Регистры больных как метод изучения типичной практики
advertisement
Лекарственное обеспечение в тюрьмах и СИЗО: первые результаты исследования Формулярного комитета РАМН Борисенко О.В. МОО «Общество фармакоэкономических исследований» В тюрьме наказывают заключением, а не мучением Характеристика пенитенциарной системы • В тюрьмах и колониях содержалось (2007 г.) – 716 тыс., • В СИЗО содержалось (2007 г.) – 156 тыс. • Россия – на втором после США месте в мире по числу заключенных Организация медицинской помощи (ФСИН) • 950 медико-санитарных частей • 131 больница • 57 лечебных исправительных учреждениях для больных туберкулезом • 9 лечебных исправительных учреждениях для больных алкоголизмом и наркоманией • В каждом исправительном учреждении и следственном изоляторе имеется медицинская часть • 7,5 тысяч врачей, 13 тысяч средних медицинских работников Медицинские работники • В административном порядке подчиняются начальникам учреждений, а по вопросам медицинского обеспечения находятся в непосредственном подчинении начальников медицинских отделов и управлений. • В своей деятельности они руководствуются законами России, указами Президента РФ, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ, нормативными правовыми актами Минюста РФ и Минздрава РФ. Нормативно-правовая база по оказанию медицинской помощи • Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1 • Федеральный закон от 15.07.1995 № 103-ФЗ "О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений" • Приказом Минздравсоцразвития России и Минюста России от 17.10.2005 № 640/190 "О Порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу" Нормативно-правовая база по оказанию медицинской помощи (2) • Постановление Правительства РФ от 06.02.2004 № 54 "О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью" • Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" • Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.08.2005 № 535 "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" • Приказ Минздрава России, Минюста России и Фонда социального страхования РФ от 14.07.2003 №316/185/180 "Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности осужденных к лишению свободы лиц, привлеченных к оплачиваемому труду и выдачи им документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность" Нормативно-правовая база по оказанию медицинской помощи (3) • Приказ Минздрава России и Минюста России от 31.12.2002 № 362/424 "О мерах по улучшению медицинского обслуживания лиц, содержащихся в колониях-поселениях, членов их семей, рабочих и служащих колоний-поселений" • Приказ Минздрава России и Минюста России от 28.08.2001 № 346/254 "Об утверждении Перечня медицинских противопоказаний к отбыванию наказания в отдельных местностях Российской Федерации осужденными к лишению свободы" • Приказ Минюста России от 16.08.2006 № 263 "Об утверждении перечней лечебно-профилактических и лечебных исправительных учреждений уголовноисполнительной системы для оказания медицинской помощи осужденным" ФСИН России • является государственным заказчиком по семи подпрограммам федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (20072011 гг.)": "Сахарный диабет", "Туберкулез", "Анти-ВИЧ/СПИД", "Онкология", "Инфекции, передаваемые половым путем", "Вирусные гепатиты", "Развитие психиатрической помощи« • Ранее использовались займы Международного банка реконструкции и развития и Глобального Фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией Заболеваемость • Общая заболеваемость в тюрьмах и исправительных колониях (2006) 104 000, в стране - 77 000 на 100 тыс. • В СИЗО умирает примерно 4000 человек в год (Комитет против пыток), или 2500 на 100 тыс., на воле – 1500 на 100 тыс. • Сколько умирает в тюрьмах и колониях мы не знаем Из доклада уполномоченного по правам человека в РФ за 2006 год • «По информации ФСИН России, на приобретение лекарственных средств для нужд подозреваемых, обвиняемых и осужденных федеральным бюджетом выделяются денежные средства, не превышающие 20% от существующей потребности. В результате только одна пятая часть больных из числа лиц, пребывающих в местах принудительного содержания, получает более или менее адекватное лечение». Лекарственное обеспечение заключенных и находящиеся в СИЗО – Фонд защиты заключенных • Закупки производятся централизованно, поставки осуществляются несвоевременно • Есть различия между заключенными по доступу к лекарствам: осужденные члены секции «Дисциплины и порядка» обладают рядом привилегий по сравнению с обычными заключенными, в том числе в получении посылок, передач с