Динамика демографической ситуации в Российской

Динамика демографической ситуации
в Российской Федерации
и в Калининградской области.
Анализ здоровьянаселения
Принципы реформирования системы
здравоохранения
Министр здравоохранения Калининградской области
Клюйкова Елена Александровна
является частью общей
социальной политики, проводится
государством на различных уровнях:
федеральном,
региональном,
муниципальном
и отражает основные направления
социально-экономического развития общества.
Главные причины негативных тенденций
в общественном здоровье снижение качества жизни
значительной части населения:
Низкий уровень заработной платы и
пенсионного обеспечения;
Ухудшение условий жизни, труда, отдыха;
Снижение качества и структуры питания;
Чрезмерные стрессовые нагрузки;
Снижение общего уровня культуры,
в том числе санитарно-гигиенической;
Изменение приоритетов жизненных ценностей;
Распространение наркомании, алкоголизма
в т.ч. пивного, как у мужчин так и у женщин,
а также у подростков.
Основные характеристики
демографической ситуации
Начиная с 1993 года в Российской Федерации регистрируется сокращение
численности населения
В Калининградской области – рост населения от 906 тыс.чел. на 01.01.1993 г. до
937 тыс. чел. на 1.01.2009 г.
В РФ за последние 15 лет естественная убыль населения составила
почти 12 млн. человек
В Калининградской области – сокращение естественной убыли
населения.
Основные медико-демографические показатели
по РФ и Калининградской области. Рождаемость
11,3
12
9,8
10,2
10,4
10,2
10,4
10
8
10,9
10,1
9
9,3
9,5
8,9
10,7
9,3
РФ
КО
6
4
2
0
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Сдвиги в рождаемости
 В последние годы в Российской Федерации наблюдается
некоторый рост уровня рождаемости. В 2008 г. рост общего
коэффициента рождаемости в России продолжился.
По оценке специалистов, эти простые сдвиги не могут быть
связаны только с изменениями возрастного состава населения.
Произошло реальное повышение рождаемости.
 Однако, суммарный коэффициент рождаемости по РФ (1,3
ребенка в среднем
на женщину репродуктивного возраста) далек от рубежа
обеспечения простого воспроизводства населения (меньше в
1,66 раза). По Калининградской области – 1,4.
 Уже более 10 лет в Российской Федерации происходит
существенная трансформация возрастной модели
рождаемости – все большая доля рождений смещается к
старшим возрастам, что повышает требования к охране
репродуктивного здоровья и женщин, и мужчин.
 Калининградская область сохраняет тенденции Российской
Федерации
Показатель рождаемости в отдельных странах мира
(на 1000 населения)
12,6
Австралия
Япония
9,1
11,1
Швеция
Франция
12,7
Финляндия
10,9
14,1
США
10,5
Канада
Италия
Германия
9,4
8,6
11,8
Великобритания
Россия
Калининградская область
10,7
11,3
 Уровень коэффициента рождаемости в России нельзя назвать беспрецедентным. Примерно


такой же или даже более низкий он в Греции (1,288), Латвии (1,240), Литве (1,260), Молдове (1,257),
Польше (1,227), Румынии (1,270), Сингапуре (1,240), Словакии (1,247), Словении (1,247), Украине
(1,192), Чехии (1,226), Южной Корее (1,160), Японии (1,289). Безусловно, обращает на себя
внимание то, что большинство этих стран в последние 15-20 лет пережили период существенной
социально-экономической и социо-культурной трансформации.
Однако к числу государств с очень низкой рождаемостью относятся и страны, в которых не
происходило столь значительных перемен (Греция, Сингапур, Южная Корея, Япония).
В то же время в Европе есть государства с заметно более высоким уровнем рождаемости, чем в
России. К их числу относятся Великобритания (1,710), Дания (1,784), Ирландия (1,945), Исландия
(1,990), Нидерланды (1,726), Норвегия (1,828), Финляндия (1,800), Франция (1,896), Швеция (1,752).
В скобках приведены показатели суммарного коэффициента рождаемости. Норма – не менее 2,2.
