Сифилис

Бактериальные заболевания и их
симптоматические проявления на СОПР.
Дифтерия, туберкулез, сифилис, гонорея, лепра.
Этиология, патогенез, клиника, тактика врачастоматолога.
Литература:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Терапевтична стоматологія. Том 1. Підручник за редакцією проф.
Ніколішина А.К.
Полтава: «Дивосвіт», 2005. – 390 с.
Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов
медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. – М.: Мед. инф.
агентство, 2003. – 798 с.
Боровский Е.В., Иванов В.С. и соавт. Терапевтическая
стоматология. – М.: Медицина,1998.- С.522 - 530.
Гайдаш И.С., Флегонтова В.В. Казимирко Н.К. Вирус
иммунодефицита человека : биологическая характеристика //
Український медичний альманах.-2003.-№1.- С.167-171.
Данилевський М.Ф., Несин О. Ф., Рахній Ж.І. Захворювання
слизової оболонки порожнини рота. – К.: Здоров‘я. – С.116 -138.
Иванов Н.Р., Дранкин Д.И. СПИД. – Саратов,1989. – 156 с.
Максименко П.Т., Костелли О.Ю., Скрипникова Т.П. Болезни
слизистой оболочки полости рта. – К.: Хрещатик, 1998. – С.
54 – 66.
Ніколішин А.К., Максименко П.Т., Кіндій Д.Є., Аніщенко Р.І.
Хвороби слизової оболонки порожнини рота // Навч. посібник. –
Полтава,1994. – 154 с.
Покровский В. И соавт. СПИД : Можно ли остановить
эпидемию?- Москва,1990. – 45 с.
Фришман М. П. Ошибки в диагностике сифилиса. - Киев, 1983. – 53 с.
1.
Этиология сифилиса и туберкулеза.
2.
Патогенез сифилиса и туберкулеза.
3.
Клинические проявления сифилиса и
туберкулеза.
4.
Диагностика сифилиса и туберкулеза.
5.
Дифференциальная диагностика сифилиса
и туберкулеза.
6.
Лечение, профилактика сифилиса и
туберкулеза.
Сифилис
Этиология: возбудитель – бледная трепонема
(Treponema pallida)
Формы проявления
заболевания :
Периоды развития
заболевания :
Пути проникновения в
организм
возбудителя :
врождённый
1. ранний;
2. поздний
 плацентарный (от
матери к ребёнку через
плаценту)
приобретённый
1. инкубационный
(3-4 недели);
2. первичный
(6-7 недель);
3. вторичный
(3-4 года);
4. третичный
(10 лет и более)
 контактный
половой;
 контактный
бытовой;
 парентеральный
Сифилис
Патогенез:
первичный
сифилис
твёрдый шанкр
(первичная сифилома)
вторичный
сифилис
пятнистый или
папулезный сифилид
третичный
сифилис
гуммозный или
бугорковый сифилид
Основные клинические симптомы проявления
первичного сифилиса:
Появление в месте внедрения бледной
трепонемы плотного безболезненного
инфильтрата – твердого шанкра (первичной
сифиломы);
Образование безболезненной эрозии мясокрасного цвета или поверхностной язвы
округлой или овальной формы с приподнятыми
ровными краями в результате некротизации
центральной части инфильтрата ;
Увеличение ближайших к твердому шанкру
лимфатических узлов через 5-7 дней
(региональный склераденит);
Появление полиаденита к концу первичного
периода
Дифференциальная диагностика
первичного сифилиса
Проводится с:
Травматической язвой;
Раковой язвой;
Туберкулезной язвой;
Трофической язвой;
Гуммозной язвой
Дифференциальная диагностика язвенной формы
первичного сифилиса:
Диагностические признаки язвы
Твердый шанкр
Травматическая язва
Субъективные признаки
Безболезненная
Болезненная
Излюбленная локализация
Красная кайма губ, СО языка,
небные миндалины
СО боковой поверхности языка,
десневой край
Форма
Округлая или овальная,
блюдцеобразная
Округлая или конусовидная
Края
Гладкие, ровные, приподнятые
Фестончатые, резко
уплотненные,
приподнятые
Дно
Ровное, блестящее мясо-красного
цвета или покрытые сероватожелтым <сальным> налётом
Зернистое с очагами
кровоизлияний и фибринозным,
серым налетом
Основание
Плотное, склерозированное
Плотное
Лимфатические узлы
Хрящевиной консистенции,
безболезненные
Увеличенные, болезненные,
подвижные
Дифференциальная диагностика
Первичный
сифилис.
