Все что Вы хотели знать о новых «легальных наркотиках»

Все что Вы хотели знать о новых
«легальных наркотиках»
(курительные смеси, миксы,
спайсы, соли, кислота, кристалл)
но боялись спросить
организационно-методический консультативный отдел
УЗ «Минский областной клинический центр
«Психиатрия-наркология»
Для нетерпеливых, коротко:
УПОТРЕБЛЕНИЕ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ (ПАВ)
ВРЕДНО ДЛЯ:
ЗДОРОВЬЯ
ЛИЧНОСТНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ
СОЦИАЛИЗАЦИИ
Старые vs новые наркотики
• Старый наркотик
эффект
последствия
лечение
Название-------описание в книгах---Клинпротокол
(перечень)-----(изучены)-----(клинич.испытания)
• Новый наркотик
эффект
последствия
лечение
Название-------описание в сети – посиндромное
(нет в перечне)-(форумы юзеров)-(обмен опытом
(Не знает никто) (часто не описывают последствия)
История миксов в Беларуси
Уже в 2008 году были отмечены случаи психозов,
попадания потребителей спайсов в психиатрические
учреждения с приступами агрессии, паники,
депрессии, нарушениями сна, суицидальным
поведением. по силе негативного воздействия на
психику и по профилю побочных эффектов для тела,
каждый
новый
синтетический
компонент
курительных
смесей
сильнее
предыдущего.
Вещества, которые были на наркорынке, пять лет
назад, не приводили к таким психозам и различным
расстройствам психики, как приводят современные
«легалки».
Новые наркотики
По способу потребления:
• 1. Курительные.
• 2. Нюхательные.
• 3. Внутривенные.
• 4. Глотательные
По действию Аналогичные (одному/нескольким):
• 1. Конопле.
• 2. Галлюциногенам.
• 3. Стимуляторам.
• 4. Опиатам.
Основные классы новых наркотиков
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Что входит в состав курительных смесей? РЕКЛАМА НА САЙТЕ ПРОДАВЦОВ
В состав курительных смесей входят экстракты из растительных и травяных сборов,
растительные масла, различные ароматизаторы (мёд, ваниль, ментол). Одни из
используемых растений-энтеогенов весьма экзотичны, произрастают многие из них на
территории стран Центральной Америки, Мексики, Индии; другие достаточно
распространены, в том числе и в Европе.
Легальны ли курительные смеси на территории РБ?
Курительные смеси разрешены к применению в Беларуси и других странах, если в их
составе нет ядовитых и опасных растений. В настоящее время законодательно
запрещены миксы, которые содержат розовый и голубой лотосы, сальвию дивинорум.
Наш магазин предлагает вам приобрести только легальные курительные.
Могут ли курительные миксы вызвать привыкание?
Экстракты растений не содержать веществ, способных вызывать привыкание и
физическую зависимость. Курительные смеси создают кратковременный эффект, и
оставляют после себя приятные и необычные ощущения.
А для здоровья это не опасно?
Любое средство может быть и ядом, и лекарством – всё зависит от дозировки.
Натуральные курительные миксы не имеют побочных действий и полностью
безопасны для здоровья. Тем не менее, лучше не употреблять их слишком часто. Не
следует также мешать настоящие миксы с табаком для усиления эффекта.
Мы настоятельно рекомендуем использовать только качественные и легальные
курительные миксы, не содержащие никакой химии. Не следует приобретать дешёвые
аналоги и подделки.