Основные медико-демографические показатели
по РФ и Калининградской области. Смертность
20
18
17,5
18,3
18,1
16,5
16
14
18
16,3
16,4
16
16,1
15,2
16
15,4
12
15,3
15
РФ
КО
10
8
6
4
2
0
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Сдвиги в смертности
2006 г. можно считать началом позитивной динамики смертности
в Российской Федерации
и Калининградской области
Она началась на фоне стабилизации
смертности в 2002-2005 г.
Развитие ситуации в 2007-2008 г.г. в позитивном русле
позволяет ожидать, что сложившийся разрыв
в продолжительности жизни населения между Россией и
странами Европы будет постепенно преодолен.
Смертность населения
Однако, в настоящее время смертность населения Российской
Федерации является чрезмерно высокой в сравнении не
только с развитыми странами, но и государствами Восточной
Европы.
По РФ более 30% умерших составляют граждане в трудоспособном возрасте.
По Калининградской области – 33 %.
Несмотря на некоторое снижение числа умерших от внешних
причин (случайных отравлений алкоголем, самоубийств,
убийств, транспортных и иных травм), смертность от этих
неестественных причин остается достаточно высокой.
Среди причин смерти в трудоспособном возрасте они
составляют 34% по РФ и 32,3% – по Калининградской области.
Структура причин смерти
Россия
Калининградская область
56,4
48,9
10,7
8,8
Болезни органов кровообращения
Новообразования
4,1
5,9
Внешние причины
4,1
Болезни органов дыхания
Болезни органов пищеварения
13,7
12,9
Прочие
3,3
14,3
11,7
Повозрастные показатели смертности
от внешних причин в различных странах
Калининградская
область
400,0
350,0
300,0
Россия
250,0
200,0
150,0
100,0
50,0
0,0
<1
1-4
5-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75+
Израиль
США
Франция
Германия
Канада
Великобритания
Смертность от внешних причин на 100 тысяч
трудоспособного населения Калининградской области
100
90,8
90
80
70
Смертность
84,5
85
от отравления алкоголем
60,5
60
51,8
61,9
50
49,9
40
30
20
Смертность
10
от убийств и самоубийств
0
2002
2003
70
Смертность
от ДТП
60
2004
2005
2006
2007
2008
80
65,5
70
47,7
63,1
68,2
74,5
55,6
60
50
38,7
40
41,1
30
55,2
40
22,8
20
45,9
61,2
50
21,3
30
20
22
10
10
0
0
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Основные медико-демографические показатели
по РФ и Калининградской области. Смертность
18
16
Младенческая
смертность
Материнская
смертность
(на 1000 родившихся живыми)
(на 100 000 родившихся живыми)
40
16
13,2
14
12
35
14,9
13,3
10
12,5
30
11,2
11,6
10,2
11
9,4
8,5
20
15
6
7,6
4
0
0
-5
2004
2005
РФ
2006
КО
2007
11,8
14,7
5
2
2003
23,4
25,4
23,8
21,9
22,8
11,8
15
19,6
10
5,8
2002
33,6
25
8
7,1
31,9
2008
0
2002
2003
2004
0
2005
РФ
2006
КО
2007
2008
Материнская и младенческая
смертность
в Российской Федерации
и Калининградской области
Показатель материнской смертности последние годы постоянно
снижается и в РФ и в Калининградской области.
По РФ в 2007 году он составил 22,1 на 100 000 родившихся
живыми.
По Калининградской области – в 2007 году - 19,6; в 2008 году - 0.
Показатель младенческой смертности снизился:
по РФ - с 13,3 на 1000 родившихся живыми в 2002 году до 8,5 на
1000 родившихся живыми в 2008 году,
по КО - с 16,0 на 1000 родившихся живыми в 2002 году до 5,8 на
1000 родившихся живыми в 2008 году
Вместе с тем показатель младенческой смертности в
России и Калининградской области существенно выше,
чем в развитых странах.