лекарственными средствами и получении своевременного лечения • Привилегии осужденные получают за сотрудничество с администрацией колонии, совершающие преступления в отношении других осужденных за определенные послабления в режиме • Болезни и отказ в лекарствах используется в качестве метода воздействия – примеры Магнитского, Сидорова. Лекарственное обеспечение заключенных и находящиеся в СИЗО – Фонд защиты заключенных • Существует перечень ЛС по которому происходит обеспечение (отдельно – амбулаторный и стационарный) • Доступность лекарств только для антибиотикотерапии оценена как удовлетворительная, по 13 позициям (гипертония, диабет, стенокардия, астма) - абсолютно не удовлетворяет потребности, по 24 позициям – нет данных • Основные проблемы: просроченные лекарства; отсутствие необходимых лекарств; отказ принимать лекарственные средства в посылках, передачах по надуманным основаниям; случаи, когда передачи с лекарственными средствами принимаются в колониях, но не доходят до осужденных • За государственный счет не приобретается необходимое для лечения, но отсутствующее лекарство • Лекарство можно приобрести за счет больного Лекарственное обеспечение заключенных и находящиеся в СИЗО • Заключенные-инвалиды по факту лишены возможности получения лекарств по программе ОНЛС (ДЛО), хотя формально такая возможность существует • До 80% затрат уходит на препараты для лечения туберкулеза, ВИЧ-инфекции, венерических заболеваний • В отношении просроченных лекарств: «Мизерное лекарственное обеспечение и одновременно централизованное распределение препаратов с истекающим через месяц сроком годности в количестве, которое гражданский стационар за год не переварит. Это похоже на систему отката. Фармацевтическим компаниям пришлось бы утилизировать препараты с истекшим сроком годности за свой счет и еще с их стоимости заплатить НДС, а так благотворительная помощь ФСИН с которой налоги не берутся». Доклад « Доступность услуг здравоохранения в пенитенциарных учреждениях», 2007 Лекарственное обеспечение заключенных и находящиеся в СИЗО • 60% заключенных под стражу и 57 % осужденных получают лекарства через родственников • При отсутствии родственников купить лекарства самостоятельно больнойзаключенный не в состоянии • Иногда потребность мед.частей колоний во многих лекарственных формах покрывается за счет осужденных, родственники которых приобретают лекарств больше чем это необходимо самому больному. Доклад « Доступность услуг здравоохранения в пенитенциарных учреждениях», 2007 Опрос женщин-осужденных (2007 г.) • 20% процентов из опрошенных женщин уверены, что они могут получить лекарства в медчасти, • 68% из них надеется только на родственников., • 8% отметило, что они никак не могут получить медикаменты • Лишь 1% отметил возможность получения медикаментов, как платной услуги через сотрудника Учреждения. Доклад « Доступность услуг здравоохранения в пенитенциарных учреждениях», 2007 Проблемы при обращении за медицинской помощью (СИЗО Арсенальная ИЗ-5, СПб): • Когда совсем умираешь, дают одну таблетку анальгина от всех болезней • Лекарства посоветуют доставать самим, а как медработники не знают • Анальгин от всех болезней • Заявление неоднократно игнорировались • Раздача лекарств : открывается кормушка - дают пакетик с лекарства без объяснений • Лекарство на сутки дать могут, но лишь противовоспалительные препараты, общего действия, к сожалению просроченные и одинаковы при всех формах заболевания • Все лекарства просроченные • Во всех случая обращения по поводу обращения к стоматологу –удаление зубов • Специалист выслушает как доктор больного, устно скажет да, а в карточке напишет: в лечении не нуждается Доклад « Доступность услуг здравоохранения в пенитенциарных учреждениях», 2007 Проблемы при обращении за медицинской помощью (СИЗО «Кресты» ИЗ-1, СПб): • Нет лекарств, не попасть к врачу, неправильная диагностика заболевания. • У врачей и учреждения не хватает средств,, оборудования и специалистов • При гриппе и простуде, а также при температуре 38.6 мне дали 2 цитрамона таблетки на 3-е суток без освобождения, а сначала даже принимать не хотели • Врач дал мне таблеток от бронхита 15 штук на неделю • Кроме аспирина ничего нет • Дают все и без всяких условий • Если удастся добиться, то в лучшем случае консультация и успокаивающие слова. • Таким специалистам как здесь, я не доверяю • Могут дать активированный уголь от всех болезней. • Нужных лекарств нет, остальные просрочены Доклад « Доступность услуг здравоохранения в пенитенциарных учреждениях», 2007 • • • • • • • • • • • • • • • • • Проблемы при обращении за медицинской помощью (Обуховская мужская колония ИК-6): Незачем обращаться Все без толку, будет только хуже Не обращаюсь, медикаментов нет Нет смысла обращаться, так как они ничем не могут нам помочь Потому что не знают чем помочь Невозможно получить лекарства , так как их нет Нет лекарств Один раз был, помощи не получил Отказали в лечении только что ты зек Я лечусь сам Просроченные медикаменты Трудно попасть, когда очень надо Здесь нет никакой помощи Безразличие Нет лекарств, врачей нет Боюсь идти, так как могут при лечении внести грязь Знаю , что бесполезно Доклад « Доступность услуг здравоохранения в пенитенциарных учреждениях», 2007 Доступность лекарств (Обуховская мужская колония ИК-6): • Нет времени ходить каждый день за лекарствами это очень неудобно; • С большими просьбами и то только анальгин, цитрамон, аспирин , больше ничего нет; • Лично я не возьму , они все не годные по сроку годности; • Не знаю, некогда, да я и не возьму, жить еще хочется если дадут чтонибудь , то скорее умереть можно; • Не было такого, либо сразу ем при враче. Либо, на, держи таблетку аспирина одна половина от температуры, другая от желудка – не перепутай; • Врачи не могут дать лекарство, так как у них его просто нет. В сан части даже анальгина нет; • Лекарства будут , только если привезут родные, но могут их не принять; • Болел гриппом, была температура 38.8 Обратился в медицинскую часть, а получил чайную ложку аскорбины; • Нуждаюсь в лекарствах с марта, до сих пор не могут решить вопрос с медицинскими передачами. Пишу 4-е заявление, результат нулевой. Доклад « Доступность услуг здравоохранения в пенитенциарных учреждениях», 2007 Туберкулез в тюрьмах • Зарегистрированный в тюрьмах уровень распространенности ТБ практически в 30 раз выше, чем распространенность среди гражданского населения, смертность от ТБ – в 5 раз выше, распространенность мультиустойчивого туберкулеза – в 10 раз выше (ВОЗ). • На случаи ТБ в тюрьмах приходится до 14% от общего числа заболевших в России • В России количество заболевших в тюрьмах утроилось с 1991 до 2001 гг., заболеваемость в 40 раз выше по сравнению с гражданским населением • Ежегодно в места заключения попадают до 20 000 человек, больных туберкулезом • Мультирезистентные штаммы – до 20% случаев (4-9 % среди гражданского населения) http://194.255.1.161/document/TUB/fs10r_tbprisons.pdf http://www.prison.org/projects/chernobyl/tub/charts/index.htm ВИЧ/СПИД в тюрьмах • На 2009 г. количество ВИЧ-инфицированных – 48 000 человек (11% от всех инфицированных в России) • Ежегодно в следственные изоляторы поступает до 9000 ВИЧ-инфицированных • 90% от всех инфицированных в системе ФСИН – потребители инъекционных наркотиков • 6,8% ВИЧ-инфицированных заключенных – дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей • Лечение – до 10% инфицированного контингента, наиболее эффективно беременным http://www.hivpolicy.ru Гибель в СИЗО С.Магницкого •37-летний юрист инвестиционного фонда "Hermitage Capital Management" Сергей Магнитский 16 ноября этого года скончался в СИЗО «Матросская тишина» от панкреонекроза. Медицинская помощь не оказывалась, несмотря на многочисленные жалобы •Следственный комитет при прокуратуре немедленно возбудил уголовное дело по факту смерти Магнитского по признакам преступлений, предусмотренных статьями 124 (неоказание помощи больному) и 293 (халатность) Уголовного кодекса РФ Реформа медицинской службы ФСИН министр юстиции Александр Коновалов: • "Мы должны сделать системные, понастоящему глобальные и значимые выводы о том, как, насколько эффективно организована медицинская служба и ряд других сервисов, которые должны по определению оказываться людям, попавшим не по своей воле в места лишения свободы" • "особого внимания требует вопрос об изучении альтернативных подходов к медицинскому обслуживанию так называемого спецконтингента, в том числе в каких-то формах аутсорсинга - за счет гражданской медицины". http://www.zashita-zk.org/A2BF0AC/1259833568.html Необходима реформа медицинской службы ФСИН! • Лекарственное обеспечение в местах заключения не работает • Оказание медицинской помощи является частью механизма дополнительного наказания заключенных • В 1992 г. академик А.И.Воробьев изучил ситуацию с оказанием медицинской помощи в местах заключений, подготовил Постановление Правительства РФ о выведении мед. службы из структуры МВД, реализовать это не удалось • В 2010 г. спустя 18 лет поднимается новая общественная волна за реформу мед. службы ФСИН – однако ситуация пока не изменилась
