Оказание высокотехнологичной помощи в Мурманской области

Оказание высокотехнологичной
медицинской помощи
в Мурманской области
А.Д. Рубин
2008
ТЕРРИТОРИЯ


Мурманская область – один из
наиболее крупных и
экономически развитых регионов
европейского севера России,
единственный субъект
Российской Федерации
практически целиком
расположен за Полярным
Кругом, занимает весь Кольский
полуостров, омываемый
Баренцевым и Белым морями.
Плотность населения на 1 кв. км
составляет в среднем 6,6 чел.
Граничит с
Норвегией и
Финляндией
Участник
Евроарктического
Барецрегиона
Незамерзающий
Кольский залив
Прямой выход в
мировой океан
Расположена
на Кольском полуострове севернее
Полярного круга
Территория
144,9 тыс.км2.
Плотность населения на 1 кв. км
составляет в среднем 6,6 чел.
Протяжённость: с Запада
на Восток – 550 км, с
Севера на Юг – 440 км.

На состояние здоровья населения
влияют экстремально
неблагоприятные климатические
условия Кольского Севера (сложный
рельеф местности, неблагоприятный
ветровой и температурный режим,
длительные полярный день и
полярная ночь, высокая магнитная
активность и влажность, частые
перепады атмосферного давления,
вызывающие синдром «полярного
напряжения» организма).
85
0,
9
85
7
86
4
87
2
89
1
96
6
97
8
98
8
10
01
10
33
10
17
Динамика численности постоянного
населения Мурманской области (в тыс.)
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
20
99
19
98
19
97
19
Число родившихся
в Мурманской области (по ЗАГС)
8800
8754
8750
8700
8650
8600
8550
8516
8455
8500
8450
8400
8350
8300
2005
2006
2007
9,
8
11
10
,7
,2
13
,4
9,
7
12
,7
13
,4
10
,2
12
,4
9,
2
6
13
11
,6
8,
8,
6
7,
7,
6
9
8,
1
8
9,
3
11
,1
10
8,
8
9
12
10
,1
14
2
Рождаемость. Смертность.
Естественный прирост
4
-1
,5
-0
,7
2
-4
19 97
19 98
19 99
20 00
Рождаемость
20 01
20 02
20 03
Смертность
20 04
-2
,9
-3
,6
-3
,2
-3
,7
-3
,2
-3
-1
,2
-2
-2
,9
-2
,5
0
20 05
20 06
20 07
Ест.прирост / убыль
Структура общей заболеваемости
взрослого населения
5%
4%
6%
4%
10%
3%
22%
12%
5%
10%
11%
8%
болезни системы кровообращения
болезни костно-мышечной системы
болезни мочеполовой системы
болезни органов пищеварения
болезни глаза
болезни эндокринной системы
инфекц. болезни
новообразования
бол.кожи и подкожной клетч.
болезни нервной системы
травмы и отравления
прочие
Структура смертности по основным классам причин
болезни системы
кровообращения
12,2%
13,6%
3%
несчастные случаи,
травмы и отравления
6%
1%
9%
новообразования
болезни органов
дыхания
болезни органов
пищеварения
55,6%
инфекционные и
паразитарные болезни
прочие причины
Одним из направлений
ПНП «Здоровье» является оказание
высокотехнологичных видов
медицинской помощи (ВМП)
населению России. Ее оказание
регламентируется приказами МЗ и
СР РФ с выделением квот для
регионов. Ежегодно около 1000
жителей Мурманской области
получают лечение в федеральных
медицинских центрах.
Для повышения качества и доступности медицинской
помощи гражданам, нуждающимся в получении ВМП в
Мурманской области разработаны и приняты:
1.Административный регламент по предоставлению
государственной услуги «Направление и предоставление
гражданам Мурманской области высокотехнологичной
медицинской помощи»;
2.Приказ комитета по Здравоохранению Мурманской области
регламентирующий порядок отбора и деятельность
комиссии по отбору пациентов на лечение в клиники.
3.Программный продукт «Направление на лечение в НИИ»,
на основании которого формируются отчеты по итогам года.
Направление на ВТМП в федеральные
учреждения
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
2005
заявка
выделено квот
2006
2007
направлено пациентов
на 01.11.08
из них детей
Направление
на ВТМП в
федеральные
учреждения и
МОКБ
2005 год
2007 год
Направление на ВТМП в федеральные
учреждения в 2007 году по профилям
21%
25%
4%
4%
4%
14%
5%
3% 7%
кардиохирургия
травматология и ортопедия
гематология
ЧЛХ
ревматология
13%
офтальмология
онкология
эндокринология
урология
другие
Сохраняется очередность на некоторые виды
медицинской помощи:
имплантация крупных суставов,
некоторые виды операций на сердце,
нейрохирургические виды лечения,
ЭКО и др.
По состоянию на 01.10.2008
в «листе ожидания» 244 человека
(в рамках выделенных квот)
Медицинскую помощь самого
высокого уровня за счет
средств федерального бюджета
мурманчане могут получить и
на территории области. В 2007
году ГУЗ «Мурманская
областная клиническая
больница им. П.А. Баяндина»
(МОКБ) включена в Перечень
ЛПУ, участвующих в
выполнении государственного
задания на оказание ВМП.
Имеющиеся в области клиническая,
материально-техническая, интеллектуальная
и производственная базы позволяют
применять высокотехнологичные виды
лечения в сердечно-сосудистой хирургии,
нейрохирургии, травматологии и ортопедии.
По состоянию на 01.01.2008
за счет средств
федерального бюджета
для жителей
Мурманской области
и Республики Карелия
Выполнено
180 сердечно-сосудистых операций (100%)
70 операций по профилю ортопедия и
травматология (100 %)
По состоянию на 01.10.2008
за счет средств
федерального бюджета
для жителей Мурманской области
и Республики Карелия
Выполнено
200 сердечно-сосудистых операций
(91% от общего количества выделенных квот)
91 операция по профилю ортопедия и травматология
(91% от общего количества выделенных квот)
Дополнительно для жителей Мурманской области
выделено 30 квот по профилю нейрохирургия,
за октябрь 2008 г. выполнено 7 операций.
Расходы областного бюджета,
направленные на оказание
высокотехнологичных видов медицинской
помощи жителям области
составили
в 2007году - 330,7 млн.рублей
запланировано
на 2008 год – 375,1 млн. рублей.
Количество получивших ВТМП
за период 2003-2008гг в МОКБ
(за счет средств федерального и областного бюджетов).
Структура больных, прооперированных в
МОКБ с применением ВТМП в 2007 году
урология
34
нейрохирургия
87
травматология и ортопедия
492
сердечно сосудистая хирургия
1220
офтальмология
1295
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
Структура больных, прооперированных в
МОКБ с применением ВТМП за 9 мес. 2008 года
нейрохирургия
90
травматология и ортопедия
333
урология
560
сердечно сосудистая хирургия
797
офтальмология
975
0
200
400
600
800
1000
1200
Операции с искусственным кровообращением и
летальность в МОКБ за 1992-2007 гг.
269
300
250
Количество
200
операций
98
150
64
100
50
118 124
29
64 62
96 103 82
128
137
167
223 218
Летальность
10,312,5 6,3 3,2 3,1 2,5 3,2 6,3 3,9 2,4 3,1 4,4 2,4 4,9
4,1 4,5
0
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
В январе 2007 года в МОКБ произведена 2000-ая
операция с применением искусственного кровообращения
Количество операций на сердце с
искусственным кровообращением
(включая операции на работающем сердце)
2005 г.
2006 г.
2007 г.
Количество
операции
223
220
269
Летальность
4,8 %
3,7 %
4,42 %
Количество операций
на магистральных артериях
2005 год
399
2006 год
410
2007 год
425
Количество имплантированных
электрокардиостимуляторов с
радиочастотной аблацией
2005 год
265
2006 год
247
2007 год
341
Количество пациентов с
эндоваскулярными вмешательствами,
выполненными с диагностической и
лечебной целью
2005 г.
2006 г.
2007 г.
Диагностика
4639
5058
4134
Лечение
(стентирование,
ангиопластика)
410
570
639
Количество рентгенхирургических
вмешательств и операций
Данные НЦССХ им. Бакулева А.Н. РАМН
ГУЗ «Мурманская областная клиническая
больница им. П.А. Баяндина»
по количеству эндоваскулярных коронарных
вмешательств занимает
15-е место среди всех клиник России,
а в пересчете на 1млн. населения и
нагрузку на одну операционную – входит
в десятку наиболее активных клиник страны.
(данные НЦССХ им.Бакулева А.Н.)