Показатели младенческой смертности в России,
Калининградской области и отдельных странах
4,4
Австралия
Япония
Швеция
2,8
3,1
3,9
Франция
Финляндия
3,3
6,8
США
Канада
5,3
Италия
4,1
Германия
4,1
Великобритания
5,1
8,5
Россия
Калининиградская область
5,8
Младенческая смертность 2008
(данные Росстата на 1.04.2009)
Янтарный ГО
Озерский МР
Мамоновский ГО
Ладушкинский ГО
Полесский МР
Багратионовский МР
Зеленоградский район
Гурьевский МР
Правдинский район
Гусевский МР
Калининградская обл.
Черняховский МР
Балтийский МР
ГО "Г. Калининград"
Советский ГО
Гвардейский район
Светлогорский МР
Нестеровский район
Пионерский ГО
Славский МР
Неманский МР
Светловский ГО
Краснознаменский МР
0
0
0
0
0
0
1,7
2
новорожденные
зарегистрированы по
месту рождения
2,7
3
3,1
4
5
5,8
6
6
6,2
6,8
6
7,9
8
8,6
8
9,5
9,6
10,1
10,3
10
12,4
12
14
Младенческая смертность 2008
по муниципальным образованиям
(данные Детской областной болльницы)
Янтарный ГО
Озерский МР
Ладушкинский ГО
Багратионовский МР
Гусевский МР
Полесский МР
Гурьевский МР
ГО "Г. Калининград"
Балтийский МР
Правдинский район
Неманский МР
Славский МР
Советский ГО
Калининградская обл.
Зеленоградский район
Гвардейский район
Пионерский ГО
Черняховский МР
Светлогорский МР
Мамоновский ГО
Краснознаменский МР
Нестеровский район
Светловский ГО
0
0
0
1,8
2
3
3,5
4,1
4,4
5,1
5,2
5,4
5,5
5,9
6,2
6,3
7,5
8,3
8,7
9
9,2
10
10,9
0
2
4
6
8
10
12
Основные медико-демографические показатели
по РФ и Калининградской области.
Естественный прирост.
0
-1
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
-2
-3
-4,5
-4
-4,8
-5,6
-5
-6
-6,5
-6,2
-5,9
-7,2
-8
-10
-4,3
-5,9
-7
-9
-4
-8,5
-8,7
-8,8
-9,2
РФ
КО
Естественное движение населения Калининградской
области с учетом миграции (на 1000 человек)
рождаемость
смертность
прогнозные показатели
миграция+рождаемость
20,0
18,0
18,0
18,3
18,1
17,5
16,5
17,1
16,3
16,0
15,4
15,3
14,0
13,8
13,3
15,3
15,3
14,2
13,5
13,7
13,6
12,7
12,2
12,0
10,9
10,0
9,0
8,0
9,3
9,5
8,9
11,3
11,6
12,5
11,9
13,0
9,3
8,3
8,1
- 4,0
6,0
2001
2002
2003
2004
2005
- естественная убыль
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Естественное движение населения Калининградской
области – 2008 год
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Наименование муниципального
образования
Всего по области
ГО «Город Калининград»
Багратионовский МР
Балтийский МР
Гвардейский район
Гурьевский МР
Гусевский МР
Зеленоградский район
Краснознаменский МР
Неманский МР
Нестеровский район
Озерский МР
Полесский МР
Правдинский район
Светлогорский МР
Славский МР
Черняховский МР
Ладушкинский ГО
Мамоновский ГО
Пионерский ГО
Светловский ГО
Советский ГО
Янтарный ГО
На 1000 человек населения
рождаемость
смертность
11,3
15,3
10,0
14,5
13.1
12.8
10,2
11,9
13,1
18,0
13,3
14,3
10,8
14,3
12,1
15,8
13,7
19,9
13,6
19,5
14,2
15,4
13,6
16,6
13,7
18,0
15,1
19,9
12.0
13.2
13,2
18,0
13,0
17,8
11,4
8,5
11,8
16,4
8,9
20,4
10,0
13,9
10,3
17,1
14,3
15,0
"Г
ор
Б од
