Психологические механизмы развития эмоциональных

Психологические механизмы
развития эмоциональных
расстройств
• А. Б. Холмогорова, Н. Г. Гаранян
• МНОГОФАКТОРНАЯ МОДЕЛЬ
ДЕПРЕССИВНЫХ,
ТРЕВОЖНЫХ И
СОМАТОФОРМНЫХ
РАССТРОЙСТВ
Среди эмоциональных расстройств все большее
значение приобретают депрессивные, тревожные и
соматоформные расстройства.
• По данным Национального комитета по
психическому здоровью США к 2020 г.
депрессия выйдет на второе место
после сердечно-сосудистых
заболеваний как причина утраты
трудоспособности среди населения.
Около 15% населения в США когдалибо на протяжении жизни перенесли
тревожное расстройство.
• Эти нарушения тесно связаны, что нередко
затрудняет их дифференциальную
диагностику и делает целесообразным их
совместное изучение.
• Современные исследования различных
психических заболеваний подтверждают их
био-психо-социальную природу или, диатезстрессовую модель развития этих
расстройств.
Вместе с тем, внушительная статистика
роста депрессивных, тревожных и
соматоформных расстройств
• не может быть объяснена чисто биологическими
факторами и простым учащением количества
стрессовых провокаций в результате общего
увеличения уровня стрессогенности нашего
существования.
• В современной культуре существуют и достаточно
специфические психологические факторы,
способствующие росту общего количества
переживаемых отрицательных эмоций в виде тоски,
страха, агрессии и одновременно затрудняющие их
психологическую переработку.
• Согласно гипотезе авторов, это особые
ценности и установки, поощряемые в
социуме и культивируемые во многих
семьях, как отражение более широкого
социума. Затем эти установки
становятся достоянием
индивидуального сознания, создавая
психологическую предрасположенность
или уязвимость к эмоциональным
расстройствам.
Эмоциональные нарушения тесно связаны с культом успеха
и достижений, культом силы и конкурентности, культом
рациональности и сдержанности
• Проанализировав и обобщив работы представителей
социального психоанализа,(прежде всего работы К.
Хорни), данные кросскультурных исследований,
доказывающих неравномерность
распространенности различных эмоциональных
расстройств в разных культурах, опыт
психотерапевтической работы с больными,
• Авторы пришли к заключению, что эмоциональные
нарушения тесно связаны с культом успеха и
достижений, культом силы и конкурентности, культом
рациональности и сдержанности, характерными для
нашей культуры.
• Авторы достаточно условно попытались
связать тот или иной тип ценностей и
установок с определенными синдромами —
депрессивным, тревожным, соматоформным.
• Разведение это достаточно условно, и все
выделенные установки могут присутствовать
при каждом из трех анализируемых
расстройств.
• Речь идет о тенденциях, но не о жестких
причинно-следственных связях определенной
установки с определенным синдромом.
Эффект обратного действия
сверхценной установки:
• культ успеха и достижения при его
сверхценной значимости ведет к
депрессивной пассивности,
• культ силы — к тревожному избеганию и
ощущению беспомощности,
• культ рацио — к накоплению эмоций и
разрастанию их физиологического
компонента.
Особенности семейных
отношений
• Эти семьи отличаются закрытыми границами
и симбиотическими связями, при которых
эмоции перетекают от одного члена семьи к
другому как по сообщающимся сосудам.
• Характерен повышенный индекс
стрессогенных событий в семейной истории.
• Таким образом в этих семьях создается
благоприятная ситуация для циркулирования,
фиксации и индуцирования отрицательных
эмоций.
«Депрессивные» семейные
системы
• Высокий уровень критики и высокие
родительские требования и ожидания в плане
достижений. Ребенок в этих семьях редко
заслуживает одобрения, так как стандарты
очень высоки и поощряют в ребенке
стремление к совершенству.
• Разрыв между притязаниями и реальными
достижениями и возможностями обрекает
ребенка на постоянное ощущение
неудовлетворенности, индуцирует
негативные чувства.
• В этих семьях совершенство из ценности или
идеала, к которому можно стремиться, но
который невозможно достичь, превращается
в цель, которая подменяет выдвижение
реалистичных целей.
