Психосоматика и психотерапия()

Психотерапия функциональных
расстройств
Психосоматика и
психотерапия.
В.В. Шишков
врач-психотерапевт высшей категории, кандидат медицинских
наук, доцент кафедры Психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО
СПбГПМА, Санкт-Петербург
Консультативно-диагностический Центр Клиники ГОУ ВПО СПб Государственной
Педиатрической Медицинской Академии, Санкт-Петербург, Россия (ул.
А.Матросова, 22)
www.psychoregulation.ru
Психосоматические расстройства (предлагаемый подход)
 Главным критерием отнесения того или иного
заболевания к психосоматическим, на наш взгляд,
будет выраженное несоответствие между данными
объективного обследования больного и
предъявляемыми им жалобами. Многочисленные
обследования находят какие-то изменения со стороны
внутренних органов и систем организма, но они, как
правило, являются незначительными, тогда как жалобы
пациента часто носят выраженный характер. Исходя из
этого принципа, к психосоматическим расстройствам у
детей и подростков вполне можно отнести и нарушения
сна, и энурез, и энкопрез, и обстипационный синдром,
причем независимо от того протекают они в рамках
неврозов или неврозоподобных состояний.
 Предложим еще одну концепцию: психосоматические
болезни – это заболевания, при которых в первую
очередь показана психотерапия, причем, в большей
степени те ее методы, которые непосредственно
влияют на ту или иную функцию организма.
Психотерапия психосоматических расстройств (2)

Психотерапия должна быть направлена на восстановление тех элементов
системы отношений пациента, которые определяют возникновение
участвующего в патогенезе заболевания психического стресса, либо
развитие в связи с этим стрессом невротических «наслоений», тем самым
уменьшая клинические проявления заболевания, достигая повышения
социальной активации больных, их адаптации в семье и обществе,
повышая эффективность лечебных воздействий биологического
характера. (Карвасарский Б. Д. «Психотерапия» М.: Медицина, 1985.)
 С помощью психотерапии можно воздействовать не
только на психопатологические нарушения – страх,
астению, депрессию, ипохондрию, но и на
нейровегетативные и нейросоматические
функционально-динамические расстройства тех
или иных систем организма. (Карвасарский Б. Д.
«Психотерапия» М.: Медицина, 1985.)

Выбор конкретных психотерапевтических техник необходимо, по мнению Б. Д.
Карвасарского, определять с учетом соотношения клинических,
психофизиологических и психологических механизмов психосоматического
расстройства и его специфики на разных этапах лечения.
Предлагаемые принципы терапии психосоматических расстройств (1)
 Мы ни в коей мере не отрицаем необходимости
психологической помощи таким пациентам, она может
быть осуществлена как клиническим психологом, так и
психотерапевтом. Особенно это представляется
важным с точки зрения соматопсихических
взаимоотношений, для правильного формирования
отношения личности к болезни. Но все же эта задача,
направленная на развитие и укрепление механизмов
компенсации или гиперкомпенсации, на наш взгляд,
должна быть первоочередной только в случаях
абсолютно неизлечимых, инвалидизирующих
заболеваний.
 На основе анализа страхов и отношения к болезни
подростков, страдающих тяжелыми формами
бронхиальной астмы, мы пришли к выводу, что такой
подход всегда вызывает у подростков негативизм, т. к.
первоочередным их желанием является избавление от
приступов, а не приспособление к ним.
Предлагаемые принципы терапии психосоматических расстройств (2)
 Поэтому все же главная задача комплексного лечения
психосоматических заболеваний – нормализовать
нарушенную функцию, к примеру, нормализовать
артериальное давление при гипертонии, снизить
частоту и силу приступов у больного бронхиальной
астмой, уменьшить зуд и количество высыпаний при
нейродермите, нормализовать регулярный и
безболезненный менструальный цикл при
альгодисменорее. Для этого психотерапия,
оказывающая влияние не только на личность пациента
в целом, делающая его спокойным и уверенным в себе,
но и действующая на конкретный симптом, на функцию
того или иного органа, незаменима.
 Среди психотерапевтических техник, оказывающих влияние в
первую очередь на функцию того или иного органа, одно из
первых мест принадлежит гипносуггестивной психотерапии и
методам психической саморегуляции (самовнушение,
аутогенная тренировка, гетеротренинг, релаксационные
техники и др.).
Психотерапия психосоматических расстройств (5)
Не отрицая системного подхода в психотерапии
психосоматических расстройств у детей и подростков,
который учитывает сложное переплетение факторов,
принимающих участие в возникновении и поддержании
таких расстройств, оказывающих влияние на развитие всей
личности пациента, мы все же понимаем психотерапию при
этих состояниях как
систему специальных регулирующих воздействий
на психику и через психику на весь организм
человека, применяемую с лечебной целью.
Лечебное воздействие при таких расстройствах должно
предполагать воздействие не только на организм и личность,
но и на преобладающие болезненные проявления.
Выбор основного метода психотерапевтического
воздействия будет зависеть от ряда факторов:
 степени тяжести расстройства функции
 наличия или отсутствия возможности
функциональной компенсации за счет усиления
влияния коры головного мозга
 давности заболевания
 эго-синтонности или эго-дистонности болезни
 возраста пациента
 уровня его интеллекта и внимания
 настроя самого пациента и (или) его родителей
на тот или иной метод лечения
Противопоказания к проведению специальной
психотерапии:
 Наличие органических изменений не является противопоказанием
к применению специальной психотерапии (в качестве основного
или вспомогательного метода лечения), они должны
удовлетворять только одному требованию – не должно быть 100
% препятствия для функциональной компенсации. Исходя из этого
постулата, к примеру, психотерапия гастроэнтерологических
расстройств не должна проводиться при малейшем подозрении на
наличие у больного любого острого заболевания органов
брюшной полости, в т. ч. органов малого таза при
альгодисменорее, то есть при состояниях, требующих экстренного
хирургического вмешательства, гемотрансфузии или
антибактериальной терапии.

В любом случае, психотерапевт не может заниматься такими
пациентами без параллельного наблюдения, а при необходимости и
лечения педиатра (хирурга, гастроэнтеролога, гинеколога); как и наоборот,
и здесь мы согласны с Д. Н. Исаевым (2000) в том, что педиатр (как и
детский хирург, гастроэнтеролог, детский гинеколог, отоларинголог) не
может принять на себя ответственность за специальную психотерапию и
психологическую коррекцию, но он должен владеть основами клинической
психологии и иметь правильное представление о психотерапии, чтобы
вступать в продуктивное сотрудничество с психотерапевтом и психологом.



Спасибо за внимание
И будьте здоровы –
физически и психически!
www.psychoregulation.ru