а
гр Ка
а
ти ли
о ни
н
Гв Б ов нг
а а л ск ра
р
де ти ий д
й йс
М
Гу ски ки Р
З
й
р
ел
ье й р М
е
а Р
в
К но Гу ск йо
ра гр с
н
и
сн а д ев й
М
с
о
зн ски ки Р
ам й й М
р
Н
е Н ен а й Р
ст е
с
ер ма к и он
о нс й М
вс к
ки ий Р
О й
з е р МР
П
П
р а
р
ав ол ск йо
и н
С дин есс й
ве
к М
тл ски ий Р
о
го й р МР
р а
Ч С с к йо
ер л
ав ий н
н
Л я с
а х о к и МР
ду в й
М шк ски М
Р
а
м ин й
о с М
П нов к и Р
й
и
о с
С не ки ГО
ве р й
тл ск ГО
о
и
С вс й
о
ве ки ГО
В
с е Я тс й Г
го нт ки О
а
й
п рн Г
о
О
О ый
Б
Л ГО
А
С
Т
И
ГО
Естественное движение населения Калининградской
области – 2008 год
25
20
15
10
5
0
Рождаемость
Смертность
Ожидаемая продолжительность жизни в
Российской Федерации и Калининградской области
80
75
73,9
Женщины
72,3
70
67,5
Все население
65,8
65
61,4
60
59,9
Мужчины
55
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
- РФ
- КО
Соотношение продолжительности жизни
населения в России, Калининградской
области и в европейских странах
85
80
75
Россия
70
страны Центральной
и Восточной Европы
страны Зап.Европы
65
Калининградская
область
60
55
50
женщины
мужчины
Заболеваемость населения Калининградской области
(на 1000 насел.)
340,7
118,5
Взрослые
I
III
V
101,1
Болезни органов дыхания
Болезни органов пищеварения
IV
114,5
Болезни органов
кровообращения
II
119,4
Болезни костно-мышечной
системы и соед. ткани
Беременность, рроды и
послеродовой период (расчет на
женщин фертильного возраста)
115,6
1156,1
130,9
84,5
154,9
IV
III
V
II
I
Инфекционные и паразитарные
болезни
Болезни глаза и его придаточного
аппарата
Болезни кожи и подкожной
клетчатки
Болезни органов дыхания
Болезни органов пищеварения
Дети (до 17 лет)
Динамика заболеваемости по Калининградской области
(2004 – 2008 г.г.)
130
Система кровообращения
400
127,5
Злокачественные новообразования
337,1
350
125
118,5
120
313,2
279,7
250
117,2
115
300
289,6
281,8
112,2
200
111,5
150
110
100
105
50
100
0
2004
2005
2006
2007
2004
2008
Туберкулез (дети)
90
76,3
70
71,1
71,1
64,9
2006
2007
2008
Туберкулез (взрослые)
155
80,3
80
2005
148,9
150
148,2
145
60
50
140
40
135
30
140,2
136
130,4
130
20
125
10
120
0
2004
2005
2006
2007
2008
2004
2005
2006
2007
2008
Динамика смертности населения Калининградской
области от туберкулеза (на 100 тыс. населения)
40
36,1
35
34
30
28,2
25
20
17,8
15,3
15
10
5
0
2004
2005
2006
2007
2008
Проблемы системы здравоохранения в РФ и
Калининградской области
На демографическую ситуацию и здоровье населения
оказывают влияние проблемы здравоохранения








ограниченность ресурсов отрасли;
экстенсивное развитие отрасли;
неэффективное использование ресурсов системы
здравоохранения;
отсутствие экономической мотивации у медицинских
работников в оказании качественных услуг;
увеличение доли соучастия пациентов в оплате
медицинской помощи;
распространение теневой оплаты медицинских услуг;
неэффективная система управления отраслью;
неэффективная система оказания медицинской помощи.
