Основи психотерапии, психогииена и психопрофилактика Смашна Е.Е.

Основи психотерапии,
психогииена и
психопрофилактика
Смашна Е.Е.
Три группы
психотерапевтических методов

Методы манипулятивной стратегии;

Методы, развивающие личность;

Синтетические методы;
Работники центра «Надежда»
Методы манипулятивной
стратегии
Методы манипулятивной стратегии направлены на
патологические процессы. Пациент-объект
воздействия. Цель – изменить поведение.
Терапия не длительная, дает быстрый, но не
стойкий эффект.
-
-
Суггестивные методы;
Поведенческая психотерапия;
Рациональная терапия;
Позитивная психотерапия;
Рациональная психотерапия
Методы, развивающие
личность
Направлены на нормативно-компенсаторные
механизмы. Пациент – субъект
воздействия. Цель – рост личности.
Терапия длительная, но с более
продолжительным результатом.
В процессе устанавливаются
взаимоотношения пациент-врач партнеры;
Психотерапевтический кабинет
Синтетические методы




Психоанализ;
Экзистенциальный анализ;
Трансактный анализ;
Гештальттерапия;
Методы психотерапии







Рациональная психотерапия;
Индивидуальная и групповая
психотерапия;
Гипнотерапия;
Семейная психотерапия;
Психодрама;
Ситуационно-психологическия тренинг;
Наркопсихотерапия;
Краткосрочная
психодинамическа
я психотерапия
Технические приемы создания
психоаналитической ситуации.





метод свободных ассоциаций,
положение лежа,
4-5 сеансов в неделю не менее 60 мин.
каждый,
эмпатическая позиция врача,
объективность, терпимость и нейтральность
в отношении реакций пациента, неучастие в
личной жизни пациента и его поступках
выражающих перенос.
Реагирование на проявления переноса
разъяснением и интерпретацией.
Истоки психодинамической
психотерапии

Психоанализ З. Фрейда, аналитическая психология
К. Юнга, индивидуальная психология А. Адлера,
волевая терапия О. Ранка, активная
аналитическая психотерапия В. Штекеля,
интерперсональная психотерапия Х. Саливана,
интенсивная психотерапия Ф.Фромм-Райхманн,
характерологический анализ К. Хорни,
гуманистический психоанализ Э. Фромма, Эгоанализ М. Кляйн, секторная терапия Ф. Дойча.
объективная психотерапия Б. Карпмана,
краткосрочная психотерапия П. Сифнеос. Д.
Малан, психобиологическая психотерапия А.
Майера, биодинамическая концепция Д.
Массермана, адаптационная психодинамика Ш.
Радо, гипноанализ Л. Волберга,
характерологический анализ В. Райха
Согласно П.П. все психические
феномены (симптомы) невроза это
результат взаимодействия и борьбы
интрапсихических сил. По З. Фрейду:
«Человек заболевает в результате
интрапсихического конфликта между
требованиями инстинктивной жизни и
сопротивлением им».
 В П.П. выделяют пять
фундаментальных принципов:
динамический, экономический,
структурный, принцип развития,
принцип адаптации.

Положения психодинамической
психотерапии.



Главное значение в психодинамике имеют
человеческие инстинктивные импульсы, их
выражение и трансформация и, что наиболее
важно, их подавление, посредством которого
удается избежать болезненных чувств или
переживаний неприятных мыслей, желаний или
воздействия сознания;
Подавление является, по существу, сексуальным, т.
е. причиной невроза является неправильное
либидинозное или сексуальное развитие.
Корни неправильного психосексуального развития
находятся в далеком прошлом, в детских
конфликтах или психологических травмах.
Особенно это касается родительского Эдипова
комплекса, выраженного в классическом желании
противоположного по полу родителя.
Положения психодинамической
психотерапии



Пациентом оказывается психологическое
сопротивление выявлению Эдипова комплекса.
По существу, мы имеем дело с борьбой между
биологическими внутренними импульсами (или
инстинктами «Ид») и выступающим в роли
психологической защиты по отношению к внешней
реальности «Эго» – в общем контексте моральных
правил или стандартов («Супер – Эго»):
Приверженность концепции психического
детерминизма или причинности, согласно которой
психические феномены, так же, как и поведение,
не изменяются случайно, а связаны с
переживанием биографических событий и
психической динамикой их внутреннего
переживания и, если они не станут осознанными,
то, невольно являются основанием для повторения
болезненных стереотипов.
Конечная цель П.П. – осознание
бессознательного, т.е. психотерапевт
вызывает изменения, которые облегчают
проявление и понимание пациентом
бессознательных комплексов, ищет способы
раскрытия у пациента преимущественно
подавленного сексуального содержания и
сопротивления этому.
 Он добивается этого путем медленного,
скрупулезного объяснении и разгадывания
патогенетического значения психических
явлений и косвенных форм, в которых
выражаются закамуфлированные
психологические конфликты и вызванные
ими отрицательные чувства, лежащие в их
основе.