Коронарография на сегодня является
«золотым стандартом» диагностики
ишемической болезни сердца (ИБС)
Коронарография
единственный метод,
позволяющий выбрать
оптимальную тактику
лечения больных с
ИБС.
1400
1228
1200
1104
1000
930
800
770
600
Потребность в
коронарографии на
миллион населения
более 3000 процедур в
год.
400
200
490
312
243
52
388
299
167
0
1993 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Эндопротезирование суставов
Эндопротезирование суставов
За 2003 – 2007 годы в МОКБ
внедрены новые высокотехнологичные
методы лечения:
- Эндопротезирование коленного сустава;
- Эндоваскулярное лечение аневризм брюшной аорты;
- Эндоваскулярное лечение фибромиомы матки;
- Эндоваскулярное бифуркационное стентирование
коронарных артерий при ишемической болезни сердца;
- Новые эндоваскулярные методики лечения ишемического
и геморрагического инсульта;
- Стабилизирующие операции на позвоночнике с
применением погружных систем;
- Лазерная дисцизия вторичной катаракты;
- Лазерная десцеметогониопунктура;
- Комбинированная
факоэмульсификация с глубокой
склеротомией;
- Введение интравитриальное гемазы;
- Факоэмульсификация катаракты при
подвывихе хрусталика с имплантацией
внутрикапсульного кольца;
- Применение аллодренажей при
глубокой склеротомии;
- Эндоскопические операции на
желчевыводящих путях с применением
эндоскопов с боковой оптикой;
- Слухоулучшающие операции;
- Эндоскопические операции на носу и
придаточных пазух;
- Сочетанные операции при пороках
сердца и ишемической болезни сердца.
Завершение реконструкции централизованных
операционных блоков
ГУЗ «МОКБ» в 2008 году позволит увеличить
объемы выполняемых высокотехнологичных
методов оперативного лечения в 1,7 раза