Актуально
последовательные
долгосрочные изменения,
включающие глубокие
системные,
а также структурные
изменения, имеющие своей
задачей достижение ряда
четко обозначенных целей
целостном
подходе
национальных
целях
стратегии
приоритетов
и оптимальном
использовании
ресурсов
Предпосылки реформирования
здравоохранения в РФ
ГОСУДАРСТВА
МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ
ГРАЖДАН
 негативная динамика показателей
здоровья населения,
 низкая доступность и качество бесплатной
квалифицированной медицинской помощи,
особенно на селе (в с/местности);
 неэффективность громоздкой системы
здравоохранения.
появление профессиональных потребностей медицинских
работников в более высоком уровне и качестве
оказываемой медицинской помощи, обусловленное
развитием медицинской науки;
низкий уровень оплаты труда работников
здравоохранения.
низкое качество и недостаточная доступность медицинской помощи;
неудовлетворительное состояние здоровья граждан.
Среди направлений преобразований можно
выделить четыре главные составляющие:
конкретизация
государственных
гарантий
(обеспечение
гражданам
бесплатной
медицинской
помощи)
модернизация
медицинского
страхования
1
2
5
Реализация
федеральных и
областных целевых
программ,
международных
проектов
4
реформа
оплаты труда
3
реструктуризация
системы оказания
медицинской
помощи
Реструктуризация включает перенос
акцентов
Из сектора стационарной помощи в сектор
амбулаторно-поликлинической помощи;
От специализированной амбулаторной
помощи в сектор первичной медикосанитарной помощи (расширение функций
первичного звена);
Из круглосуточного стационара в дневной
стационар, центр амбулаторной хирургии,
стационар на дому (расширение
использования стационарозамещающих
технологий);
Реструктуризация включает перенос
акцентов
 Из учреждений, оказывающих
высокотехнологическую и
дорогостоящую(третичную) медицинскую
помощь, в учреждения, оказывающие
специализированную
(вторичную) медицинскую помощь;
 От мелких диагностических подразделений к
централизованным службам, способным
эффективно использовать дорогостоящую
диагностическую технику;
 От мелких отделений районных больниц к
межрайонным центрам специализированной
лечебно-диагностической помощи;
 От мелких разрозненных отделений скорой
медицинской помощи к централизованной
системе ее оказания.
Расходы на здравоохранение за 2006-2008 годы по
Калининградской области (млн. руб.)
4795,3
5000
4000
3916,6
3436,1
2888,5
3296,9
2128,1
3000
1949,5
1419,4
2000
3415,5
1000
0
2006
2007
2008
Всего
Средства на реализацию программы госгарантий
Средства на реализацию территориальной программы ОМ С
Объемы медицинской помощи на одного жителя
Виды медицинской
помощи
Фактические объемы
Федеральный
норматив
2006
2007
2008
Скорая медицинская
помощь (вызовов)
0,318
0,356
0,350
0,342
Амбулаторнополиклиническая
помощь (посещений)
9,198
6,934
6,232
7,473*
Стационарная помощь
(койко-дни)
2,812
2,783
2,436
2,369
Дневные стационары
(дни лечения)
0,749
0,452
0,350
0,369
*с учетом посещений к среднему медицинскому персоналу
Затраты на единицу объема медицинской помощи
894,2 руб.
794,2 руб.
604,6 руб.
543,5 руб.
108,3 руб.
2006
692,5 руб.
728,0 руб.
112,7 руб.
2007
123,5 руб.
2008
Скорая медицинская помощь (стоимость одного в ызов а)
Стационарная помощь (стоимость одного койко-дня)
Амбулаторно-поликлиническая помощь (стоимость одного посещения)
Главное достоинство пилотного проекта –
ОДНОНАПРАВЛЕННОСТЬ мотивации
населения и системы здравоохранения
быть здоровым
иметь врача, заботящегося о здоровье,
о профилактике болезней
в случае болезни – ранняя диагностика,
быстрое излечение
охрана здоровья населения
усиление профилактической направленности
внедрение здоровьесберегающих технологий
повышение качества услуг и интенсивности
лечения
Мотивация
пациента
Мотивация
системы
здравоохранения