14 05 2013

Опыт
БУ «Алатырская психиатрическая
больница»
Минздравсоцразвития Чувашии
по совершенствованию
реабилитации лиц,
имеющих психические расстройства и
зависимых от табака
Распростроненность табакокурения
имеет следующие тенденции
• В России
насчитывается около
50 млн. курильщиков в
возрасте от 18 до 65
лет, что расценивается
как одно из самых
высоких показателей в
мире - 60% взрослых
мужчин и 15% женщин
ежедневно курят
• Особенно
распространено
курение среди больных
с психическими
расстройствами и
существует
взаимосвязь между
табакокурением и
развитием
психических
заболеваний
В структуре общего контингента инвалидов по
классам болезней психические заболевания
занимают третье ранговое место и составляют
9,4%. Контингент инвалидов вследствие
психических расстройств имеет ряд отличий от
инвалидов вследствие других заболеваний. Они
выражаются в специфических проявлениях
дезадаптации, неравномерности соотношений
степени выраженности психических расстройств
и уровня социализации.
Хроническое психическое заболевание
существенно влияет на уровень
жизнедеятельности человека
• нарушаются мотивационно-волевые компоненты
личности
• ухудшаются аналитические способности
• отмечается чувство одиночества, ненужности
• трудности общения и взаимодействия с окружающими
людьми
А это зачастую способствует возникновению
компенсаторных механизмов, которые сопровождаются
алкоголизацией и потреблением табака.
В БУ «Алатырская психиатрическая больница»
Минздравсоцразвития Чувашии
было проведено исследование 75 пациентов
включая инвалидов
2 и 3 группы,
пребывающих на
лечение в условиях
психиатрического
отделения и дневного
стационара,
по выявлению
распространенности
среди них ТК, мотивов
по которым они курят.
Среди мотивов приема табака у пациентов
имеющих психические расстройства
преобладали следующие:
• способ решения проблем,
• снятие эмоционального напряжения,
• преодоление социальных барьеров, связанных
с психическим заболеванием.
Однако это не соответствует реальности!
Курение усугубляет ситуацию, помимо развития изменений
личности, связанных с психическим расстройством,
происходят изменения в физическом состоянии здоровья, как
следствие ТК.
Что ведет к усилению дезадаптации пациентов, нарушению их
межличностных и социальных связей.
По результатам опроса выявлено:
• Количество
курящих
пациентов
составило 38%,
некурящих –
62%.
• при длительности
психического
заболевания до 1 года
доля потребителей
табака - 18%,
• от 1 года до 5 лет 19%,
• от 5 до 15 лет - 63%.
С целью профилактики ТК в условиях учреждения
был проведен блок групповых занятий среди
пациентов психиатрического отделения и дневного
стационара в возрасте от 18 до 54 лет.
Среди них женщин 25%, мужчин 75%. Лиц одиноких
83%, имеющих семью 17%.
В процессе группового взаимодействия пациенты
получали информацию и приобретали навыки,
касающиеся преодоления проблемы курения посредством
интерактивных приемов работы, моделирования ролевых
ситуаций, дискуссий, технологии мозгового штурма,
применения элементов арт-терапии и телесно-
ориентированных техник.
Информация, представленная в форме лекций,
бесед, в сочетание с демонстрацией и
просмотром видеороликов позволила
• наглядно увидеть
негативные
последствия ТК для
здоровья человека,
• осознанию истинных
проблем зависимости
от табака,
• задуматься над
необходимостью ее
дальнейшего
разрешения.
Групповые занятия были направлены на:
• повышение уровня информированности о
последствиях табакокурения;
• выработку умений ставить перед собой цели и
добиваться их достижения на примере
формирования мотивации отказа от курения;
• формирование навыков, которые могли бы помочь
пациентам уберечься от нежелательных форм
поведения;
• развитие представлений о способах решения
жизненных проблем (уметь лучше разбираться в
себе и окружающих, уметь слышать и быть
услышанным);
• практическую отработку навыков решения
индивидуально-значимых проблем.
Решение проблемы ТК в группе имеет
свои преимущества:
• пациенты осознают, что
жизненные проблемы
имеют решение;
• есть возможность
противостоять давлению
окружающих (как в
ситуации предложения
табака);
• необходимо оперировать
своими сильными,
здоровыми сторонами
личности в решении
жизненных трудностей;
• видеть положительное в
каждом прожитом дне.
В зависимости от половозрастных характеристик
лиц, страдающих психическими расстройствами,
было выявлено:
• пациенты в возрасте от 18 до 25 лет – не осознают проблемы
ТК; при этом женщины прибегают к курению с целью
повышения самооценки, а мужчины воспринимают ТК как
способ поднятия настроения, разрешения жизненных
трудностей;
• от 25 до 35 лет – готовы отказаться от ТК; женщин начинает
беспокоить собственная внешность, мужчины отмечают
негативные последствия от курения на своем здоровье,
однако итог восстановительных мероприятий зависит от
продолжительности ПР;
• от 35 до 50 лет – выражают стремление снизить количество
выкуриваемых сигарет в день; единицы женщин и мужчин
соглашаются на отказ от ТК, хотя и отмечают значительные
проблемы со здоровьем;
• старше 50 лет – имеют застаревшие взгляды на проблему ТК,
с трудом поддаются коррекции.
Было отмечено, что длительность психического
заболевания пациента влияет на исход
реабилитационных мероприятий с ним:
• при длительности заболевания до 1 года – пациенты
имеют мотив отрицания проблемы ТК, т.к. обнаружение
психического расстройства само по себе наносит
определенную травму пациенту и проблема ТК не
воспринимается им как первостепенная;
• при длительности заболевания от 1 до 5 лет – больные
поставили себе цель отказаться от ТК как в стационаре,
так и семейном быту;
• при длительности заболевания от 5 до 15 лет –
пациенты отмечают возможность уменьшить
количество сигарет, их крепости; полный отказ от ТК
затруднен вследствие выраженной зависимости и стажа
ТК, которое требует более продолжительных лечебновосстановительных мероприятий с применением
никотинзаместительной терапии.
По завершению групповой психотерапии с пациентами,
страдающими психическими расстройствами и имеющими
зависимость от табака были отмечены следующие результаты:
• 31% - отказались от курения,
• 42% - задумались над состоянием своего здоровья,
пришли к мнению, что необходимо уменьшить количество
выкуриваемых сигарет,
• 27% - остались безучастными к проблеме ТК.
Следует отметить, что положительный исход
разрешения проблемы ТК среди пациентов
учреждения во многом был обусловлен
• индивидуальноличностными
особенностями больных,
• отношением их
ближайшего окружения к
проблеме ТК,
• наличием провоцирующих
ситуаций,
• сохранностью социальной
адаптации пациентов,
• их реабилитационным
потенциалом,
• социальным положением и
образом жизни.
Таким образом, повышение качества жизни больных,
имеющих психические заболевания
(профилактика ТК и алкоголизации, организация
здорового образа жизни) улучшает уровень их
социальной адаптации. Пациенты учатся находить
оптимальные пути решения жизненных проблем,
устанавливать продуктивные межличностные
контакты, планировать и выполнять приемлемую
трудовую деятельность, как в социуме, так и в
семейном быту, т.е. повышается уровень
функционирования пациентов в социуме.
В целом можно сказать, что использование
групповой психотерапии для решения
проблемы ТК имеет определенные
преимущества, поэтому она должна иметь
место в арсенале средств и методов работы
клинических психологов, специалистов по
социальной работе, врачей-психотерапевтов.
Спасибо за внимание