Исторически применяются две роли
психотерапевта в П.П.:
первичная, с принятием во внимание
явлений переноса и более поздняя,
вторичная – с осуществлением
терапевтического союза.
П.П. реализуется преимущественно
средствами вербализации,
включающей свободные ассоциации
пациента и анализ психотерапевтом
реакций переноса и сопротивления.
Это решается четырьмя
специфическими процедурами:
конфронтацией, прояснением
(кларификацией), интерпретацией и
прорабатыванием.


П.П. имеет многочисленные
варианты. Но все они
предполагают достижение
пациентом глубокого инсайта,
т. е. полного интеллектуального и
эмоционального осознания
психодинамических процессов
приведших к неврозу.
Краткосрочная П.П. проводится до
60 дней, долгосрочная до 3-5 лет.
Применение психодинамической
психотерапии в психотерапевтическом
отделении.


За 6 месяцев 2009г. из 326 больных пользованных в
психотерапевтическом отделении № 4,
психодинамическую психотерапию получали 98
(30%) пациентов, из них 92 женщины и 6 мужчин в
возрасте от 27 до 49 лет, преимущественно (80%) с
истерическими расстройствами (неврозы,
невротические развития личности, психопатии).
Критерием для отбора больных являлись не
нозологические диагнозы или синдромы, а наличие
глубинной психологической проблематики лежащей
в этиологии имеющихся расстройств. 58 пациентам
терапию проводил один врач, 11 больным два врача,
в 29 случаях ко-терапевтом являлся клинический
психолог.
Проводились психотерапевтические сессии от 5 до
20 сеансов длительностью от 55 мин. до 3 часов, от 2
до 4 раз в неделю.
Результаты.




У 67 больных (68,4% получавших терапию)
отмечался инсайт с полным осознанием психологической
проблематики, ее патогенной роли, преодолением форм
психологической защиты, с раскрытием эмоциональных,
поведенческих, интеллектуальных ресурсов, с обретением
конструктивной смысло-жизненной ориентации,
редукцией психических феноменов.
У 13 (13,3%) пациентов инсайт не достигнут в
полной мере, не преодолены в полной мере формы
психологической защиты, при этом по окончании терапии
сохранялась потребность продолжать процесс в форме
долгосрочной П.П., что и осуществляется амбулаторно.
У 18 (18,4%) пациентов полностью не достигнут
инсайт, не преодолены, или даже заострились формы
психологической защиты, не признавалась
психодинамика, в связи с чем им предлагались более
симптоматические формы психотерапии или усиливалась
психофармакотерапия.
Положительный эффект достигнутый в 81,7%
свидетельствует о достаточно эффективном применении
метода П.П.
Придя на прием к психоаналитику, женщина
легла на кушетку и отчаянно сказала:
- Доктор, я ничего не могу с собой поделать.
Как бы я ни сопротивлялась своим желаниям, все
равно каждый вечер я привожу с собой в спальню
пять или шесть мужчин. А прошлой ночью их
было десять!
- Да, да, - возбужденно заговорил доктор.
Дама удивленно посмотрела и сказала:
- Значит, вы тоже там были?
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Психотерапия тревожно-фобических
расстройств: гештальт-подход
СОЦИОКУЛЬТУРНЫЙ ФОН СОВРЕМЕННОСТИ КАК ПРЕДИКТОР
АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ











Механистически-грандиозный Эго-идеал
«успешного человека»;
Легкость
достижения,
иллюзия
всемогущей замены объекта;
Растущая нарциссическая нагрузка;
Повышение порогов удовольствия;
Виртуальность
и
внетелесность
самоэффективности;
Растущее социальное расслоение;
Индивидуализация сознания;
Стимуляция процессов компульсивного
потребления;
Кризис религиозного сознания;
Глобализация и размытие национальной
идентичности, мультикультурализм;
Человечество
как
большой
виртуализирующийся конвейер;
саммит 2013,Третьяк Л.Л.
Гештальт-подход в терапии
неврозов





Характер- «застывшие следы феноменологии»;
Творческое приспособление-сегодня приспособление,
завтра сопротивление;
Невротический конфликт- поляризованная пара, где
одна часть полярности выбора не осознается;
Невроз сохраняется благодаря утрате осознанного
выбора(Эго-функции) ;
Попытки механического изменения невротичныполное осознавание возвращает способность
выбирать;
саммит 2013,Третьяк Л.Л.