Основные ложные и частично правдивые посылы
рекламы ПАВ и антинаркотической пропаганды
ПРОДАВЦЫ новых ПАВ ОБЕЩАЮТ, ЧТО ИХ ПРОДУКТЫ:
•ЛЕГАЛЬНЫ (НЕ НАРКОТИКИ) (слэнг – ЛИГА, ЛИГАЛ)
- частичная правда
•НАТУРАЛЬНЫ (БЕЗ ХИМИИ) - частичная правда
•БЕЗОПАСНЫ (НЕТ ПРИВЫКАНИЯ) - частичная ложь
МВД И МЕДИКИ ГОВОРЯТ, ЧТО НОВЫЕ ПАВ:
• НЕЗАКОННЫ И ЗА НИХ ПОСАДЯТ - правда
• СМЕРТЕЛЬНО ОПАСНЫЕ ПРИ ПОТРЕБЛЕНИИ
частичная правда (2014 - 53 СМЕРТИ ОТ НОВЫХ ПАВ
(ДАННЫЕ МЗ РБ))
• МГНОВЕННОЕ ПРИВЫКАНИЕ (КАК ГЕРОИН) - ложь
Запреты новых ПАВ
• Декрет Президента Республики Беларусь от
28.12.2014 №6 (ред. от 28.12.2014)
«О неотложных мерах по противодействию
незаконному обороту наркотиков»
• Республиканский перечень: ПОСТАНОВЛЕНИЕ
МИНЗДРАВА РБ от 11 февраля 2015 г. №19
«Об установлении республиканского перечня
наркотических средств, психотропных веществ и
их прекурсоров, подлежащих государственному
контролю в Республике Беларусь»
• На сайте МВД РБ, раздел наркоконтроль
Как медику узнать, какое действие
оказывают новые ПАВ?
1. Простой способ – опрос пациента.
2. Сложные способы:
А) догадаться,
Б) узнать где купил наркотик – прочитать на
форуме описания как он действует
Читать сообщения тестеров – тех, кто
бесплатно получает наркотики на пробу за
описание их эффектов,
В) пробовать самому все новые ПАВ (шутка)
Сравните состояние и поведение
пациента с действием известных ПАВ
Диагностика потребления новых
наркотиков
1.Экспресс-тесты их не выявляют
2. ХТЛ не всех выявляет.
3. Суд-медэкспертиза их не всех выявляет.
• Только судебно-химическая экспертиза самого
продукта, изъятого у потребителя (СК или СУД)
• Надо использовать феноменологию - преследует
цель описательного изучения сознания,
субъективности и переживаний человека.
• Слова пациента, опыт пациента, внешнее
наблюдение за ним родными, друзьями
Какие последствия потребления
новых наркотиков?
• 1. Медицинские:
• А) осложнения опьянения, передозировка,
суицид (намеренно?, осознанно?)
• Б) постинтоксикационные психозы, депрессии,
мании, тревожные состояния, бессонница
• В) состояние отмены (ломка)
• Г) зависимость (физическая и психическая)
• Д) соматические – сердце, инфекции (если В/В)
• Е) психические (шизофрения, параноид, мания)
• 2. Социальные (работа, учеба, армия, семья)
Курительные смеси (спайсы, миксы)
• В составе смесей присутствует
разнотравье из абсолютно
легальных растительных
компонентов
• Травы опрыскиваются
раствором синтетических
каннабиноидов (сходных по
механизму действия с
коноплей) и других
психоактивных веществ
(психостимуляторы)
Действие курительных Спайсов
Негативные последствия потребления курительных смесей
гораздо более выражены, чем при употреблении марихуаны,
амфетаминов и галлюциногенов.
В состоянии опьянения:
• расторможенность,
• тревога или беспокойство (неспособность усидеть на месте)
• подозрительность (чувство что все знают, следят, подслушивают - параноид)
• искажение времени
• скачка или заторможенность мыслей
• изменение скорости реакций
• снижение способности здраво рассуждать и критически оценивать свои
поступки
• рассеянность внимания
• слуховые, зрительные или тактильные иллюзии
• изменение быстроты реакции
• деперсонализация и дереализация - - потерянность
• галлюцинации
• делирий - спутанность сознания
• дисфория - агрессия, драки, споры, угрозы
Признаки опьянения миксами
Широкие зрачки
• повышение аппетита
• сухость во рту
• инъецированность склер (красные глаза - носят с собой
Визин, и другие глазные капли)
• тахикардия
Другие расстройства психики:
• Нарушения мышления (дезорганизация)
• Нарушения памяти
• Проблемы с учебой
• Ажитация (двигательное беспокойство)
Часто встречаются:
• Рвота
• Обморочные состояния
• Судороги
Отдаленные эффекты потребления
•
•
•
•
•
Изучены недостаточно!!!
