Метод интервальной гипоксическо- гипероксической тренировки в терапии алкогольной зависимости
advertisement
ФГБУ «Национальный научный центр наркологии Минздрава России» Метод интервальной гипоксическогипероксической тренировки в терапии алкогольной зависимости Докладчик: врач психиатр, психиатр-нарколог, аспирант Титков Максим Сергеевич Научно-практическая конференция «Организация медико-социальной реабилитации наркологических больных в России на современном этапе» 24-25 октября Использование адаптации к гипоксии в медицине • Лечение болезней органов дыхания и сердечно-сосудистой системы • Лечение аллергических заболеваний • Лечение ревматизма • Подготовка к операциям на сердце и магистральных сосудах • Послеоперационная реабилитация • В составе комплексной терапии эндогенной депрессии и табачной зависимости Общий принцип метода Концентрация кислорода Дыхательный цикл 35% 10% 40 мин Время Методы адаптации к гипоксии Высотный Барокамерный Нормобарическая гипокситерапия Эффективность гипокситерапии в психиатрии и наркологии Эндогенная депрессия Табачная зависимость • Повышение настроения • Уменьшение «заряженности» идеаторного компонента СПВК • Уменьшение выраженности витальных переживаний • Уменьшение тревоги • Купирование фобической симптоматики • Редукция субдепрессивной и ипохондрической симптоматики • Регресс дисфорических, аффективных и вегетативнососудистых расстройств • • Улучшение мыслительных процессов Улучшение сна и аппетита (В.В. Калинин, С.Н. Мосолов, 1995 г) (О.И. Сперанская, 2011 г.) Эффекты адаптации к гипоксии • Улучшение микроциркуляции, васкуляризация • Снижение активности аллергических реакций • Усиление активности антиоксидантной системы • Формирование устойчивости клеток к гипоксии • Повышение устойчивости к химическим интоксикациям и к физическим факторам внешней среды • Усиление синтеза нуклеиновых кислот, белков и нейромедиаторов в коре головного мозга (Яснецов В.В., 1988г, Золоев Г.К. и др., 1988; Лишманов Ю.Б. и др., 1991, 1993) • Усиление синтеза эндорфинов (Лишманов Ю.Б. и др., 1991, 1993) В ННЦ наркологии в 2012 году начато исследование эффективности метода интервальной гипоксическо- гипероксической тренировки в терапии алкогольной зависимости. Протокол исследования от 01.08.2012 г. Утверждение ЛЭК от 09.11.2012 г. Цель исследования: Оценить эффективность и безопасность метода в сравнении с процедурами Плацебо, у больных с алкогольной зависимостью Задачи исследования: •Изучить спектр терапевтической эффективности метода ИГГТ в сравнении с Плацебо в алкогольном абстинентном синдроме и в постабстинентном состоянии •Оценить влияние данного метода на соматовегетативную, астеническую, общую неврологическую и психопатологическую симптоматику •Опробовать рекомендуемые и предложить оптимальные терапевтические режимы и схемы применения ИГГТ для данных больных Патогенетические механизмы Купирование ААС – через влияние на микроциркуляцию и активизацию антиоксидантной системы. 2. Снижение влечения – через влияние на катехоламиновую систему. 1. Гипотеза Метод ИГГТ позволит: • уменьшить сроки купирования ААС, • снизить объем используемой психофармакотерапии в ПАС Оборудование Порт ПК Порт пульсоксиметра Дыхательный контур Маска Дыхательный мешок Выпускной патрубок Методология исследования Рандомизированное слепое плацебо-контролируемое исследование, проводимое в параллельных группах у пациентов с зависимостью от алкоголя, находящихся на стационарном лечении. • Основная группа (30 человек), проходят 10 сеансов ИГГТ, длительностью 40 минут каждый • Контрольная группа (30 человек), получают процедуру Плацебо той же продолжительности на идентичном аппарате Длительность подачи гипоксической смеси рассчитывается в автоматическом режиме на основании пульсоксиметрии и данных дыхательных тестов. Схема исследования Поступление Скрининг Рандомизация ИГГТ (10 сеансов) +стандартная терапия основная группа завершение исследования едованияиссис следования Стационарный курс терапии Плацебо (10 сеансов) +стандартная терапия контрольная группа День 1: Катехоламины БАК, СИМОНА-111 День 4: Катехоламины, СИМОНА-111 Через 3 мес: катамнез День 21: Катехоламины, СИМОНА-111, БАК Базисная терапия ААС и ПАС во время исследования Препарат Средняя суточная доза NaCl 0,9% 400 – 800 мл (макс 1200 мл) MgSO4 25% 10 - 40 мл KCl 10% 10 ml Феназепам, реланиум 1-2 мг/ 10 – 40 мг Витамины и витаминоподобные средства. Гепатопротекторы. В терапевтических дозах Антидепрессанты: серотонинергические, четырёхциклические В терапевтических дозах Оценка эффективности метода Первичные критерии Вторичные критерии • клинические показатели (ЭКГ, оценка соматического состояния) • • лабораторные показатели (ОАК, БАК, анализ крови на серотонин, дофамин) Количество больных с нежелательной реакцией на процедуру • количество больных, полностью прошедших исследование • количество больных, которым понадобилась дополнительная сопутствующая терапия для купирования ААС и ПАС • результаты опросников и шкал (шкалы оценки соматовегетативных, неврологических и психопатологических проявлений, шкала ОКВ, шкала оценки ПВА В.Б. Альтшулера, визуально-аналоговая шкала ПВА, шкала МонтгомериАсберга, шкала оценки побочных эффектов ) Предварительные результаты К настоящему времени набрано 29 больных: 21 основная группа, 9 - контрольная − Мужчины − Ср. возраст 43 года − Ср. толерантность 88 мл/сут (абсолютный алкоголь) При поступлении у всех больных отмечались изменения: − Лабораторных показателей (АСТ, АЛТ, ГГТ, общий и связанный билирубин)- у 90% больных в ~2 раза выше нормы − Интегральных показателей: •↓ кардиального резерва у 69% больных • тахикардия, артериальная гипертензия ~ у 50% больных • гипоксия тканей – в 43 % случаев Нарушения аффективной сферы – у 70% больных − Нарушения вегетативных функций и идеаторные расстройства в структуре ПВА - более 70% больных Выраженных различий по клиническим, лабораторным и интегральным показателям между группами не было Оценка результатов Оценка результатов Предварительные выводы • Дезактуализация синдрома патологического влечения к алкоголю за счёт аффективного, идеаторного и вегетативного компонентов. • Антидепрессивный эффект: уменьшение подавленности, нормализация сна, аппетита, улучшение концентрации внимания • Общеукрепляющий эффект: улучшение оксигенации тканей Планируется набор пациентов до 80 человек Спасибо за внимание!