«Слои переживания невроза» по
Перлзу
Уровень фальши или"игры».
Человек пытается представить
себя - в собственных глазах и в глазах других людей - тем, кем не
является. Представляет себя таким, каким - его привыкли видеть
другие - он сам верит, что такой ;
Фобический- боится себя возможного и утраты привычного
мира;
Уровень тупика. Исчезла опора на интроекты, проекциии
других людей. И в то же время - нового представления о себе,
нового самовосприятия устойчивого пока ещё нет. Этот период в
жизни человек переживает, как "маленькую смерть", "умирание»;
Имплозия. Начинает видеть свои защитные механизмы и как они
работают в его жизни - как он получает то, что имеет в своей
реальности. Этот этап наступает только после проживания
"умирания" себя прежнего.
Эксплозия. Это уровень подлинного Я.
саммит 2013,Третьяк Л.Л.
Концепция сигнальной тревоги и
компромиссное образование






В психодинамическом подходе невротическая тревога
описывается как сигнал;
Инстинкт подает этот сигнал в форме диффузного возбуждения
о вытесненном желании;
Этот сигнал воспринимается как недифференцированная
эмоция направленная в будущее(тревога);
Составляющие тревоги- сам импульс, и сумма защит
направленных на его устранение из сознания;
Неприемлемый импульс смещается и переадресовывается
внешним объектам(«стены давят», «пространство нависает»);
Психическое содержание подавленного и смещенного импульса
отражается в катастрофических фантазиях, доступных анализу;
саммит 2013,Третьяк Л.Л.
Эмоциональный самоанализ
(Шиффман М.,2008)





Осознайте неадекватные переживания;
Почувствуйте поверхностную
эмоцию(тревогу);
Пос тарайтесь осознать
предшествующую эмоцию(что я
чувствовал до этого);
Определите общий процесс(где это еще
есть в жизни?, челнок);
саммит 2013,Третьяк
Л.Л.
Обобщите рисунок
поведения
и
Анализ
фобическог
о невроза





саммит 2013,Третьяк Л.Л.
Компромиссное образованиесумма импульса и защит против
него:
Амбивалентная зависимость от
объекта привязанности;
Фобия выражает вытесненное
желание и смещенный импульс;
В содержании выражение
инстинктов самопредставления,
демонстрации, обольщения,
провокации, реализация,
неконвенционального поведения;
Альтруистические уступки против
объекта зависимости в качестве
механизма условной выгоды
зависимости(«ЧЕМОДАН БЕЗ
РУЧКИ»);
Типология «конфликтных зон» пациентов
с паническим расстройством



Конфликты, связанные с контролем экспрессии
(страх сойти с ума, упасть, потеря контроля);
Конфликты, связанные с предполагаемой
деструктивной сексуальностью- проявление
сексуальности опасно и может угрожать значимым
отношениям, проявление инстинктов
самодемонстрации в агорафобии-все заметят)
Конфликты сепарации- страх утраты объекта
привязанности, покинутости объектом вследствие
осознания вытесненных агрессивных импульсов для
отношений зависимости.
Дефлексия



Термин предложен Польстерами(1981)
и обозначает переадресацию энергиивозбуждения с изначального объекта на
другой;
Сигнальная тревога-результат
дефлексии первичной негативной
эмоции, связанной с подавленным
импульсом(гнев, стыд, печаль);
В терапии фобической
тревоги задача
саммит 2013,Третьяк Л.Л.
Этапы
психотерапевтического
процесса




Диагностика(позитивная и негативная);
Информирование( усиление надеждыне обещание успеха)
Формирование сотрудничающего
альянса, мотивации к
самоисследованию и заключение
контракта;
Установление сигнальной функции
симптома;
саммит 2013,Третьяк Л.Л.
Типовая структура на этапе глубинной
проработки







Рассказ о феноменологии приступа паники(внешних и
внутренних событиях)- «там-и-тогда» в настоящем времени от
первого лица;
Выявление и вербализация катастрофических фантазий,
насыщенных аффектом ассоциаций (страх потери контроля,
беспомощности, сепарации от объекта привязанности)
Амплификация спонтанных проявлений клиента
«Досмотреть кошмар до конца»-раскрытие фабулы фантазии, в
которой отражается содержание конфликта (И. Фромм)
«Челночное движение» от эмоции к ситуации- про что это в
жизни(отношениях)?
Принятие спроецированного материала как отражение
потребности(страх смерти как выражение потребности
сепарации, страх потери контроля как потребность в автономии,
страх неизбежности как несостоятельность механизмов
избегания);
Раскрытие конфликта амбивалентной привязанности;
саммит 2013,Третьяк Л.Л.
Спасибо за внимание!
Тема: «Психотерапия»