятия и режима работы
(среднее количество дней)
48
0
194
фирма
F. Гос.
państwowa
106
+46 дней
60
107
116
167
165
269
Ref. Wrona W.
Tryb
Период освоения новых
обязанностей projektowy
+88 dni
+88дней
247
фирма
F.частн.
prywatna
+64 дней
dni
* Marcin Czech
Wszelkie prawa zastrzeżone
Затраты на снижение продуктивности в
работе

Трудоспособное население : 15 990 000 (III/2008)

Среднее число рабочих дней: 226 дней

Среднее число часов работы (8 часовой рабочий день): 1808 часов

Ежегодные потери рабочего времени / чел = 361.6 h.

Средняя заработная плата / час = 27,85 PLN

Ежегодные расходы / чел : 10 071 PLN

Ежегодные расходы на снижение продуктивности в работе
= 161 млд PLN (1 EUR = 4 PLN)
Ref. Macioch T.
* Marcin Czech
Wszelkie prawa zastrzeżone
Косвенные расходызаключительные замечания







Как использование медицинских технологий влияет на увеличение числа
сотрудников (по сравнению с проблемой безработицы, стоимость
трансфера)?
Влияет ли использование медицинских технологий на будущие расходы, в
том числе косвенные (например, стоимость обслуживания третьих лиц)?
Как учитывать возраст при оценке косвенных расходов ("Возрастное
ограничение производительности" - точка отсечения, плавный переход)?
Ставка дисконтирования должна зависеть от текущих макроэкономических
показателей, не фиксирована на определенном уровне (5% / 3,5%)
Данные государственного абсентеизма могли бы быть более широко
доступны
Эпидемиологические данные должны быть качественней (методология,
стоимость)
Проблемы оценки косвенных расходов должны быть предметом
общественного обсуждения среди экспертов (например, в связи *сMarcin Czech
Wszelkie prawa zastrzeżone
демографическими проблемами, низкой рождаемостью, старением
Спасибо за внимание
Контакт:
Марчин Чех
[email protected]
* Marcin Czech
Wszelkie prawa zastrzeżone
Скачать