Лявас Коварскис. Основы психодинамической психиатрии

Основы психодинамической
психиатрии
Термины:
СР – саморепрезентация (self
representation)
СУ – самоуважение (self-esteem)
ЖВФ – жизненно важные функции
(nurture)
ВнеОб – внешений объект (external
object)
ВнуОб – внутренний объект (internal
object)
АД – антидепресанты (antidepressants)
НЛ – нейролептики (neuroleptics)
Бд – бензодиазепины (benzodiazepins)a
СтАф – стабилизаторы аффекта (affect
stabilisators)
Что делает психика
Levas Kovarskis, 1999
2
Психическая работа: регуляция мышечной деятельности
исходя из данных органов перцепции и памяти
Levas Kovarskis, 1999
3
Социальное окружение
Levas Kovarskis, 1999
Коммуникация
Levas Kovarskis, 1999
Обратная связь через саморепрезентацию регулирует психическую
работу
Levas Kovarskis, 1999
6
Суперэго как регулятор саморепрезентации
Levas Kovarskis, 1999
7
Лже-Я система
Ущербное Суперэго
Селф-объект и проекция (последствия, транз. объект.)
Всё, что вам нужно знать о психике
Levas Kovarskis, 1999
11
Основная схема
Levas Kovarskis, 1999
Здоровая психика


Внут. Об.  СР (+++),
Внут. Об.  СР/СУ/лжеЯ  Внеш.
Об.
СР/ЖВФ всегда в порядке
(Внеш. Об. на неё не влияет)
На СУ влияют одинаково Внеш.
и Внутр. Об.

лжеЯ формируется и защищает СУ.

Малый круг не влияет на ЖВФ, но
влияет на СУ.

Тревога всегда только сигнального
уровня

Внутр. Об. стабилизирует СР.

Оба круга равновесно направляют
психическую работу и активность =
принцип реальности;
Levas Kovarskis, 1999
Аутизм

В основе страх потери ЖВФ (базисный
нарцисизм).

Внут. Об.СР/ЖВФ > Внеш. Об.
[лжеЯ - ] /СР/ЖВФ (парадокс)

ЛжеЯ и нормальное СУ не формируются
и позже не защищают СР (травмируется в
ранних отношениях Внеш. Об.  СР);

Тревога не сигнального уровня, а
анигиляционная (витальная тревога);

Поэтому полная зависимость от Внутр.
Об. , страх потерять в общении с Внешн. Об. и
СУ, и ЖВФ;

Поэтому страшно думать: мышление
сравнивает между собой объекты и
Внутр. Об. может проиграть в сравнении
(невозможность ментализации, атака на
мышление);

Компенсаторное развитие компетенции
оперирования символами (номера,
география и т.п.).
Levas Kovarskis, 1999
Пограничные состояния

Внутр. Об. СР / ЖВФ = Внеш. Об.  [ЛжеЯ
- ] / СР / ЖВФ
Слишком большая зависимость от Внутр. Об.
Поэтому необучается в отношениях с Внеш. Об.
Формируется недостаточный лжеЯ, отношения
с Внеш. Об. всегда травматичны и угрожают
ЖВФ.

Другой человек является функциональным
объектом [V. Tähkä], который призван
удовлетворять потребности большого круга, но
не регулирует поведения в маленьком.

Ущербный лжеЯ

Тревога всегда и сигнальная, и анигиляционная

Внутр. Об.  СР = нестабилизирует, не создает
гомеостаза. Отсюда потребность
контролировать внешний объект, проекция, сплит.
Levas Kovarskis, 1999
Нарцисизм

ЖВФ не под угрозой, но СУ
слабо,

Внутр. Об.  СР/СУ < Внеш.
Об.  СР/СУ
(СР/ЖВФ – стабильна)

Стремится компенсировать:
крикливый или
стеснительный (hypervigilant
or oblivious).

Компенсирует
недостаточность
положительного Внутр. Об.
внешним = self-object;
Levas Kovarskis, 1999
Зависимость

Отношения с Внутр. Об. как бы застряли на
стадии repproachment.

Поэтому сильная амбиваленция и к Внутр., и к

Поэтому постоянный страх потерять любовь

Поэтому необходимо ублажать Внеш. Об., чтобы

Поэтому страх потери Внеш. Об.

Поэтому трудности в проработке горя

Поэтому склонность к депрессии и биполярным
расстройствам
Внеш. Объектам (по отношению к потере оба работают
как селф-объект)
он поддерживал СР/СУ
Levas Kovarskis, 1999
Ассоциальность

СР стабильна и
нерегулируется
малым кругом
Levas Kovarskis, 1999
Эдипальный уровень
Система сбивается, когда сталкивается с
сексуальностью, ревностью и
конкуренцией.
Levas Kovarskis, 1999
Лечение
Лечение = восстановить психическую работу
Лекарства





АД + Внутр. Об.   СР → Псих. работа 
(Ты хороший, мы тебя поддерживаем, смело вперед.)
НЛ + Инстинкт → ║ ↗ Интегр. Псих. работы ║ → Псих. работа 
(Помогает Внутр. Об. Делать различие между продуктами психики и
мотороики.)
Тело говорит: ”Не парься!”
Бд + Внеш. Об.  ║СР  Псих. работа 
(Не бери в голову, что другие о тебе думают, доверяй себе… [алкоголь])
Ст. Аф.  ║СР║ → Псих. работа 
(Без сюрпризов.)
АнтиЭпи – при эпилептическом очаге давление на психику не специфично,
отсутствует репрезентация внешнего объекта
(Не возбуждайся попусту.)
Levas Kovarskis, 1999
Антидепресанты
АД + Внутр. Об.  
СР → Псих. работа 
(Ты хороший, мы тебя
поддерживаем, смело
вперед.)
Нейролептики
НЛ + Инстинкт → ║ ↗ Интегр.
Псих. работы ║ → Псих. работа
(Помогает Внутр. Об. Делать
различие между продуктами
психики и моторики.)
Тело говорит: ”Не парься!”
Бензодиазепины
Бд + Внеш. Об. ║СР
Псих. работа
(Не бери в голову, что
другие о тебе думают,
доверяй себе… [алкоголь])
Стабилизаторы аффекта
Ст. Аф. ║СР║ → Псих.
работа
(Без сюрпризов.)
Антиэпилептики
АнтиЭпи – при
эпилептическом очаге
давление на психику не
специфично, отсутствует
репрезентация внешнего
объекта
(Не возбуждайся
попусту.)