Твердый шанкр
Травматическая
язва
Дифференциальная диагностика язвенной формы
первичного сифилиса:
Диагностические признаки язвы
Субъективные признаки
Излюбленная локализация
Форма
Края
Твердый шанкр
Раковая язва
Безболезненная
Болезненная
Красная кайма губ, СО языка,
небные миндалины
СО щек, по линии смыкания
зубов, боковая поверхность
языка
Округлая или овальная,
блюдцеобразная
Конусовидная
Гладкие, ровные, приподнятые
Неровные, плотные, бугристые,
слегка вывернутые,
валикообразные
Дно
Ровное, блестящее мясо-красного
цвета или покрытые сероватожелтым <сальным> налётом
Бугристое, с некротическим
налетом, легко кровоточит
Основание
Плотное, склерозированное
Плотное
Хрящевиной консистенции,
безболезненные
Увеличенные, плотные,
безболезненные, спаянные с
окружающими тканями
Лимфатические узлы
Дифференциальная диагностика
Первичный
сифилис.
Твердый шанкр
Раковая язва
Лабораторные методы диагностики
первичного сифилиса
1.
Микробиологические исследования:
определение наличия бледной трепонемы в соскобе с
поверхности первичной сифиломы либо в пунктате
регионарных лимфатических узлов
2.
Серологические реакции:
(становятся положительными через 3-4 недели
после появления твердого шанкра)
а). реакция Вассермана;
б). осадочные реакции;
в). реакция связывания комплемента
3.
Иммунофлюоресцентный метод
Вторичный сифилис
2 разновидности поражения:
пятнистый (макулезный) сифилид;
папулезный сифилид
Основные клинические симптомы проявления
вторичного сифилиса (пятнистая форма):
Появление красных, резко ограниченных
пятен, имеющих склонность к слиянию в
эритему медно-красного цвета на СОПР и
коже;
Основные клинические симптомы проявления
вторичного сифилиса (папулезная форма):
Появление болезненных, плотных, серовато-белых
папулезных высыпаний на СО миндалин, мягкого
неба, дужках и коже;
Образование на спинке языка гладких, блестящих
очагов десквамации эпителия («бляшек скошенного
луга»);
Папулы на кончике
языка
Бляшки на боковой
поверхности языка
Бляшки на спинке
языка
Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса
Диагностические
признаки
Вторичный
сифилис
ОГС
И ОАС
Аллергический
стоматит
Пузырчатка
Этиология
Бледная
трепонема
Вирус простого
герпеса
Аллергены на фоне
сенсибилизации
организма
Полностью не
выяснена
Патогенез
Хроническое
заболевание с
волнообразным
течением
Протекает по
принципу острого
неспецифического
воспаления
Протекает по
принципу
аллергической
реакции
Хроническое,
неподдающееся
лечению
заболевание
Особенности
клинических
проявлений
Розеолы, папулы,
пустулы, эрозии
на СОПР и коже
Пятна, пузырьки,
эрозии, корки на
СОПР и коже
Пузыри, эрозии,
корки на СОПР и
коже
Лимфатические
узлы
Хрящеподобной
консистенции,
безболезненны
Пузырьки, эрозии,
корки на СОПР и
коже
околоротовой
области
Увеличены,
болезненны
Увеличены,
болезненны
Не увеличены
С-м Никольского
Цитологические и
микробиологически
е исследования
Реакция
Вассермана
Аллергические
пробы
Бледная
трепонема
Гигантские
многоядерные
клетки
Значительное
количество
эозинофилов
+
Аконтолитические
клетки или клетки
Тцанка
+
-
-
-
-
-
+
-
Лабораторные методы диагностики
вторичного сифилиса
1.