• Так постепенно формируются ценности и
установки маленького перфекциониста,
способствующие негативному восприятию
себя, окружающего мира и своего будущего
(негативная когнитивная триада по А. Беку).
Основной патогенный конфликт
перфекциониста
• — это конфликт между потребностью
непосредственно воплотить
совершенство и невозможностью это
сделать в реальности. Ведь в реальности
не существует совершенства.
• Также мучительно для него видеть чьи-то
высокие достижения, так как они обостряют
чувство собственного несоответствия
высоким стандартам.
• Высокие перфекционистские требования и ожидания
по отношению к другим ведут к разочарованиям и
разрывам, лишая перфекциониста необходимой
эмоциональной поддержки, которая возможна при
близких и доверительных отношениях.
• У перфекциониста складывается особый
когнитивный стиль, который условно был назван
абсолютизирующим или максималистским: «Если
не справился блестяще — значит не справился
вообще, настоящий друг должен все понимать без
слов» и т. д.
• Таким образом перфекционист обречен на
постоянные разочарования, а также на пассивность
вплоть до полного «паралича» деятельности.
«Тревожные» семейные
системы
• Также типичен перфекционизм.
• Общий высокий уровень тревоги в семьях, которые
по поведению и самоощущению их членов нередко
напоминают осажденный лагерь.
• Корни этого просматриваются в семейной истории,
которая изобилует стрессами (ранние смерти,
болезни, жестокое обращение).
• Характерен высокий уровень недоверия по
отношению к окружающему миру и высокий уровень
контроля и доминирования у родителей, ведущий к
подавлению любых форм сопротивления у ребенка и
запрету на протест и агрессию.
• Дети в этих семьях нередко грызут ногти и страдают
другими формами навязчивостей и редко позволяют
себе открытые проявления агрессии.
• Тревожные расстройства сопряжены с особенно
тяжелыми нарушениями контактов, так как для их
носителей характерны негативные ожидания от
окружающих и установка на изоляцию.
• Они редко активно ищут поддержку, а когда ее
предлагают, зачастую неспособны принять ее как изза недоверия, так и из-за страха оказаться в позиции
слабого.
Характерен преувеличивающий
когнитивный стиль,
• сопряженный с недооценкой собственных сил
и преувеличением опасности (тревожная
диада по А.Беку).
• Авторы дополнили эту диаду («я слаб, мир
опасен») третьим компонентом - «никто не
поможет».
• Все это приводит к поведению избегания,
ощущению беспомощности и страху
критического неодобрительного отношения со
стороны других.
Культ рацио
• В качестве еще одной причины роста как
тревожных, так и депрессивных расстройств,
называется культ силы и культ рацио,
которые ведут к запрету на переживание и
выражение негативных эмоций.
• При этом резко затрудняется их
психологическая переработка, а значит,
происходит их постоянное накопление, при
этом психика работает по принципу
«парового котла без клапана».
Культ рационального отношения к жизни,
негативная установка по отношению к
эмоциям
• находят выражение в современном эталоне
супермена — непрошибаемого и как бы
лишенного эмоций человека, в призывах типа
«Отбросим эмоции в сторону, давайте без
эмоций и т. д.».
• Запрет на эмоции ведет к их вытеснению из
сознания, а расплата за это —
невозможность их психологической
переработки и разрастание физиологического
компонента в виде болей и неприятных
ощущений различной локализации.
Семьи, где преобладают соматические
симптомы эмоциональных нарушений
• Тенденция к элиминированию эмоций
из жизни семьи в виде игнорирования
этого аспекта жизни и запрета на
выражение чувств.
• Именно так может развиваться
алекситимия, характерная для этих
больных — неспособность к осознанию
и выражению собственных чувств и,
соответственно, чувств других людей.
Базовый конфликт при этой
патологии
• — это конфликт между эмоциональной природой
человека и отказом от этой природы — попыткой
жить «во вне», игнорируя эмоциональную сторону
жизни.
• Результат этого - дефицитарные контакты,
отрицающий когнитивный стиль и разрастание
физиологического компонента эмоций, которые не
осознаются и не перерабатыватся на
психологическом уровне.
• Например, женщина, у которой болен раком муж,
жалуется на боли в желудке, но отрицает тяжелые
душевные переживания - «Настроение нормальное».