Ташкентская Медицинская Академия

Ташкентская Медицинская Академия
Лекция для студентов 5 курса медико-педагогического
факультета на тему:
Дифтерия
Кафедра инфекционных и детских
инфекционных болезней с курсом
эпидемиологии
Дифтерия – это
острое инфекционное заболевание, вызываемое
токсигенными штаммами коринебактерий дифтерии
и характеризующиеся воспалительным процессом с
образованием фибринозной пленки на месте
внедрения возбудителя, явлениями общей
интоксикации в результате поступления в кровь
экзотоксина и обуславливающее тяжелые
осложнения по типу инфекционно- токсического
шока, миокардита, полиневрита и нефроза.
Этиология дифтерии
• Возбудитель – Сorynebacterium diptheriae- тонкая изогнутая
•
•
•
•
•
палочка с булововидными утолщениями на
концах,неподвижная, спор, капсул не образует, Гр +, хорошо
окрашивается анилиновыми красителями.
В мазках распологается парами в виде букв Y, X.
Устойчив во внешней среде,хорошо переносит высушивание,
низкие температуры, долго сохраняется на предметах больных.
При кипячении погибает через 1 минуту, в дез растворах через
10 минут.
Для культивирования используют среды, содержащие
животный белок. Селективные среды- Леффлера ,Клауберга.
Выделяет экзотоксин, обуславливающий общие и местные
проявления болезни.
Различают 3 варианта палочки – gravis, mitis, intermedius.
Эпидемиология дифтерии
• Источник инфекции больной, бактерионоситель токсигенной
•
•
•
•
•
коринебактерии дифтерии.
Заболевание передается воздушно- капельным путем.
Возможно передача контактно- бытовым, через 3-е лицо,
алиментарным, через поврежденную кожу или слизистые.
Воспримичивость к дифтерии- 0,2 , грудные дети
относительно невоспримчивы. Наибольшая воспримчивость
среди детей от 3 до 7 лет.
Сезонность - осенне - зимняя.
Иммунитет антитоксический, достаточно напряженный, но
нестойкий. Возможны повторные заболевания
Патогенез дифтерии
• Входные ворота инфекции - слизистые ротоглотки и
•
•
•
•
•
•
•
дыхательных путей, поврежденная кожа, коньюнктива глаз,
половые органы.
На месте входных ворот происходит размножение возбудителя и
выделение экзотоксина и др. токсинов( нейраминидазы,
гиалуронидазы).
Под воздействием токсина происходит коагуляционный некроз
эпителия, повышение проницаемости сосудов, отек тканей.
Выпотевание богатого фибриногеном экссудата и превращение
его в фибрин под действием тромбокиназы. Образуется
фибринозная пленка - характерный признак дифтерии.
Общий токсикоз связан с проникновением в кровь токсина.
Большое значение имеет предварительная сенсибилизация
организма различными заболеваниями.
Возникновение осложнений связано с фиксацией токсина и
проникновением его в ткани.
Морфология дифтерийной пленки
• Фибринозное воспаления при дифтерии может быть:
Крупозным – возникает при локализации процесса в
дыхательных путях ( гортань, трахея), где слизистая содержит
слизь и покрыта однослойным цилиндрическим эпителием.
Фибринозная пленка расположена поверхностно и легко
отделяется от подлежащей ткани.
Дифтеритическим – возникает при локализации процесса в
ротоглотке, поражение более глубокое, фибринозный налет
проникает в подлежащие ткани, пленка плотно спаяна с ней.
проникновение токсина вглубь по лимфа сосудам проводит к
отеку слизистых. В лимфаузлах также возникает воспаление,
полнокровие, отек, который распространяется на подкожную
клетчаткуи и может достигать значительных размеров.
Патоморфология осложнений при дифтерии
• При токсических формах дифтерии ротоглотки на 1-2 недели
болезни развивается миокардит . Сердце увеличивается в
размере, становится дряблым, отмечаются дегенеративные
изменения мышечных волокон, в интерстициальной ткани
образуются клеточные инфильтраты.
• Морфологические изменения в почках – это дистрофия
дистальных и проксимальных канальцев, а также
воспалительный отек, лимфоцитарная инфильтрация
межуточной ткани. Функция почки не нарушается.
• Поражение периферических нервных стволов по типу
паренхиматозного неврита. Развиваются дегенеративные
изменения в миелиновой и шванновской оболочке, частично
поражаются осевые цилиндры. В результате лечения
утраченные функции полностью восстанавливаются
Клиническая классификация дифтерии
•
•
•
•
•
•
•
•
Дифтерия ротоглотки
Локализованная форма: островчатая, пленчатая
Распространненая форма
Токсическая форма – 1 ст. 2 ст. 3 ст.
Геморрагическая
Гипертоксическая
Дифтерия дыхательных путей ( дифтерийный круп)
дифтерийный круп локализованный( дифтерия гортани)
дифтерийный круп распространненый.
дифтерийнный ларинготрахеит
дифтерийнный ларинготрахеобронхит.
Дифтерия носа.
Дифтерия глаз
Дифтерия кожи
Дифтерия половых органов
Клиника дифтерии ротоглотки
• Составляет 90-95% всех случаев дифтерии.