2.
3.
Микробиологические исследования:
определение наличия бледной трепонемы
в соскобе с поверхности папул
Серологические реакции:
а). реакция Вассермана
б). осадочные реакции
в). реакция связывания комплемента
Иммунофлюоресценция
Третичный сифилис
2 разновидности поражения:
гуммозный сифилид;
бугорковый сифилид
Основные клинические симптомы проявления
третичного сифилиса (гуммозная форма):
На СО твердого, мягкого неба, языка
образуется безболезненный узел (гумма);
Центр гуммы вскрывается, возникает глубокая
кратерообразная язва с некротическим
стержнем в центре;
Язва болезненная, окруженная плотным
инфильтратом, с плотными, ровными краями,
ярко-красным дном, покрытым мелкими
грануляциями;
Заживление язвы происходит с образованием
втянутого звездчатого рубца
Основные клинические симптомы проявления
третичного сифилиса (бугорковая форма):
На СО губ, альвеолярном отростке, небе
образуются плотные бугорки синюшнокрасного цвета;
Со временем бугорки распадаются с
образованием язв;
После заживления язв образуются рубцы
Дифференциальная диагностика третичного сифилиса:
Диагностические признаки язвы
Гуммозная язва
Субъективные признаки
Мало болезненная
Излюбленная локализация
СО мягкого и твердого нёба,
языка
Твердый шанкр
Безболезненная
Красная кайма губ, СО языка,
небные миндалины
Форма
Округлая
Округлая или овальная,
блюдцеобразная
Края
Гладкие, ровные, приподнятые,
Гладкие, ровные, приподнятые
умеренной плотности
Дно
Ровное, блестящее мясокрасного цвета или покрытые
серовато- желтым <сальным>
налётом и грануляциями
Ровное, блестящее мясо-красного
цвета или покрытые сероватожелтым <сальным> налётом
Основание
Эластичное
Плотное, склерозированное
Лимфатические узлы
Увеличенные, плотные,
безболезненные
Хрящевиной консистенции,
безболезненные
Серологические реакции (реакция
Вассермана и др.)
Положительная реакция
Вассермана у 50-80% больных
Положительны через 3 недели
Микробиологические и
цитологические исследования
Бледную трепонему обнаружить
трудно
Бледная трепонема
Лабораторные методы диагностики
третичного сифилиса
1.
2.
3.