Транзиторный психоз
Постинтоксикационный психоз
Обострение имеющегося психоза
Провоцирование развития хронических
психозов (типа шизофрении) у
предрасположенных потребителей
• Похудание
• Проблемы с ногтями и кожей
Зависимость от «Спайсов»
•При неоднократном потреблении курительных смесей быстрое развитие
и прогрессирование зависимости :
•1) тяга - желание просто покурить (пыхнуть, сделать всего один напас)
возникает все чаще
•2) не способность контролировать и прекратить прием
•3) симптомы отмены (абстиненции) при прекращении курения –
депрессия, агрессия, бессонница, тревога, слабость, потливость,
мышечные боли, раздражительность, утомляемость, безразличие,
грубость, вялость, подавленность, беспокойство, тремор, изменение
размеров зрачка, бледность
•4) толерантность (толер на слэнге потребителей) необходимость курить
чаще и больше
•5) игнорирование других интересов (спорта, учебы, музыки, хобби,
сужение круга друзей до кампании в которой курят)
•6) продолжение курения, несмотря на проблемы, описанные выше, даже после развития психоза)
Синтетические Катиноны (Сленг СК)
• Новые наркотики (с 2000г) психостимуляторы
• Цена: 10-15 евро/грамм,
• В виде порошка белого, коричневого цвета,
реже в таблетках
• Иногда в смесях с другими ПАВ (кетамин,
кокаин, МДМА, пиперазины и др.)
• Употребление:
– Вдыхание через нос
– Инъекционное
– Внутрь
– Кислота, кристалл
Эффекты Мефедрона
(кристаллиус, соли для ванн, кислота)
• смешанное действие, подобно:
–Амфетамину – эйфория
–МДМА - Эмпатоген
–Кокаину - быстрый, короткий эффект
• Доклад о случаях спонтанной смерти от
мефедрона, метедрона
(около 40 смертей в Великобритании)
• Доклады о высокой токсичности некоторых
веществ (PMA, PMMA)
Типичные потребители новых ПАВ
•
•
•
•
•
•
•
Подростки – учащиеся школ – 12-17 лет
Учащиеся колледжей, техникумов
Студенты ВУЗОВ
Работающая молодежь (25-35 лет)
Взрослые с опытом наркопотребления
Инъекционные наркоманы
Минск, все областные и районные центры
Беларуси, деревенские школы не исключение
• Но ошибочно считать, что все школьники и
учащиеся средних заведений пробовали их
Алгоритм ведения пациента,
потребляющего новые ПАВ
• Что следует узнать на консультации:
• описание действия,
• описание последействия,
• наличие признаков зависимости
• наличие признаков психических расстройств
• Что следует оценивать:
• Эмоциональная сфера, восприятие, мышление
• Когнитивные функции у учащихся
• Что следует контролировать при ведении пациента:
• Побочные эффекты лекарств (при их назначении)
• Возможные проявления взаимодействия лекарств и ПАВ
• Изменения эффектов потребляемого ПАВ – если новый - смена
тактики , если появились психнарушения - их лечения
Лечение потребителей новых ПАВ 1
• 1. Интоксикации: бензодиазепины
передозировка - реанимация/токсикология
• суицид - принудлечение в психстационаре
• агрессия – вызать и милицию (если не психоз)
• Б) постинтоксикационные психозы:
• исследований нет, противопоказаний нет,
• бензодиазепины плюс нейролептики
• Но учитывать - риск адреноблокаторов
(падение АД), антигистаминных (седация),
серотониновых – серотониновый синдром
Лечение потребителей новых ПАВ 2
• Депрессии - антидепрессанты (ТЦА?, СИОЗС?,
ладисан?, венлафаксин?, тианептин, агомелатин,
зверобой?)
• Мании - нормотимики плюс бензодиазепины,
нейролептики плюс бензодиазепины,
нейролептики плюс они же
• тревожные состояния - антидепрессанты,
бензодиазепины, габапентин, прегабалин
• Бессоница – небензодиазепиновые (зопиклон?)