• Инкубационный период – от 2 до 7 дней.
Локализованная форма дифтерии
Встречается чаще у привитых, характеризуется налетами,
расположенными только на небных миндалинах в виде
островков( островчатая), или сплошь покрывает всю
миндалину( пленчатая). Начало заболевания острое,
температура тела повышается до 38-39˚С, общее состояние
нарушено умеренно, боли в горле при глотании
незначительные, умеренная гиперемия миндалин.
• Налеты в первые 1-2 дня нежные,тонкие, а в дальнейшем
принимают характер пленок с гладкой блестящей поверхностью
беловато-желтоватого цвета. Налеты плотно спаяны с
подлежащей тканью, при попытке снять, слизистая кровоточит.
На месте налета образуются новые. Тонзиллярные лимфаузлы
не увеличены.
• Течение гладкое, при своевременном лечении на 6-7 день
налеты исчезают. Исход болезни благоприятный.
Распространенная форма
дифтерии ротоглотки
• Характеризуется умеренно выраженной общей интоксикацией:
•
•
•
•
•
больной вял, адинамичен, аппетит снижен, температура тела
39˚С и выше, боли в горле при глотании.
Налеты более массивные, сплошь покрывают обе миндалины,
распространяются на дужки, заднюю стенку глотки, язычок.
Тонзиллярные лимфаузлы умеренно увеличены, слегка
болезненны.
Отека нет ни в ротоглотке ,ни на шее.
При своевременной терапии в течении3-4 дней общее
состояние улучшается, налеты отторгаются, на их месте
образуются поверхностные некрозы, которые постепенно
эпителизируются.
Осложнения очень редки, исход благоприятный.
Токсическая форма дифтерии
ротоглотки
• Возникает чаще у непривитых лиц.
• Заболевание развивается сразу как тяжелая форма.
• Температура тела повышается до 39-40˚С, выражены симптомы общей
•
•
•
•
интоксикации: общая слабость, головная боль, озноб, боли в горле при
глотании. Тонзиллярные лимфаузлы заметно увеличены, болезненны
при пальпации, диффузный отек и гиперемия ротоглотки, на
миндалинах желеобразный полупрозрачный налет.
На 2-3 день клиническая картина становится типичной: больной лежит,
очень бледен, рот приоткрыт, дыхание хриплое, сукровичное
отделяемое из носа, голос сдавленный, речь невнятная.
Шея утолщена за счет выраженного отека шеи. В зависимости от
выраженности и распространенности отека различают 3 степени
тяжести – 1 степень- отек до середины шеи, 2 степень- отек до
ключицы, 3 степень- отек ниже ключицы.
Ротоглотка в разгар болезни, резко отечна, миндалины увеличены,
соприкасаются, на обеих миндалинах толстые, грязно-серые налеты,
распространяющиеся на дужки, язычок, боковую и заднюю стенку
глотки. Налеты плотные, снимаются с трудом, слизистая кровоточит.
Сладковато-приторный запах изо рта
Дифтерийная палочка
•
•
•
•
•
Возбудитель – Сorynebacterium diptheriaeтонкая изогнутая палочка с
булововидными утолщениями на
концах,неподвижная, спор, капсул не
образует, Гр +, хорошо окрашивается
анилиновыми красителями.
В мазках распологается парами в виде
букв Y, X.
Устойчив во внешней среде,хорошо
переносит высушивание, низкие
температуры, долго сохраняется на
предметах больных. При кипячении
погибает через 1 минуту, в дез растворах
через 10 минут.
Для культивирования используют среды,
содержащие животный белок.
Селективные среды- Леффлера
,Клауберга.
Выделяет экзотоксин, обуславливающий
общие и местные проявления болезни.
Различают 3 варианта палочки – gravis,
mitis, intermedius.
Дифтерия носа
Фибринозные
пленки в
носовых ходах.
Дифтерия зева
локализованная
форма, пленчатый
налет на левой
миндалине.
Дифтерия зева
• Токсическая
форма.
• Отек зева
Дифтерия зева
• Токсическая
форма. Отек
шейной клетчатки
Дифтерия зева
•
•
•
Локализованная
дифтерия
зева.
Фибринозной пленкой покрыты только
миндалины.
Вначале
нале
ты появляются островками на одной
миндалине, в дальнейшем обычно
распространяясь на обе. Фибринозная
пленка цвета слоновой кости либо
серовато-желтая, складчатая, с четко
очерченным краем, окружена узким
ободком воспаленной ткани.
Токсическая дифтерия зева. При этом
пленки
бывают
тонкими
и
прозрачными, особенно по краям,
более давние налеты приобретают
серовато-желтый,
а
в
случае
кровоизлияния в пленку — зеленый
или черный цвет. Пленка плотно
спаяна с тканями и с трудом
отделяется, обнажая кровоточащую
поверхность.
Слизистая
в
этом случае не изъязвляется, а на
месте удаленной пленки через 24 часа
появляется новая. Ткань зева отечна.
Токсической дифтерия зева. Пленка
быстро распространяется за пределы
миндалин — на мягкое небо и
носоглотку.