Микробиологические исследования:
бледная трепонема в отделяемом бугорков и
гумм практически не обнаруживается
Серологические реакции:
реакция Вассермана (положительна у 50-80%
больных
Иммунофлюоресценция:
имеет решающее значение в третичном
периоде
Основные принципы лечения больных
сифилисом
Общее лечение:
Больные должны проходить курс лечения в кожно венерических стационарах и диспансерах
Местное лечение:
а). Санация полости рта;
б). Противосифилитические препараты
(8% суспензия бийохинола, 7% суспензия бисмоверол,
раствор миарсенола,10% суспензия новарсенола в
глицерине, 10% суспензия осарсола в персиковом
масле);
в). Симптоматическое лечение
Туберкулез
Этиология: возбудитель – микобактерия
туберкулеза (палочка Коха)
Формы проявления
заболевания :
Клинические проявления Пути проникновения в
заболевания :
организм возбудителя :
первичный
первичный
туберкулезный
комплекс (язва)
Вторичный
1. туберкулезная
волчанка;
2. миллиарно язвенный
туберкулез
 воздушно-
капельный;
 алиментарный
 гематогенный;
 лимфогенный
Клинические проявления туберкулезной волчанки на
СОПР:
На коже лица, красной кайме верхней губы, СОПР появляются
бугорки или люпомы мягкой консистенции, красного или
желтовато - красного цвета;
Бугорки склонны к периферическому росту и слиянию с
образованием бляшек;
Центр бляшки разрушается, превращаясь в язву с мягкими,
изъеденными краями, желтовато – красным дном, покрытым
грануляциями;
Симптом яблочного желе положительный (при надавливании на
люпому предметным стеклом исчезает красная окраска, и
становятся видимыми первичные элементы – желтовато-бурые,
восковидные узелки, напоминающие яблочное желе );
Симптом Поспелова положительный (если надавить на люпому
пуговчатым зондом, то он проваливается, это объясняется
разрушением эластических и коллегановых волокон)
Клинические проявления миллиарно –
язвенного туберкулеза на СОПР:
На СО щек по линии смыкания зубов, языке, мягком
небе обнаруживают бугорки серовато –красного
цвета, которые быстро превращаются в
микроабсцессы
Микроабсцессы вскрываются с образованием очень
болезненных язв, с подрытыми краями и
желтовато –серым дном
На дне и вокруг язв обнаруживаются мелкие
желтоватые пятна (мелкие абсцессы) – так
называемые зерна Треля
Туберкулезная язва
слизистой оболочки
переходной складки губы
и десен
Дифференциальная диагностика
туберкулеза
Проводится с:
Первичным сифилисом
(твердым шанкром);
Третичным сифилисом;
Травматической язвой;
Язвенно – некротическим
гингивитом Венсана
Трофической язвой;
Раковой язвой;
Дифференциальная диагностика туберкулеза:
Диагностические признаки язвы
Туберкулезная язва
Твердый шанкр
Субъективные признаки
Резко болезненная
Безболезненная
Излюбленная локализация
СО щек, по линии смыкания
зубов, боковая поверхность
языка
Красная кайма губ, СО языка,
небные миндалины
Форма
Щелевидная
Округлая или овальная,
блюдцеобразная
Края
Подрытые, изъеденные с
кровоточащими грануляциями
Гладкие, ровные, приподнятые
Дно
Зернистое, покрытое
желтовато- серым налетом с
мелкими желтыми пятнами
( зерна Треля )
Ровное, блестящее мясо-красного
цвета или покрытые сероватожелтым “сальным” налётом
Основание
Мягкое
Плотное, склерозированное
Лимфатические узлы
Не увеличены, спаянные в пакеты
Хрящевиной консистенции,
безболезненные
Серологические реакции (реакция
Вассермана и др.)
Отрицательны
Положительны через 3 недели
Микробиологические и
цитологические исследования
Бацилла Коха (микроб. ис-е),
клетки Пирогова-Лангханса
(цитолог. ис-е)
Бледная трепонема
Дифференциальная диагностика
Туберкулезная
язва
Первичный
сифилис.
Твердый шанкр
Лабораторная диагностика
туберкулезной волчанки
и миллиарно – язвенного туберкулеза
1.
Бактерископическое исследование:
(в отделяемом из язв, как правило, микобактерии
туберкулеза не обнаруживаются)
2.
Цитологическое и гистологическое
исследование:
(бугорок состоит из гигантских клеток Пирогова –
Лангханса, плазматических, эпителиоидных клеток,
лимфоцитов )
3.
Реакция Манту:
( положительная только для туберкульозной волчанки)
Основные принципы лечения больных
туберкулезом
Общее лечение:
Больные должны проходить курс лечения в
специализированных противотуберкулезных
диспансерах
Местное лечение:
а). Санация полости рта;
б). Противотуберкулезные препараты
(изониазид, фтивазид, салюзид, метазид);
в). Симптоматическое лечение