• Состояние отмены- реальность, надо лечить
(симптоматично) - иначе будет тяга и срыв
•
•
•
•
•
•
•
•
Лечение потребителей новых ПАВ 3
Зависимость физическая:
1. Седативные/снотворные - симптоматично,
2. Антидепрессанты.
3. Нормотимики (топиромат, карбамазепин,
вальпроаты, габапентин)
4. Нейролептики (седативные типичные (хлор?)
атипичные –кветиапин, оланзапин, рисперидон?
Зависимость психическая (психологическая):
1. Психолог, индпсихотерапия, группы АН
2. Реабилитация (молодежь легалы научится от
старых нелегалов или непринятие их старыми)
Проблемы лечения зависимости:
• 1. постинтоксикационные психозы при срыве
потребления
• 2. дебюты различных психических расстройств вторичная к ПАВ коморбидность
• 3. Молодой возраст – низкая внутренняя
мотивация – низкий страх последствий высокое стремление к удовольствию и риску,
• 4. Выраженные эмоциональные нарушения у
близких (тревога, депрессия, агрессия).
• 5. Высок риск рецидива – ПАВ всегда рядом
Правовые последствия:
1. Если легал - не будет осужден. Нет
преступления - нет наказания (а хочется)
2. Не пойман - не вор. Легалы не выявляется при
лабораторной диагностике (ХТЛ находит не все).
3. Можно ли врачу поставить диагноз, если
ничего не нашли? ДА, МКБ-10 раздел F19.Х:
• опьянение (острая интоксикация вызванная
другим ПАВ) Может быть осложненным
• употребление с вредными последствиями и
зависимость: взять критерий - 1 месяц
ежедневно или периоды в течение 12 месяцев
Приказ Минздрава РБ от 13.07.2011 N 732
"Об утверждении клинических протоколов по
диагностике алкогольного и иного опьянения в
организациях здравоохранения"
• Если же вся полученная информация не
позволяет обосновать диагноз, то следует давать
заключение, отвечающее объективной
реальности по типу "интоксикация (или
опьянение, если имеется клиника опьянения)
неустановленным веществом".
• Диагностика состояния интоксикации еще не
означает наличия соответствующей
наркомании или токсикомании.
Коды МКБ для кодирования
проблем с новыми ПАВ:
• Z72 – Другие проблемы, связанные с образом жизни.
• Z71.5 – Консультирование и наблюдение по поводу
злоупотребления ПАВ
• Y49.6 Психодислептики [галлюциногены]
• Y49.7 Психостимулирующие средства, характеризующиеся
возможностью пристрастия к ним
• Y49.8 Другие психотропные препараты, не классифицированные
в других рубриках
• Y49.9 Психотропные средства неуточненные
• T40.9 Отравление
другими и неуточненными
психодислептиками [галлюциногенами]
• Отравление T43.8. Др. психотропными сред., не клас. в др. рубр.
T43.9 Психотропными сред., неуточ.
Терминология
• Препарат – форма в которой находится ПАВ
(раствор, порошок, кристаллы, курительная смесь,
высушенный сок, масло, таблетка, кусок бумаги,
твердое вещество, часть растения (гриба)
• Психоактивное вещество – молекула, которая
оказывает действие на психику
• Обладает определенным эффектом: седативным,
эйфорическим, галлюциногенным и др
• Не может быть зависимости от препарата (нет
наркомании от семян мака или кактусов, нет
пивного алкоголизма – он алкогольный), но могут
быть вредные последствий потребления (табака,
курительных смесей – кашель, кислоты – вены)
Некорректные/смешные
диагнозы
• Интоксикация курительными смесями (а
если в составе только мать и мачеха?)
• Употребление спайсов с вредными
последствиями при наличии
осложненной психозом интоксикации
• Зависимость от миксов (это как
наркомания солями для ванн или
удобрением для растений)
• Описывайте клинику и называйте ее
(помни общую психопатологию)